中医主治系列-中西医外科学-专业知识与专业实践能力-腹部损伤

中医主治系列-中西医外科学-专业知识与专业实践能力-腹部损伤[单选题]1.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈？()A.肝破裂B.肾破裂C.胃（江南博哥）破裂D.结肠破裂E.膀胱破裂正确答案：C参考解析：胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。[单选题]2.下列关于腹部损伤的叙述正确的是()。A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30％以上B.有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）C.伤口大小与伤情严重程度成正比D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线E.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难正确答案：B参考解析：腹部损伤是较多见的损伤之一。A项，多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10％～20％。BCD三项，当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。E项，当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。[单选题]3.关于空腔脏器的损伤，错误的是()。A.临床表现主要为腹膜刺激征B.腹部X线透视常有膈下游离气体C.腹腔穿刺可得到胃肠内容物或胆汁D.小肠损伤机会最少E.结肠损伤时腹膜炎可不明显正确答案：D参考解析：小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多。[单选题]4.腹部空腔脏器破裂的最主要临床表现是()。A.胃肠道症状B.全身感染症状C.腹膜刺激征D.气腹征E.肠麻痹正确答案：C参考解析：胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染表现外，最突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。[单选题]5.下列手术方式中，不适宜用于尿道损伤的是()。A.清创B.膀胱造瘘C.周围引流D.尿道会师复位术E.尿道吻合术正确答案：C参考解析：尿道损伤患者应首先清创，防止感染。若尿道断裂，为早期恢复尿道的连续性，可行尿道端端吻合术和尿道会师复位术。若产生了尿潴留，可行膀胱造瘘。[单选题]6.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP，拟诊为()。A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.输尿管损伤E.肾蒂断裂正确答案：A参考解析：根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。[单选题]7.腹部损伤的急救，下列不正确的是()。A.先抢救威胁生命的情况B.腹壁伤口宜及早妥善包扎C.肠管脱出要立即送回腹腔D.疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E.对已休克的伤员不宜过多搬动正确答案：C参考解析：因胸腹部外伤造成肠管脱出体外时，勿将脱出的肠管送回腹腔，以免因出血过多或脏器严重感染而危及伤者生命。如自行将外脱的肠管送回腹腔，极易造成严重感染。应在脱出的肠管上覆盖消毒沙布或消毒布类保护，再用干净的碗或盆扣在伤口上，用绷带或布带固定，迅速送医院抢救。[单选题]8.下列哪项是直肠下1/3锐器插入伤处理原则？()A.清创缝合创口，直肠周围间隙引流B.冲洗创口，清创缝合C.不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E.剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙正确答案：E参考解析：直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症，因此应行乙状结肠造瘘，直肠周围引流。[单选题]9.小肠损伤与结肠损伤的不同点在于()。A.小肠损伤早期出现腹膜炎症状B.大肠损伤污染轻C.大肠损伤症状比较明显D.小肠损伤常产生膈下游离气体E.大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭合伤时损伤机会大正确答案：A参考解析：小肠损伤后，小肠内容物容易溢出肠管，引起腹膜炎；而大肠内容物常呈固体状，不易溢出肠管。[单选题]10.下列哪项是空腔脏器破裂时最主要的症状或体征？()A.腹部出现移动性浊音B.腹膜刺激征C.呕血或便血D.肠鸣音消失E.肝浊音界消失正确答案：B参考解析：A项，空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。ACDE四项中的症状及体征，当破裂口小，漏出量少时不一定出现。[单选题]11.腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查的适应证的是()。A.输血后休克又出现B.腹腔穿刺抽出不凝血液C.肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折D.腹腔内有游离气体E.有腹膜刺激征正确答案：C参考解析：腹部钝性闭合性损伤已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹探查手术：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④膈下有游离气体表现者；⑤红细胞计数进行性下降者；⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑦胃肠出血不易控制者。[单选题]12.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无()。A.腹壁损伤B.内脏损伤C.腹痛D.恶心、呕吐E.腹膜后血肿正确答案：B参考解析：闭合性损伤诊断中需要考虑的是判断是否有内脏损伤，且绝大部分内脏损伤者需早期手术治疗；如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果。[单选题]13.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是()。A.空肠、胃、回肠B.回肠、空肠、胃C.胃、空肠、回肠D.回肠、胃、空肠E.根据穿孔大小决定修补顺序正确答案：B参考解析：空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的（含细菌量大的远端肠管）到相对污染轻的肠管。[单选题]14.腹部闭合性损伤，下列哪项是实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法？()A.休克出现的早晚B.腹膜刺激征的轻重C.暴力作用的部位D.腹腔诊断性穿刺E.超声波检查正确答案：D参考解析：诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，阳性率可达90％以上。[单选题]15.凡有腹部外伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，但不包括()。A.伤后早期出现休克征象B.伤后有明显腹膜刺激征C.有气腹表现D.Grey-Turner征E.腹部出现移动性浊音正确答案：D参考解析：腹部外伤，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。[单选题]16.发生腹部损伤时，下列哪项陈述不恰当？()A.需密切观察患者的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道指诊C.患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性正确答案：D参考解析：发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征不平稳。因创伤部位及作用力方向等的不同，患者可有直肠、阴道或其周围组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊。反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。[单选题]17.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪项不恰当？()A.绝对卧床B.症状不明显，出血少的应观察C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]18.关于空腔脏器损伤，下列说法不正确的是()。A.临床表现主要为腹膜炎体征B.腹部X线透视常见膈下游离气体C.腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D.小肠损伤机会最多E.十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征不明显正确答案：E参考解析：十二指肠损伤发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。[单选题]19.对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者应()。A.立即手术治疗B.胃肠减压，输液，抗感染治疗C.需待休克好转后方能手术D.积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查E.观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗正确答案：D参考解析：对休克应一律首先进行抗休克治疗。腹穿抽出粪样液体提示肠道损伤，可能造成严重的失液和出血，若抗休克治疗后休克仍不好转，则需要同时进行手术探查损伤部位，进行相应处理。[单选题]20.闭合性腹外伤患者观察期间不应做下面哪项措施？()A.不随意搬动患者B.注射止痛剂，减轻患者痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量，防止休克正确答案：B参考解析：B项，注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。A项，发生创伤后，不宜随意搬动患者以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动患者将可能因脊髓损伤导致患者截瘫。CDE三项，患者应禁食、水，以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防治休克，并预防应用广谱抗生素。[单选题]21.关于脾破裂，下列错误的是()。A.可合并肋骨骨折B.可有左肩部疼痛C.可出现休克D.并非所有破裂均应行脾切除E.合并慢性粒细胞性白血病的患者脾大、坚实，不易破裂正确答案：E参考解析：处于慢性病理性增大的脾包膜紧张、质地变脆，更易破裂。[单选题]22.脾破裂时可出现下列X线征象，但应不包括()。A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E.左膈升高，结肠脾曲下移正确答案：C参考解析：胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的X线征象。出现气液平面说明有游离气体，是胃肠道破裂的证据。[单选题]23.腹部闭合性损伤时，其哪项表现不支持内脏受损？()A.有明显的腹膜刺激征B.早期出现休克征象C.腹部出现移动性浊音D.呕血、便血或尿血E.肝浊音界正常正确答案：E参考解析：腹部外伤，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。[单选题]24.下述有关肝外伤处理方法中，哪项不恰当？()A.肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口B.边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者不放置引流C.肝脏表浅裂伤，已停止出血可不缝合，适当引流D.严重肝裂伤做部分肝切除时，一般施行的是不规则切除E.对于急危重的肝损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术正确答案：B参考解析：肝脏外伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。[单选题]25.下述哪项脾破裂的处理不恰当？()A.轻度脾破裂，可行脾修补术B.严重脾破裂，可行脾切除术C.脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D.待失血性休克纠正后再手术E.输血及补平衡液，补充血容量正确答案：D参考解析：脾破裂严重时，可行脾切除术，较轻时，行脾修补术；当腹腔没有污染时，可以收集腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时手术时机的掌握是积极治疗休克的同时迅速手术。[单选题]26.下列不是肝脏闭合性损伤特点的是()。A.多见于肝脏膈面B.可致胆道出血C.常合并其他脏器损伤D.常无腹膜刺激征E.较易引起低血容量性休克正确答案：D参考解析：肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，表现出较明显的腹膜刺激征。[单选题]27.有关闭合伤口的处理以下哪项不对？()A.挤压伤需预防肾衰B.腹腔内脏损伤大多需急诊手术C.骨折需手术复位和固定D.软组织挫伤局部早期可冷敷E.气血胸需穿刺或引流正确答案：C参考解析：对于闭合性创伤，小范围软组织挫伤早期可用局部冷敷，以减少组织内出血，而胸腹部闭合伤大多需要紧急手术处理，因为并发出血、消化液漏出以及感染等，延迟处理将导致严重的不良后果。骨折则应该先行复位固定制动，一部分需手术复位固定。[单选题]28.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是()。A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查正确答案：E参考解析：内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa（90mmHg）以上后进行手术。但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。[单选题]29.男性，30岁，腹部挤压伤后6小时。查体：体温38.2℃，脉率88次/min，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是()。A.腹部B超检查B.腹部穿刺检查C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食及输液治疗E.尽快剖腹探查，以防延误治疗正确答案：E参考解析：对于暂时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚平稳的病人，严密观察即一般检查和治疗即可。[单选题]30.有关肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现，哪项不恰当？()A.肝大，上腹包块B.肝区胀痛C.慢性贫血D.胆道出血E.休克正确答案：E参考解析：肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现一般表现得慢，所以急性的休克症状少。[单选题]31.严重损伤后需及时处理的代谢变化是()。A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.早期混合性碱中毒D.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒正确答案：D参考解析：严重损伤后会导致体内神经内分泌系统的变化。保持心脑和肺的血流灌注，其余部位的灌注相应较少，组织缺氧尤其是骨骼肌组织内乳酸堆积导致代谢性酸中毒的发生。对于严重创伤的病人，严重的代谢性酸中毒常成为复苏的一个不利因素。[单选题]32.严重复合性损伤的处理首先是()。A.输血B.镇静止痛C.清创D.保持呼吸道通畅E.骨折固定正确答案：D参考解析：对于严重复合性损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气道梗阻、保持呼吸道通畅是首要环节。[单选题]33.下述哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿？()A.开放型肝损伤B.肝包膜下血肿C.肝真性破裂D.肝中央破裂E.肝脏被膜挫裂正确答案：E参考解析：肝脏被膜挫裂伤时肝脏实质并未受损，不会造成胆汁泄漏和感染。[单选题]34.下述对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不恰当的？()A.清除坏死组织B.完全止血C.充分引流D.T管引流胆总管E.单纯缝合创面正确答案：E参考解析：单纯缝合易形成胆瘘和创面的感染，因此严重的肝破裂不应行单纯缝合创面。[单选题]35.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过()。A.5～10分钟B.10～20分钟C.20～25分钟D.25～30分钟E.30～35分钟正确答案：B参考解析：一定情况下，阻断组织血供，恢复血液供应后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成组织损伤，称为组织缺血再灌注损伤。为防止肝脏的缺血再灌注损伤，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟。[单选题]36.术中失血回输一般不超过()。A.500mIB.1500mlC.2500mlD.3500mlE.4000mI正确答案：D参考解析：无污染及肿瘤血液扩散的术中失血，可用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输，但总量以不超过3500ml为宜。[单选题]37.男，35岁，上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为()。A.右半结肠损伤B.胆囊破裂C.十二指肠损伤D.肝破裂E.右肾挫伤正确答案：C参考解析：十二指肠大部分位于腹膜后，其破裂会造成腹膜后积气。结合患者上腹部受伤史和症状，考虑诊断为十二指肠损伤。[单选题]38.男，30岁，交通事故被压伤，伤后2小时被抬入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压此时首要处理应该是()。A.注射止痛剂B.输血和补液C.骨折固定D.应用血管收缩药，以提高血压E.吸氧正确答案：B参考解析：复合外伤的抢救尤其是交通事故造成的复合伤是现代急救的重点。“院前急救”和急诊室抢救应以抢救生命为第一位，呼吸及循环的稳定应是首要措施。患者复合伤挤压伤合并骨折低血压，就维持生命的首要条件而言，必须要保持肌体足够的有效循环血量。其他外伤的处理放在第二位。[单选题]39.男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐。但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿。最好的治疗方法是()。A.继续观察B.穿刺抽吸囊肿内容物C.手术切除囊肿D.囊肿外引流术E.囊肿内引流术正确答案：E参考解析：囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染、囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。[单选题]40.男，10岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为()。A.肠系膜损伤B.十二指肠损伤C.胃穿孔D.横结肠穿孔E.肝破裂或胆道损伤正确答案：B参考解析：腹膜后积气，提示十二指肠穿孔。[单选题]41.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤？()A.胃B.脾C.肝D.小肠E.肾脏正确答案：B参考解析：脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在闭合伤中，脾破裂居首位。[单选题]42.对空腔脏器破裂有确诊价值的是下列哪项？()A.呕血B.有弥漫性腹膜炎体征C.肠鸣音消失D.为腹部开放伤E.以上都不是正确答案：E参考解析：对空腔脏器破裂的诊断最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。[单选题]43.对创伤的治疗过程中，下列应注意了解的事项中哪项最不重要？()A.致伤因素作用的性质强度B.致伤因素作用的时间和速度C.受伤部位的组织和功能状态D.受伤者的年龄和全身状态E.受伤者的性别正确答案：E参考解析：对创伤需要确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症，方能实行正确的治疗。因而了解致伤因素、作用部位以及伤者的全身情况和年龄十分重要。[单选题]44.关于肝外伤中腹腔穿刺术的描述中下列哪一项是不恰当的？()A.闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法有效B.阳性率是50％C.安全简单的方法D.灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血E.灌洗液红细胞＞100×109/L，胆红素＞0.16mg/dL说明有出血正确答案：B参考解析：肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法，阳性率是90％。[单选题]45.男性，52岁，车祸致腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心率132/min，尿量20mL/h。选用下列哪种血管活性药物最为适宜？()A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素正确答案：A参考解析：腹部闭合性损伤，血压75/45mmHg，心律快，尿少，患者休克，尿量20mL/h表明存在肾血管收缩和供血不足。A项，小剂量多巴胺可增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，对于休克患者既可强心，又能增加内脏器官血流量。B项，去甲肾上腺素能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠脉血流量。C项，异丙肾上腺素增强心肌收缩，加快心率，容易发生心律紊乱。[单选题]46.男性，50岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是()。A.穿孔修补B.穿孔修补加腹腔引流C.切除穿孔肠段加腹腔引流D.横结肠造瘘加腹腔引流E.破裂肠段外置加腹腔引流正确答案：D参考解析：患者腹腔污染较重，不能进行一期修补或切除吻合。因乙状结肠系膜血管搏动良好，故选用近端（即横结肠）造瘘术；因腹腔大量脓液，同时需要置管引流。[单选题]47.患者男性，40岁，上腹被车撞伤2小时，面色苍白，烦躁，脉搏细弱130/min，血压60/40mmHg。下列哪些检查最有诊断意义？()A.立位腹平片B.血常规C.腹腔穿刺D.腹部B超E.以上都不是正确答案：C参考解析：患者上腹外伤后出现休克，考虑实质性脏器破裂出血。腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血。[单选题]48.男性，25岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110/80mmHg，P110/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb121g/L，WBC7.0×109/L，尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的首选检查方法是()。A.腹部CTB.腹立位平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.生化检查正确答案：B参考解析：患者突发上腹剧痛，腹膜刺激征明显，肝浊音界上升，尿淀粉酶升高，考虑诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。B项，腹立位X线平片观察有无膈下气体及脏器情况，有助于穿孔的诊断。[单选题]49.男34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确？()A.积极抗体克同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血C.积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗D.积极抗休克同时急诊肾切除术E.积极抗休克同时急诊肾修补术正确答案：C参考解析：该患者外伤后很快就出现休克，说明脾破裂非常严重，严重的脾破裂出血比较凶猛，况且往往难以修复，且患者为中青年，应该立即手术切除。该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿，属于肾挫伤病理类型，不必做特殊处理，一般的止血和预防感染治疗即可。[单选题]50.男性，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为()。A.X线腹部立位平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.选择性动脉造影E.查血淀粉酶正确答案：C参考解析：病人考虑为实质性脏器破裂出血，目前处于休克，腹腔穿刺简单易行，对病人影响小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。[单选题]51.男，38岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便，降结肠下段有一直径0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列哪项术式最妥当？()A.降结肠修补B.左半结肠切除C.降结肠穿孔处切除端端吻合D.降结肠外置E.穿孔处修补，横结肠造口正确答案：E参考解析：由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠损伤的治疗不同于小肠损伤。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。[单选题]52.男，17岁。被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±），腹穿（－），以下处理哪项最不恰当？()A.给予哌替啶止痛B.继续观察C.静脉输液D.再次腹腔穿刺E.B超正确答案：A参考解析：对腹痛者未明确诊断前不能给予强效镇痛药以及吗啡或哌替啶（杜冷丁）等麻醉性镇痛药以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后始能应用镇痛药或解痉药缓解患者的痛苦。[单选题]53.女，36岁。半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，感胸痛，胸闷，腹部疼痛急诊入院。X线胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。诊断首先考虑下列哪种情况？()A.肠破裂B.脾破裂C.肝破裂D.肠系膜血管损伤E.肾破裂正确答案：B参考解析：腹腔穿刺抽出不凝血说明腹部有损伤。患者左腹被撞，在左腹脏器中，脾甚脆弱，应首先考虑脾破裂。[单选题]54.男，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。可能是下列哪项诊断？()A.小肠损伤、穿孔B.十二指肠穿孔C.胃挫伤D.胆道损伤E.横结肠损伤、穿孔正确答案：B参考解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。[单选题]55.患儿，男，4岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm，最佳手术方式是()。A.脾下极切除术B.脾切除术C.脾动脉结扎术D.脾修补术E.明胶海绵充填术正确答案：D参考解析：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。患儿脾下极裂伤，可行脾修补术。[单选题]56.男，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑()。A.左肾挫伤B.结肠迟发性坏死C.胃破裂D.胰腺挫伤并胰腺炎E.脾破裂正确答案：E参考解析：脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或凝血块而发展为延迟性脾破裂。患者有左上腹受伤史，左上腹压痛明显，血压明显降低，现已休克，考虑诊断为延迟性脾破裂。脾含血量丰富，破裂可引起大量失血。[单选题]57.男，40岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是()。A.胃破裂B.肝破裂C.脾破裂D.气胸E.结肠破裂正确答案：C参考解析：脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或凝血块而发展为延迟性脾破裂。患者有前胸部受伤史，左侧肋骨骨折，又出现了休克，考虑延迟性脾破裂。[单选题]58.男，35岁，司机。因车祸被方向盘挤压后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为()。A.胰腺断裂B.十二指肠破裂C.肝破裂D.右肾损伤E.胆囊破裂正确答案：B参考解析：平片发现腹膜后花斑状改变，提示腹膜后积气。十二指肠是腹膜后位器官，破裂可引起腹膜后出现气体。[单选题]59.男，35岁。右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉快，血压70/45mmHg，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb8g/dl，诊断首先应考虑下列哪种情况？()A.十二指肠损伤B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺损伤E.小肠损伤正确答案：B参考解析：患者有右上腹受伤史，血压下降，并出现明显的腹膜刺激征，考虑诊断为肝破裂。[单选题]60.男，30岁。左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是()。A.肝破裂B.胰腺损伤C.脾破裂D.十二指肠破裂出血E.肾破裂正确答案：C参考解析：患者有左上腹受伤史，并有脉搏加快和休克表现，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑外伤性脾破裂导致的失血性休克。[单选题]61.男，32岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10/8.0kPa，心率110次/分，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？()A.应用抗生素治疗B.输血、输液并观察C.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查D.输血的同时，考虑立即剖腹探查E.以上都不正确正确答案：D参考解析：患者的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。[单选题]62.男，30岁。右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：血压11/6kPa（82/45mmHg），脉率130次/分，呼吸25次/分。神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌紧张反跳痛，肝区叩痛（＋），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝血。Hb81g/L，WBC105×109/L，中性粒细胞0.81，该患者最可能的诊断是()。A.肾破裂B.胃十二指肠穿孔C.肝破裂D.脾破裂E.小肠破裂正确答案：C参考解析：患者右侧腹痛，腹膜刺激征，失血性休克，肝区叩击痛阳性，无浊音界缩小，考虑诊断为肝破裂。[单选题]63.男，27岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施包括()。A.用清洁纱布或碗覆盖保护后包扎B.迅速将肠管还纳于腹腔C.用干净水清洁后暂时包扎D.敞开伤口送医院处理E.将肠管还纳，用消毒棉垫加压包扎正确答案：A参考解析：当发生利器刺入胸、腹部或肠管外脱事故时，勿将脱出的肠管送回腹腔，以免因出血过多或脏器严重感染而危及伤者生命。应在脱出的肠管上覆盖消毒沙布或消毒布类，再用干净的碗或盆扣在伤口上，用绷带或布带固定，迅速送医院抢救。[单选题]64.男，30岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行()。A.小肠破裂修补术B.胃破裂修补术C.横结肠造瘘术D.膀胱破裂修补术E.肝破裂修补术正确答案：E参考解析：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。剖腹探查原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤应先处理污染严重的损伤，后处理污染较轻的损伤。[单选题]65.男，25岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能是下列哪项诊断？()A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延迟性脾破裂D.胃十二指肠破裂E.上消化道出血正确答案：C参考解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂通常发生在受伤后1～2周。[单选题]66.男，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能是下列哪项诊断？()A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D参考解析：患者中腹疼痛，剧烈呕吐，肠鸣音消失，腹膜刺激征阳性，考虑诊断为小肠破裂。小肠破裂导致肠内容物（肠液和食物残渣）大量流入腹腔，浸泡肠管、刺激腹壁。[单选题]67.患者，男，22岁。8小时前被汽车撞伤腹部，腹痛逐渐加重，并伴有恶心、呕吐、腹胀。血压110/70mmHg（14.7/9.3kPa），腹膨隆，全腹压痛及反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。首先考虑为()。A.腹壁软组织严重挫伤B.腹内空腔脏器破裂C.腹内实质脏器破裂D.腹腔内出血伴失血性休克E.腹内脏器挫伤正确答案：B参考解析：患者无明显休克，有明显的腹膜刺激征，应为消化液而非血液漏入腹腔，考虑诊断为空腔脏器破裂。[单选题]68.患者，男，45岁。上腹部撞击伤后5小时，右上腹及背部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为血性液，约150ml，行立位腹X线平片检查示：未见膈下游离气体、腹膜后少量积气，可能性最大的诊断是()。A.肝破裂合并胆管损伤B.右半结肠损伤C.右肾损伤D.胃损伤E.十二指肠损伤正确答案：E参考解析：腹膜后积气为十二指肠损伤的特征性表现。共享题干题男，17岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：神志清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，左肋膈角区叩痛（＋），移动性浊音（＋）。[单选题]1.首先应行()。A.选择性动脉造影B.B超或CT检查C.诊断性腹腔穿刺D.纤维胃镜检查E.X线腹透或腹平片正确答案：C参考解析：腹腔穿刺术可以明确腹腔积液的性质，根据腹腔积液的性质可以明确损伤部位。[单选题]2.可能诊断为()。A.胃穿孔B.小肠破裂C.左肾破裂D.脾破裂E.腹膜后血肿正确答案：D参考解析：患者上腹受伤史，左肋膈角区出现叩痛，并出现休克症状，考虑诊断为脾破裂。[单选题]3.有关脾破裂的叙述，下列错误的是()。A.发病率占腹部损伤的40％～50％B.真性破裂占脾破裂的85％C.脾破裂的治疗原则是紧急处理D.成人脾切除术后，暴发性感染的发病率一般不超过1％E.脾切除术后暴发性感染以大肠杆菌为主要病原菌正确答案：E参考解析：A项，脾是腹内脏器中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。B项，临床所见的脾破裂约85％是真性破裂。C项，脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。D项，成人脾切除术后，暴发性感染的发病率一般不超过1％。E项，脾切除术后暴发性感染主要病原菌是肺炎球菌。男，28岁。不慎从高处坠落。入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张。BP80/60mmHg，经B超证实为腹膜后血肿。[单选题]4.下列哪项是腹膜后血肿最重要的并发症？()A.出血B.感染C.肠麻痹D.血尿E.里急后重正确答案：B参考解析：血液是良好的培养基，腹膜后血肿容易并发感染导致继发性腹膜炎。[单选题]5.如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑有下列哪种可能？()A.实质脏器破裂B.空腔脏器破裂C.前腹壁血肿D.腹膜后血肿E.误入血管正确答案：A参考解析：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，可抽出不凝血。男，18岁。因刀刺伤入院，急诊行X线检查，发现腹膜后积气。[单选题]6.最可能的诊断是()。A.胰腺损伤B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.胃破裂正确答案：B参考解析：十二指肠为腹膜后位器官，其破裂可有腹膜后积气。[单选题]7.十二指肠损伤较多见的部位位于()。A.球部＋水平部B.降部C.水平部D.降部＋水平部E.升部正确答案：D参考解析：十二指肠深居上腹部，可分为上部、降部、水平部和升部，除始末两端外绝大部分为腹膜后位，无系膜，活动范围小，所以十二指肠损伤比较少见，且以第二、三部为主。[单选题]8.十二指肠损伤后，下列哪项是X线检查的典型表现？()A.膈下积气B.胃受压右移C.腹膜后积气D.左膈抬高E.胃结肠间距增大正确答案：C参考解析：十二指肠损伤后X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢。男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（＋），移动性浊音（＋）。[单选题]9.首先应行()。A.选择性动脉造影B.B超或CT检查C.诊断性腹腔穿刺D.纤维胃镜检查E.X线腹透或腹平片正确答案：C参考解析：诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，阳性率可达90％以上。[单选题]10.可能诊断为()。A.胃穿孔B.小肠破裂C.左肾破裂D.肝破裂E.腹膜后血肿正确答案：D参考解析：患者上腹受伤史，肝区叩痛（＋），腹膜刺激征阳性，并出现休克症状，考虑诊断为肝破裂。女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。[单选题]11.患者最可能的诊断是()。A.肝脏损伤B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤正确答案：D参考解析：患者诊断性腹腔穿刺均阴性，且腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变是十二指肠损伤的典型X线表现。[单选题]12.患者入院后第2天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg（9/5kPa），呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为()。A.急性呼吸窘迫综合征B.感染中毒性休克C.应激性溃疡D.肾功能衰竭E.神经源性休克正确答案：B参考解析：十二指肠破裂有时伴发腹膜后血肿，患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者“腹胀，腹痛明显，持续高热”为腹膜内血肿合并感染；“排少量黑粪一次”可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg（9/5kPa），呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。因此患者的直接死亡原因是感染中毒性休克。男性，35岁，上腹部挤压伤5小时，上腹部，腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心，呕吐。查体，体温38.6℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛（±），移动性浊音（－），肠鸣音存在。血常规：白细胞18.6×109/L，中性粒细胞90％，怀疑胰腺损伤。[单选题]13.为进一步确诊，首选的检查方法是()。A.复查血常规B.动态监测血压C.腹腔穿刺液淀粉酶测定D.尿淀粉酶测定E.血清淀粉酶测定正确答案：C参考解析：胰腺损伤后，血清淀粉酶大多数升高（约占90％），但损伤与升高的时间成正比；腹腔灌洗或腹腔穿刺的诊断价值大，阳性率几乎可达100％（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。[单选题]14.该病人最可能合并损伤的脏器是()。A.右肾B.胃C.横结肠D.十二指肠E.脾脏正确答案：D参考解析：十二指肠包绕胰头，两者位置相近，故胰腺损伤常合并十二指肠损伤。[单选题]15.如果该病人行手术治疗，术后腹腔引流管应留置至少()。A.1～2天B.3～4天C.5～7天D.8～10天E.11～14天正确答案：D参考解析：各类胰腺损伤手术均需留置腹腔引流管，一般放置8～10天。患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左下腹部，感觉左下腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏106/min，腹部X线透视提示膈下游离气体。[单选题]16.病人首选的处理是()。A.静脉补液，严密观察病情变化B.立即行胃肠道造影C.立即剖腹探查D.行腹部B超检查E.行MRI检查正确答案：C参考解析：剖腹探查指征：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；②腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者；⑥消化道出血者；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。[单选题]17.术中确诊为乙状结肠破裂，最佳手术方式是()。A.肠横向缝合修补术B.肠纵向缝合修补术C.乙状结肠切除，降结肠造口术D.腹腔引流术E.肠切除、一期肠吻合术正确答案：C参考解析：结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4个月后病人情况好转时，再行关闭瘘口。男性，18岁，2周前上腹部被车把撞伤。近7天上腹持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射到腰背部痛，食欲缺乏，恶心，呕吐。38℃，上腹偏左侧明显膨隆。扪到界限不清，触痛性肿块，直径10cm，波动不明显，肿块不活动。[单选题]18.应做的检查是()。A.X线胸腹部透视B.静脉胆道造影C.纤维光束十二指肠镜检查D.超声波检查E.静脉肾盂造影正确答案：D参考解析：车把伤是胰腺损伤的典型方式，患者伤后上腹偏左触及痛性肿块，腰背痛，并出现消化系统症状，考虑诊断为外伤后胰腺囊肿形成，应首选B超检查。[单选题]19.应考虑的诊断为()。A.脾脏被膜下出血B.横结肠系膜血肿C.肾盂积水并感染D.肝脏被膜下出血E.胰腺假性囊肿正确答案：E参考解析：结合受伤史，及伤后临床表现及体征，诊断首先考虑胰腺囊肿形成的可能。患者，男，20岁。8小时前左侧腹被木棍击伤，腹痛渐加重，伴恶心，呕吐，伤后无大、小便。查体：强迫体位，腹式呼吸减弱，全腹肌紧张，压痛，反跳痛以左脐旁为著。移动性浊音（＋），肠鸣音消失，心率110次/分，血压110/70mmHg（14.7/9.3kPa），体温38.5℃，WBC15×109/L。[单选题]20.以下各项检查，可能为阴性结果的是()。A.腹部B超B.立位腹X线平片C.选择性血管造影D.腹部CTE.腹腔穿刺正确答案：C参考解析：患者有明显的腹膜刺激征，移动性浊音阳性，血压尚可，并无休克，结合左腹部受伤史，考虑诊断为空腔脏器损伤。空腔脏器损伤不一定有明显的出血，故血管造影可能阴性。[单选题]21.下列各项处理，不是必需的是()。A.胃肠减压B.留置尿管C.开放静脉D.密切观察病情变化E.尽快输全血正确答案：E参考解析：患者并无休克，无需输血。[单选题]22.其最可能的诊断与最适合的治疗是()。A.脾破裂——脾切除术B.肾破裂——破裂修补术C.结肠