门成福治疗痛经3法

门成福治疗痛经3法

门成福教授是享受国务院特殊津贴的著名中医教授和全国著名中医教师。在中医临床、科学研究和妇科教育方面已经50多年了。他对月经、妊娠、怀孕等疾病和体征的治疗有丰富的经验，尤其是独一无二的。笔者有幸师从门师,现将门老师治疗痛经3法介绍如下。1辨治气气,从“企业通”“药”痛经发病有情志所伤,起居不慎,或六淫为害等不同病因,并与素体及经期、经前后特殊的生理环境有关,其发病机理主要是在这个期间受到致病因素的影响,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受碍,以致“不通则痛”,或气血亏虚,血行涩滞,冲任胞宫失于濡养,不荣而痛。针对病因病机,门老师制定治痛经3法:经前宜攻,经行宜通,经后宜补。经前宜攻:是从“通则不痛”而立法,运用温经活血化瘀通络,常用方如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、温经汤、失笑散等。经行宜通:是指经行时,利用活血通经之品,促使经血流畅排出,祛除瘀滞,方如生化汤之辈。经后宜补:是指经血过后,血海空虚,则予扶正,养血补血,达到“正气存内,邪不可干”之目的,常用方如四物汤、八珍汤、补中益气汤之类。2加味和理气汤痛经的治疗分阶段进行。在经前1周,用膈下逐瘀汤或少腹逐瘀汤加味,兼有症瘕者用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、乳香、没药、土蟞虫、山甲、刘寄奴、卷柏、丹参等破血消症之品;偏于正虚寒凝者,选用温经汤加味;经来量多者,加茜草、乌贼骨、三七等化瘀止血之品。经行时宜用生化汤加味;兼气虚则合用补中益气汤;出血量多则加茜草炭、黑荆芥、贯众炭、熟地炭等;若平素白带量多者,加金银花、紫花地丁、蒲公英等物。经后宜补,月经过后,血海空虚,调理气血,以四物汤为基本方;偏气滞者加柴胡、木香、香附等;偏气虚者加参、芪、白术之类;偏肾虚者加菟丝子、川断、杜仲等;偏阴血虚加入阿胶、玉竹、麦冬、黄精、首乌之类;兼有症瘕者,加入化症消瘀之品。3和清肝肾之热而降逆例1:黄某,女,26岁,2007年8月6日初诊。每于月经前4天开始小腹胀痛2年余。小腹胀痛,拒按,伴恶心呕吐,胸胁及乳房作胀,经来量少,色黯有块,多方诊治不见好转。末次月经2007年7月13日。舌色黯、苔薄白,脉弦。证属气滞血瘀。治以理气化瘀,活血止痛。予膈下逐瘀汤加味。药用:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、白芷各15g,玄胡、香附各25g,乳香、没药、吴茱萸、黄连各6g。7剂,每日1剂,水煎服。8月13日二诊:经至,腹痛明显减轻。经期5天,以生化汤加味畅其经。药用:当归、川芎、桃仁、香附、玄胡各15g,炮姜10g,炙甘草6g。5剂,每日1剂,水煎服。8月18日三诊:患者平素喜热饮,舌苔白,脉弦。治以养血温经,予四物汤合温经汤加减。药用:当归、川芎、炒白芍各15g,熟地、党参、麦冬各25g,丹皮12g,阿胶10g(烊化),吴茱萸、桂枝各6g。14剂,每日1剂,水煎服。患者连续治疗3个月,即告病愈,随访至今未见复发。按:该病例系气滞血瘀之痛经,故经前以行气活血之膈下逐瘀汤治之。然而该患者伴有恶心呕吐,乃肝气犯胃,故加吴茱萸、黄连以清肝肾之热而降逆,用之得当则经利而呕恶止。且治分3步,药用3法,中病而愈。例2:李某某,女,21岁,2007年9月12日初诊。经期少腹痛3年余。3年前,因未考取名牌大学心情不畅而患病。近半年来,经前7~8天至经期,阴部、少腹部及乳房抽掣疼痛,呈阵发性,伴有胸闷,烦躁,心悸,失眠,疼时周身汗出,四肢发凉;痛止时全身困乏无力。末次月经2007年8月20日。月经量少、色紫、有块。舌质黯、苔薄白,脉弦涩。证属肝郁气滞。治以活血化瘀,行气止痛。予血府逐瘀汤加味。药用:桃仁、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、郁金、红花、赤芍、川牛膝、生地、玄胡、川楝子各15g,当归、香附、丹参各25g,甘草6g,生姜3片,葱白2根为引。7剂,每日1剂,水煎服。9月19日二诊:服药后乳胀减轻,疼痛消失,余症较前减轻,经至,仍有块,经期6天,以生化汤加味畅其经。药用:当归、川芎、桃仁、香附、玄胡各15g,炮姜10g,炙甘草6g,丹参25g。6剂,每日1剂,水煎服。9月25日三诊:患者有全身困乏无力之症,加之月经量少,经后宜补无疑,拟补养气血之法,予八珍汤加味。药用:当归、川芎、白芍、白术、茯苓、香附各15g,熟地、党参、黄芪、丹参各25g,甘草6g。14剂,每日1剂,水煎服。连续治疗3个月经周期,痛经未再复发。按:该证见于《萧山竹林寺女科秘方》称之为吊阴痛:“经来时有筋两条,从内阴吊至乳上,痛不可忍”。该证与肝脏的关系较为密切,肝体阴而用阳,其经脉循少腹,抵阴器,布胁肋,上达巅顶,且与冲任二脉相通,为“女子之先天”。经血欲行,气必先调。今肝气郁结,气机不利,不能运血畅行,则血液瘀阻脉络,而致经行不畅,疼痛作矣。故立活血化瘀、行气止痛之法。方用当归、桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀;牛膝祛瘀血通血脉,并引瘀血下行;柴胡、郁金、香附、桔梗、枳壳疏肝解郁,开胸行气;生地凉血清热,配当归又能养血活血。全方行气解郁,祛瘀生新,故使诸症悉除。且治亦以3法,而获愈。例3:王某某,女,33岁,2007年9月20日初诊。经期腹痛3年。经行时少腹空痛,且有下坠感,伴有头晕,心慌,气短,四肢不温,麻木,经多方治疗,无显效。9月18日经至,经期7天。面色苍白,舌淡、苔白,脉弱。证属气血虚弱,胞脉失养,脉络不畅。治以益气养血,畅脉止痛。予补中益气汤合生化汤加减。药用:黄芪、党参各30g,当归、白术、柴胡、川芎、桃仁、枳壳、香附各15g,陈皮12g,炮姜、炙甘草各6g,升麻3g,益母草25g。6剂,每日1剂,水煎服。9月27日二诊:经净,经后血海空虚,补养气血。予八珍汤加味。药用:当归、川芎、白芍、白术、云苓、香附、枳壳各15g,熟地、黄芪、丹参各25g,党参30g,甘草6g。14剂,每日1剂,水煎服。10月10日三诊:经前1周,宜攻,但患者偏虚,治以攻补兼施。方用少腹逐瘀汤合补中益气汤加减。药用:小茴香、没药、炮姜、官桂各6g,玄胡、川芎、当归、赤芍、白术各15g,生蒲黄、五灵脂、柴胡、陈皮各10g,黄芪、党参各2