急性亚硝酸盐中毒-护理查房

急性亚硝酸盐中毒

2013年8月急诊科业务学习主要内容概述作用机理临床表现治疗与护理群体性中毒急救处理又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶于水。外观及滋味都与食盐相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。由亚硝酸盐引起食物中毒的机率较高。食入0.3～0.5克的亚硝酸盐即可引起中毒，约3克可致死。若长期食用还可引起食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌等疾病。概述概述

中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等外用解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。典型表现发绀与呼吸困难不成比例，胃肠道刺激症状可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。严重中毒于误服后10--15分钟出现症状，1.5--3小时内发生呼吸循环衰竭。治疗与护理迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量5--8L/分应用特效拮抗剂治疗与护理特效解毒剂—亚甲蓝，是一种还原氧化剂,亚甲蓝在急性亚硝酸盐中毒救治中是应用小剂量作为还原剂,小剂量(1~2mg/kg)应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。而大剂量每千克体重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。治疗与护理维生素C可使高铁血红蛋白还原成Hb,而脱氢的维生素C又被谷胱甘肽还原,以后又作用于高铁血红蛋白,如此循环,使血中高铁血红蛋白浓度降低,但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。治疗与护理葡萄糖具有氧化作用,用其提高高铁血红蛋白还原过程所需要的NADPH,故可作为治疗辅助剂。糖皮质激素能对抗无菌性炎症,稳定细胞膜,降低毛细血管通透性,发挥抗炎抗休克作用。治疗与护理维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物治疗与护理本品静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。

本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。对肾功能不全患者应慎用。本品为1％溶液，应用时需用25％葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射（10分钟注射完毕）。对化学物和药物引起的高铁血红蛋白白血症，若30～60分钟皮肤黏膜紫绀不消退，可重复用药。先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺陷引起的高铁血红蛋白血症，每日口服300mg和大剂量维生素C。治疗与护理心理护理用药时护理病情观察饮食护理出院指导用药时护理注意应用亚甲蓝后的反应,密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化,一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色,立即停药，防止用药过量。亚甲兰完全排泄需要3~5d,反复大量应用,易出现体内积蓄中毒,出现尿路刺激征、皮肤及尿呈蓝色、兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸、休克等严重不良反应。另外，亚甲蓝对血管刺激性强，输注时防止药液外渗，以免组织坏死饮食护理无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。出院指导嘱避免进刺激性饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物。维生素c片0.1g一日三次，连续三天，如有不适，及时就诊。群体性中毒急救处理

突发公共卫生事件，我们平时要制定应急预案，加强模拟演练，增强急救技能，同时成立科内和院内的急救小组，小组成员的电话保持24小时畅通，上报启动应急预案常识：隔夜菜放冰箱24小时

亚硝酸盐含量全部严重超标为了测测隔夜菜亚硝酸盐的含量，实验人员请厨师烧了4个菜：炒青菜、韭菜炒蛋、红烧肉和红烧鲫鱼。分别装进4个保鲜盒。然后，将这些样本都放进实验室冰箱，在4℃下冷藏.

出锅后半小时，炒青菜、韭菜炒蛋、红烧肉这三个菜的检测结果是，亚硝酸盐含量都没有超过我国《食品中污染物限量标准》的最高限值。6小时后剩菜中亚硝酸盐含量都有所增加，炒青菜增加了16%，韭菜炒蛋增加了6%，红烧肉增加了70%。其中，红烧肉中亚硝酸盐含量达4.2558mg/kg，已超过了国家《食品中污染物限量标准》限量标准。

18小时后,炒青菜中亚硝酸盐含量增幅非常大，比6小时增加了443%，红烧鲫鱼增加54%，韭菜炒蛋增加47%，红烧肉中亚硝酸盐含量变化不大。菜肴放冰箱24小时吃不得

24小时后，检测结果发现，跟18小时相比，4个菜肴亚硝酸盐含量继续大幅增加，且全部超过了《食品中污染物限量标准》的限量标准，其中炒青菜超标34%，韭菜炒蛋超标41%，红烧