公共事业管理 浅析新农村合作医疗制度的问题及对策

PAGEPAGEII浅析新农村合作医疗制度的问题及对策摘要：党的十八大报告确切提出了健全全民医保体系、建立重特大疾病保障和救助机制等要求。新型农村合作医疗在不断开展的过程当中，解决了农村医疗相关问题，而且得到了农村农民的支持，尤其是在一些相对落后的地区效果比较好，但是眼前农村医疗合作制度由于其制度开展较晚，覆盖面需要时间，所以仍然存在一些问题。鉴于此，本文以某具体地区为例，首先对我国新型农村合作医疗制度的发展状况及运行成效进行了分析，接着具体分析了新型农村合作医疗制度建设存在的问题，最后针对问题提出了完善对策。关键词：新型农村合作医疗；医疗改革；制度建设Abstract:Thereporttothe18thNationalCongressoftheCommunistPartyofChina(CPC)hasputforwardtherequirementsofimprovingthemedicalinsurancesystemforallandestablishingaguaranteeandassistancemechanismforseriousandseriousdiseases.Newtypeofruralcooperativemedicalcareintheprocessofthedevelopment,solvetheruralhealthrelatedissues,andgetthesupportofruralfarmers,especiallyinsomerelativebackwardareaeffectisbetter,butthepresentsystemofruralmedicalcooperativesystemduetoitscarriedoutrelativelylate,thecoverageoftakestime,sotherearestillsomeproblems.Inviewofthis,thispaper,takingaspecificareaasanexample,firstofall,thedevelopmentofthenewruralcooperativemedicalsysteminChinaandtheeffectivenessoftheoperationoftheanalysis,followedbyaspecificanalysisofthenewruralcooperativemedicalsystemconstructionproblems,finallyinviewoftheproblemsproposedtoimprovethecountermeasures.Keywords:Newruralcooperativemedicalcare;Healthcarereform;Thesystemconstruction

目录引言 1一、新型农村合作医疗概述 1（一）新型农村合作医疗的概念 1（二）新型农村合作医疗的发展历程 2（三）新型农村合作医疗的意义 3二、新型农村合作医疗制度的现状分析 3（一）新型农村合作医疗制度建设和落实情况 3（二）新型农村合作医疗基金筹集及运行情况 5（三）新型农村合作医疗参合农民的受益程度 7三、新型农村合作医疗制度存在的问题 7（一）筹资机制不够健全 7（二）农民参与意识普遍不高 8（三）基层医疗水平偏低，农民偏向髙层次医院就诊 9（四）保障制度不完善，监督机制仍需加强 9四、新型农村合作医疗制度的完善措施 10（一）建立稳定的筹资机制 10（二）加强宣传，提高农民自我保健意识 11（三）加强农村基础医疗设施建设，确保就诊及时性 11（四）统筹协调城乡基本医保制度，加强监督管理 12结语 13参考文献 13致谢 15PAGE9引言我国是人口大国，农村人口数量众多。2017年，中国农村人口达57661万人，农村人口在全国人口总数的占比为42.65%，农民的医疗卫生及健康问题不仅关系到农民群众的福祉，而且关系到我国现代化建设的全局发展及稳定。农村医疗卫生服务建设历来受到政府的高度重视。新中国成立后，政府在农村推行医疗卫生服务体系建设，初步形成了农村卫生保健网。随着经济体制的变革，集体制退出历史舞台，中国农村传统合作医疗制度走向失败。当时中国众多的农村人口在没有任何医疗保障的情况下，看病吃药的医疗费用基本依靠自己解决，随着医疗价格日益上涨，农村因病致贫、因病返贫发生率大幅度上升，使得农民生病不看病、看病不吃药的现象成为常态。合作医疗保险具有风险补偿、医疗保障等重要功能，在当前市场经济医疗体制下具有不可替代的重要作用。一、新型农村合作医疗概述（一）新型农村合作医疗的概念新型农村合作医疗是指“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”。2003年国务院发布《关于建立新型农村合作医疗保险制度的意见》，提出要在我国开展新型农村合作医疗制度试点工作。新农合的实施考虑广大农民群众的健康需求问题，遵循自愿参与、不强制参保的原则，基金筹集由个人、集体和国家共同承担，采用门诊、住院、家庭账户、大病商保相结合的补偿模式，按照“以收定支、略有结余”的原则进行管理，参合居民在住院或者大病治疗期间可通过个人缴纳，政府补贴的形式享受医疗保险服务。新农合以大病统筹为主，具共济互助性特点。在医疗报销方面，按照医疗服务机构的级别高低，给予一定程度的医疗费用补贴。国家承担五保户、低保户家庭的个人部分费用缴纳，减轻贫困人口就医压力，降低农村地区生病致贫发生率。新型农村合作医疗是我国实施的一项民心工程，其大部分资金来自政府补贴，政府直接投资农民健康，促进社会公平性，实现人人享有基本医疗卫生服务。（二）新型农村合作医疗的发展历程2002年，中央印发《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）文件，迎来了新农合新的历史发展阶段。2003年，《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的发布，新农合被首次从农村卫生工作中分离出来。文件明确规定，从2003年起，每个省、市、区至少选择2-3个县、市作为试点，累积经验，逐步推广，到2010年基本覆盖全国。2008年12月，新农合被列入社会保险法草案医疗保险专章。2009年，随着政府不断出台并优化新农合相关政策，主要体现在统筹补偿、基金管理、分级诊疗等方面，政策的保障范围和水平进一步被扩大提高。2012年《中国卫生事业“十二五”规划纲要》指出城乡居民的基本医疗保障体系要一步一步的进行完善，进行覆盖。要进行整合资源，做好各项制度的衔接工作，提升的整体水平。2015年，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中指出我国医疗卫生事业突出问题为服务体系的明显碎片化，要进一步完善公共卫生医疗机构间的分工与协作机制。新农合运行到现在，保障范围越来越大，新农合保障了农民看病就医得问题，让农民获得踏实感。但是，由于城乡二元化等原因，城乡间的医保水平差距较大，从筹资、财政投入差异可看出不公平性。为实现每个人都能享受到城乡居民基本医疗保障权，促进社会公平。国务院办公厅在2016年1月颁布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，将新农合与城镇居民基本医疗保险融为一体，并在全国范围内推行新的统一的城乡居民基本医疗保险制度。并对新保险政策的统筹管理工作作了明确指示，为新农合政策的整合和改革拉开序幕。（三）新型农村合作医疗的意义新型农村合作医疗政策是适应我国国情，促进我国全面推进小康社会建设，提高农民健康保障水平，有效解决新时期“农业、农村和农民”问题的一项惠民政策。然而，“三农”问题一直是长期困扰我国农村地区发展的根本原因，是关乎我国经济发展稳定与否的关键。推行新农合政策不仅能促进农村经济发展与稳定，还对我国国民体系的稳定具有非常大的现实意义。新农合政策是对传统农村合作医疗制度的优化和创新，该政策通过多方统筹的形式来筹集资金，明确各方职责，这种形式有利于将合作医疗基金的运营效率与新农合多方人员的利益紧密联系在一起，促使地方医疗组织提高自身服务意识，为百姓提供更加规范化、优质化的服务。定点医疗，明确的报销制度，能够有效合理的将疾病患者进行分流，有利于实现对医疗卫生资源进行合理的分配利用，促进农村卫生事业的变革与发展。加快完善和发展农村合作医疗新政策，有利于推动农村医疗卫生体系建设，促进社会和谐。二、新型农村合作医疗制度的现状分析本文以郑州市为例，对我国新型农村合作医疗制度进行分析。（一）新型农村合作医疗制度建设和落实情况目前，新型农村合作医疗制度正在郑州市农村地区逐渐展开，进展顺利，但制度的完善又是一个冗长而又辛苦的研究过程，伴随着新型农村合作医疗制度试点工作的不断研究，所带来大的问题也越来越多。2009-2018年郑州市新型农村合作医疗筹资标准及参合率逐年提高，这十年间参合人口由2009年207.19万，提高到2018年225.25万，参合率由84.08%提高到94.02%（见表1）。而2015年和2016年参合率发生回落，是因为郑州市农业人口有所上升。导致农民参合率有所下降。最突出的问题是新型农村合作医疗的低补偿水平和范围，医疗卫生费用的快速增长，以及农民医疗费用的沉重负担。表12009-2018年郑州市年新型农村合作医疗参合情况年份农业人数（万人）参合人数（万人）参合率（%）2009246.42207.1984.082010244.55218.5789.382011243.37228.7694.002012243.58226.5493.002013234.58220.7194.092014238.04220.4492.612015241.97222.0593.592016241.64226.1593.592017241.86227.9194.232018239.85225.2594.02资料来源：郑州市卫生局（二）新型农村合作医疗基金筹集及运行情况随着卫生事业的不断深入，国家越来越重视农民问题，各级财政对体系的投入逐年增加。表22009-2018年郑州市新型农业合作医疗基金筹集状况年份人均筹资标准（元）省级筹资标准（元）市级筹资标准（元）县级筹资标准（元）个人筹资标准（元）200926.9116.41.752.925.842010502839102011905561910201210055619202013150816333020142301401050302015290178105250201635021910517020174002391071802018480277.711.2591.05100资料来源：郑州市卫生局2009年郑州市每人筹资标准为26.91元，到2018年郑州市每人筹资标准达到480元，10年间翻近18倍（见表2），而省级投入仍然占总数的一半以上。个人只需每人一年缴纳90元就可以加入新型农村合作医疗。而且这个增长对郑州市广大农村居民医疗资金保障注入新的活力和保障。表32009-2018年郑州市新型农村合作医疗基金使用状况年份基金筹资额（万元）基金使用额（万元）基金使用额（万元）门诊支出（万元）基金使用率个（%）20097648.294167.413346.75756.8454.49201010895.599841.547105.152457.7290.33201120588.4019484.9014780.934098.7894.64201222654.0022162.0317343.607029.8397.83201333106.5030089.2823857.605633.1390.89201450701.2046287.3338817.006493.4891.29201564394.5062333.4747727.6012261.7096.80201679152.5078494.7256619.4014512.90990088383.9065387.9215019.7096.952018108120.0089725.0264698.7616067.8082.99资料来源：郑州市卫生局从表3可知，郑州市新型农村合作医疗制度的资金使用保持着合理性。2009年郑州市新型农村合作医疗制度资金使用率仅为54.49%，到2016年达到99.17%，郑州市住院支出从2009年的3346.75万元，可是仅仅10年的时间就达到了64698.76万元。2017年郑州市及时对制度资金的使用进行合理调整和预警研究，筹资额达到91164.00万元，基金利用额达到88383.90万元，基金利用率为96.95%，2017年郑州市新型农村合作医疗制度资金使用率趋于平缓。而2018年郑州市资金使用率有所降低，但是基金筹资额有所上升，达到108120.00万元。（三）新型农村合作医疗参合农民的受益程度表4参合农民实际住院比受益情况年份乡级（%）县级（%）市级（%）200940.7940.3729.22201045.8435.8727.88201157.6447.0132.01201260.6945.9832.74201361.3849.2237.3201490.65447.26201581.8457.8745.92201685.7756.4245.42201779.8353.9245.27201882.5652.8339.78资料来源：郑州市卫生局从表4可知，2015参加新型农村合作医疗制度的村民民实际住院比率仅仅为81.84%，2014年乡级参加新型农村合作医疗制度的农民实际住院比收率为90.6%，2015年实际住院与受益比例却下降，这跟每年年底按照新型农村合作医疗资金结余请况调整报销比例有关，若结余资金充裕则会调高比例。因此与如下的原因有关：第一，与治病费用的增进太大有关，花费提高比例就会有所下降。第二，与就诊人员人数有关，就诊人数低，报销份额却有所提高。第三，与经济有关，经济繁荣期农民不论大小病都会选择住院，从而增长就诊人数，比例下降。三、新型农村合作医疗制度存在的问题（一）筹资机制不够健全新型农村合作医疗制度其实是缺乏稳定性和可持续性的。一是因为它的基金筹资主要由中央政府拨付，地方政府补助，农民自己缴纳，以及集体等其他组织出资这四部分组成。二是随着制度的全面铺开，由于部分人员的异地就业，导致参合率较低，当地政府为了改变现状，甚至集体垫资代缴。由于强调平均，导致最贫困的群体很难负担起参保费用，致使最需要保障的农民排除在新型农村合作医疗制度之外。这在很多地方仍然很普遍。其次，在筹资主体责任问题上。在筹资过程中，地方政府的失职现象时有发生，导致财政不能足额到位。丧失了人民群众的信任。新型农村合作医疗的筹资方式依靠行政力量执行的方式也存在很多不足。首先，筹资运行成本过高，每一年都要派村干部上门收取保费，要安排大量的人力、物力和财力。其次，筹资工作的开展对政府的日常工作也有一定的影响。由于筹资要求每年收取一次，因此要求政府工作人员每年特定时间集中进行收取、开展工作。最后，由于工作时间集中、工作任务量大，会导致在筹资过程中难免有错误。无论是在筹资方式上还是在筹资责任主体上都容易出现问题，因此如何更好的完善筹资机制是目前亟需解决的关键问题。（二）农民参与意识普遍不高农民对新农合这一制度的了解不足，以及对其重要性和可行性的认识不到位，导致农民在参合问题上表现出消极的态度，这在一定程度上制约了新农合的推进。首先，就目前情况而言，虽然新型农村合作医疗的覆盖率每年都有所增加，但农民对这一制度的了解仍然很匮乏。当农民真正需要就医的时，因为对报销、补偿流程了解的太少，致使这一制度很难真正惠及到农民本身。也有部分农民对这一制度存在怀疑，担心参合基金不能真正落到百姓手里。因为不了解所以存在质疑，因为质疑所以不愿参与。这样恶性循环，妨碍了制度的推进。很多农民认为新农合的报销范围有限，所承担的费用也是杯水车薪，很难真正解决因病致贫的问题，觉得对自己没有大的帮助。其次，针对一些家庭条件较好的农民家庭，他们认为新农合没有必要，自己有能力负担起医药费，对这一制度存在抵触情绪。更有一些身体健康的农民，认为自己身体健康不需要参与新农合。其中以年轻人居多，因为年龄原因，本身患病几率较低，对于高投入低回报的保险报销金额持保留态度。最后，对于一些家庭贫苦的农民来说，即使是几百块的参合基金对于他们的家庭情况来说也是很困难的。（三）基层医疗水平偏低，农民偏向髙层次医院就诊郑州市大部分乡村卫生所工作人员的年龄比较大，专业知识基础不牢固造成诊治水平不高，同时还存在年龄较大的乡卫生所工作人员对于新的医学知识接受较慢和知识结构陈旧的问题。同时卫生技术人员普遍学历偏低，卫生技术工作人员专业知识基础不牢固是造成诊治水平不高的主要原因。就因为这样的原因，才使得农民产生抗拒的情绪，拥有不实感，因此新型农村合作医疗的相关医疗卫生人员的知识技术水平应该大幅度提升，相关的临床卫生机器也需要逐渐更新和换代，这样才能使农村居民拥有一个和谐美好的生活。但同时也反映了郑州市医疗卫生事业队伍后备力量不足，年轻人员队伍急需壮大的事实。（四）保障制度不完善，监督机制仍需加强新型农村合作医疗制度是在事件发生后的一种补贴扶持的工作制度，为农民提供基本的卫生保健保障是它的根本目的。所以制度显然不足以普及疾病预防和健康知识。从表面来看，新型农村合作医疗制度是为村民带来方便和福利的，因此每个村民都应该有被保护的权利。新型农村合作医疗制度是公平的，但是由于在同一时期不可能同时受益，受益人只能被限制在病人身上。通过大量的走访调查，发现郑州市部分医院的补贴制度仍然存在大量的问题，农民治疗的费用没有减少，因此农村病人的负担不仅仅没有减轻，也阻碍了新型农村合作医疗制度的正常运行。因为保障制度不完善，卫生行政部门很难去调整和平衡这种冲突。良好的管理能力和管理体制是新型农村合作医疗制度的建设实施的有力保障。就目前郑州市的实施过程来看，在管理方面还存在很多不足。首先，缺少良好的管理环境，致使无法完成有效地监管措施，部分县市没有相应的办公场所，经费严重不足，办公条件差。其次，是管理人员的自身业务水平和职业素养有待提高。良好的业务水平和职业素养有利于管理活动的开展。当前，郑州市亟需新型农村合作医疗的管理所需要的专业人才。如果存在管理职责迷糊不清，组织管理权责不清，监督不到位，激励机制不健全，一旦出现问题很容易造成互相推诿。四、新型农村合作医疗制度的完善措施新农合的实行，虽然取得很大的成效，却不能忽视其在发展中暴露出的问题，这也对新农合的发展提出了更高的要求。即使是在新的发展阶段，对于惠民政策自身的设计仍需要不断完善，以便推进新农合政策的改革，让农村居民享受到更好的保障。（一）建立稳定的筹资机制新农合的顺利实施，政府起着主导作用，一定程度上提高了农民参加新农合的医疗保障水平。新农合筹资主要以政府补贴为基础，个人、集体共同参与。郑州市新农合个人缴费金额从2007年的10元增长到2018年人均220元，虽然国家承担农村五保户和低保户的医保费，使得大多数农村居民对新农合个人筹资部分的好感增加，但是随着个人筹资部分每年的缴费标准不断提高，给经济支付能力有限又达不到五保户低保户标准的参合居民带来沉重的经济负担。因此，政府应充分发挥其主体作用，继续加大对新农合的财政补助，新农合资金是否到位各级政府要做好监督落实，建立稳定持续的筹资机制的同时，要考虑贫困地区农民的参合要求，注重政策实施的公平性，以提高参合农民医疗健康保障水平。政府要树立公共服务的责任意识，构建起科学有效的筹资制度，严格规范缴费途径，加强资金监管力度，制定医疗机构服务行为规范，建立问责制，保障新农合资金安全运行，促进政策健康持续发展。新农合的筹资来源主要以地方财政和国家财政的资金投入政府为主，个人、集体共同参与。但个人筹资部分非常有限，缺口较大，社会集体在新农合资金筹集中的作用不明显。因此，郑州市应积极出台有效政策，充分发挥社会组织的筹资主体作用，积极开拓筹资渠道多元化，鼓励、引导、提倡社会各界力量自愿参与社会救助，以捐助、捐款等方式增加新农合资金规模，推动慈善事业的发展。同时，通过优惠政策对参与社会救助等慈善公益活动的企业或组织实行税收优惠和照顾等福利待遇等。（二）加强宣传，提高农民自我保健意识政府广辟宣传途径，积极地向老百姓传达最新的国家政策，让农民群众能够及时了解到当前的国家形式及相关的惠民政策。在政策宣传过程中，基层干部要制定合理的宣传方案，有效发挥宣传媒介的作用，如传单、村宣传栏、广播、各种横幅等，做到及时传达。针对农民在了解中所产生的问题和不解，政府可设立专门的咨询机构，安排专业人员进行讲解和宣传。政府要注重与农民及时的频繁的互动，从而让农民能够及时了解到新出台的医疗政策相关信息。政府还可以邀请使用新农合受益的农户向其他村民讲述自己的亲身经历、所闻所感，以增强农民群众对新农合政策的认知与认可，吸引更多的农民群众参与到这项惠民政策中来，让广大农民从中受益。在农村尤其是贫困边远地方的农村，许多农民对健康卫生常识不以为然，自我保健意识淡薄，小病得不到及时治疗成大病的现象时有发生，有的农户因病重导致劳动力丧失，甚至倾家荡产的情况不在少数。目前的宣传教育大多只是发放健康保健服务包或各类宣传手册、传单，具体的预防指导疾病的健康管理的具体方案及措施尚无，农民在卫生保健方面知识的空白影响着健康。因此，在政府的政策宣传的同时，要注重对农民健康、卫生、医疗等知识的教育宣传工作，邀请医疗保健方面的专家定期对他们开展健康教育宣传活动，弥补他们健康卫生知识方面的空白，提高农民群众的自我保护意识，帮助他们去除恶习，养成良好的生活习惯。注重与村民的沟通交流，尤其是与老年人的交流，更要注重方法，在医保政策宣传的过程中，让他们可以全面的清晰的了解到政策的惠民性。政府可以将健康纳入九年义务教育，让健康意识、自我保健意识从娃娃时树立，同时，可以将农民健康工作与扶贫帮扶相结合，借助扶贫单位的资源进行工作的开展。（三）加强农村基础医疗设施建设，确保就诊及时性基层定点医疗机构中，乡镇卫生院和村卫生室是最基层的定点医疗服务机构，所占比例大。虽然近些年国家在农村医疗方面的投入力度较之以往有所增大，但农村医疗机构服务水平、医疗设备水平等各方面与城市相比还有很大的差距，许多乡镇卫生院的设备缺乏、规模小、陈旧老化，导致很多病症在没有仪器检查的情况下，医生不敢盲目确诊无法正确用药，造成诊断不便的同时也降低了农民对基层医疗机构的满意度。从整体来说，农村医疗服务条件很难达到较高水平，从而影响新农合的预期效果。因此，政府应继续加强对农村地区基础医疗设施的扶持，加大医疗卫生资源投入力度，注重落后的农村地区的医疗服务站点，对村卫生室给予技术支持和财政投入，对农村医疗卫生的分布进行合理规划。加强基层医疗机构的标准化建设，对存在安全隐患的医疗建筑进行改建。针对陈旧老化得医疗设备给予资助，给基层定点医疗机构配备必要的医疗设备，引进一些百姓经常使用的医疗仪器，让农民能小病不出乡，得到及时治疗。此外，郑州政府应该出台政策措施，积极培养引进农村卫生服务人才向我市农村地区倾斜优良的医疗资源，实施青年人才下乡计划，政府应增大对农村的投入，改善农村环境，提高农村福利待遇，吸引优秀技术人才能常驻农村。鼓励、引导高校医学专业毕业生到农村来，服务农村医疗卫生事业，为农村医疗队伍增添活力。对于目前乡镇医疗机构在编的技术人员，实施人才激励机制，联合各大高校及等级较高的大型医院，定期开展技能培训交流活动，分批将乡镇在编的医护人员送到合作高校及大型医院进行技能学习培训，为服务乡村的专业人才提供更多的学习交流机会，提高农村整体卫生医疗队伍素质水平。定期开展卫生医疗下乡活动，邀请医疗保健方面的专家教授到农村免费医诊，让农民也能在家门口享受到医疗保健服务。（四）统筹协调城乡基本医保制度，加强监督管理随着社会经济的不断发展，我国已初步构成多层次的医疗保障体系。在城乡统筹发展的背景下，农民进城务工的数量不断增加，城乡融合导致城乡居民双重医疗保险制度已不能适应时代的要求。城市的发展总是优于农村，逐渐的使城乡差距越来越大，社会的不公平从城乡间的医疗保障水平差距就能有明显体现，国家对城市医疗保障的扶持力度大于农村，相对发展水平落后的农村地区，农民受有限的经济条件等影响因素，看病不受重视，缺乏资金支持，从而影响病情，使得疾病风险增加，从而带来贫困，影响社会和谐稳定。因此，在社会保障体系的探索中，推进城乡医保一体化也成为必然趋势。新农合的发展应该统筹协调城乡医保体系的建设，做好与新农合政策的衔接工作。做好二保并轨后政策的调整，配套机制要跟上调整步伐，落实好医保政策中不同的筹资标准、报销比例、报销材料和审批流程等工作。完善组织机构，加强统一调度管理，做好协调和统筹管理工作，处理好政策衔接方面可能存在的冲突和问题，减少冲矛盾发生。构建信息服务系统智能化，统一信息管理，方便医保报销程序。合理医疗资源统筹分配，探索支付模多元化式，加快异地就医平台建设，提升公共服务保障水平。使得农民的医疗卫生需求得到更好的保障，促进社会公平。强化对郑州市新型农村合作医疗制度工作的监督效果必须要有合理的激励和约束机制，通过鼓励群众参与监督、严格处理违规违法行为的做法，双管齐下净化郑州市新型农村合作医疗工作氛围。而且要建立严肃认真的检举制度，开通匿名检举方法，解决举报人的心理负担。根据反应问题的严重程度给予举报人相应的金钱奖励，而且要及时处理被反映的问题，加大反腐力度，基层新型农村合作医疗制度部门领导行贿受贿行为要实行严厉的打击。让群众们更直观的看到损害人民切身利益行为的后果，吸引更多的人去积极维护新型农村合作医疗制度，打击违规违法的行为。对新型农村合作医疗制度各级经办机构制定严格的约束机制，加大惩处力度，督促试点诊所严格按照规定的章程办理业务。定期下乡进行民意调查，鼓励村民实时反映使用过程中出现的问题，监督本村新型农村合作医疗制度经办机构。针对违规存留村民医保卡、不合理申报医保款项的现象进行严厉的处罚，严重的可以取消新型农村合作医疗的申报机构资格。结语新农合制度是一项涉及面广、政策性强的社会保障制度，只有注重农民利益，发挥农民参与热情，重视和解决发展中出现的问题，通过加大宣传，降低农民负担，加强基础建设，提高保障水平，就一定能建设成切实解决农民医疗问题的制度，造福农民，为构建和谐社会做出贡献。本文以郑州市为例，通过分析该地区新型农村合作医疗制度的现状，指出存在的问题并提出完善对策。我们应该清楚的认识到，新型农村合作医疗仍然处于发展阶段，有很多现实问题亟待解决，因此，要建立多种长效机制，来保证新型农村合作医疗制度顺利推行，此外还要不断健全和完善新农合的监管机制，增加相关政策法规、资金流向的透明度；最后，要意识到未来城市与乡村将会越来越呈现出一体化态势，建设城乡一体化的新型农村合作医疗制度以适应社会发展潮流。参考文献[1]黄侨,苏丽雯,马召伟.喀什市新型农村合作医疗制度运行的满意度调查[J].塔里木大学学报,2019,31(02):100-106.[2]陆晶晶,袁蝶,刘纯芹,李鑫.新型农村合作医疗国内外制度研究的相关文献综述[J].现代营销(下旬刊),2019(05):185-186.[3]王岳丽.试论新型农村合作医疗制度的立法完善[J].山西农经,2019(07):19-20.[4]王岳丽.浅析我国农村新型合作医疗制度[J].广西质量监督导报,2019(03):209.[5]李梦楠.安徽省新型农村合作医疗保险制度发展探讨[J].现代商贸工业,2019,40(09):30-31.[6]图妮萨古力·吾布力.新型农村