穴位注射疗法的临床应用

穴位注射疗法的临床应用

自20世纪50年代以来，针灸和艾灸已在内外、外部、妇女、分娩、儿童、眼睛、骨骼、肿瘤、脑血管和神经、男性性疾病和传染病等领域广泛传播。近10年,国内公开发表穴位注射疗法的论文就在3500篇左右。然而,有关穴位注射的穴药效应问题,在认识上迄今还模糊不清。本文对此作初步探讨,期待更深入的机理性研究出现。1穴位注射类药物治疗冠心病患者临床疗效穴位注射疗法是在穴位或特定部位注入药液(或注射用水)以治疗疾病的一种方法。它以经络学说为指导,将经络、腧穴、药物效应有机结合起来,使临床疗效得以大幅提升。例如曹奕将药物新福林在双侧内关进行穴位注射治疗阵发性室上性心动过速,疗效明显优于单纯针刺(P<0.01);朱伟民设立穴位注射组、针刺组、肌肉注射组对照治疗病毒性心肌炎,各治疗组总有效率分别为89%、42%、52%,提示穴位注射有较好的增效作用;沈利华等治疗支气管哮喘,穴位注射组有效率为94.3%,肌肉注射组57.1%,针刺组51.4%,提示穴位注射组疗效最佳,且临床痊愈率也明显高于其他两组;马有光等用利多卡因穴位注射治疗主观性耳鸣,对照扩血管药物口服,结果也表明穴位注射组有效率(86%)明显高于口服药物组(44%)。由此可见,穴位注射由于综合了穴效与药效两大效应,从而使整体治疗效应优于静脉注射、肌肉注射或单纯性针刺,具有较为明显的增效减副优势,也正是这一优势使其在临床各科广泛应用。2穴位注射的疗效在穴位注射条件下药物的治疗效应具有什么样的特点?研究表明其特点具有药效高效性。在选穴适当的情况下,穴位注射可以产生与静脉注射等同或更强的药效,药效强大而且迅速。这就是说,在穴位注射条件下,药物的某些药理作用可能被放大了,从而显示出药效高效性。穴位注射的药效高效性可以从两方面认识:第一,穴位注射的药物剂量明显低于肌肉或静脉注射,但疗效却相当。例如严义忠等人用单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)分别对足三里、阳陵泉、三阴交进行穴位注射20mg,对照静脉注射0.4g治疗慢性乙型肝炎,尽管剂量差异较大,但疗效仍然相近。第二,穴位注射与肌肉或静脉注射的剂量相当,但前者疗效明显高于后两者。例如叶天申等人用弥可保1mL(含药量500μg/mL)分别进行穴位注射和肌肉注射治疗顽固性面瘫,结果显示穴位注射疗效明显高于肌肉注射组。3穴位注射的疗效穴位注射为什么能够使药物产生突出的药效高效性呢?这与其治疗特点密不可分。穴位注射疗法将经络、腧穴、药物效应进行了有机结合,是中西医结合临床应用的成功范例。可以推断,药效的高效性与腧穴功能不可分割,穴位注射具有穴效药效整合效应,正是因为腧穴参与了对药效的整合,最终使药效呈现出高效性特点。以下几方面的证据显示腧穴可能对药效进行了某些整合:(1)腧穴点具有非经络、非穴位点不可比拟的药效作用。(2)不同的穴位注射等量的同一种药物,药理作用相同,但是药效强度却有显著差别。周爱玲等用甲基硫酸新斯的明分别注射“足三里”“委中”“内关”并对照肌肉注射,观察对小鼠胃肠蠕动的影响,结果显示“足三里”与其他3组治疗作用有显著性差异(P<0.01),其他3组间两两比较无差异性;同时用速尿分别注射人体三阴交、复溜、三阴交旁,对照静脉注射,发现三阴交组在0~15分钟的排钠利尿效应与静脉组相当,显著大于复溜组与三阴交旁组。这一研究提示腧穴主治作用在穴位注射治疗效应中发挥了重要的增效作用。(3)穴位注射的治疗效应与血药浓度不相关。周爱玲等分别对小鼠“内关”“足三里”及静脉注射胰岛素降糖;静脉、肌肉和“内关”注射硫酸阿托品抗惊厥潜伏期;“三阴交”“内关”、肌肉及静脉注射速尿利尿,比较其血药浓度。研究发现胰岛素、硫酸阿托品、速尿在穴位注射后5~15分钟时血药浓度都远远低于静脉或肌肉注射,但药效却与静脉注射者相当,说明穴位注射的治疗效应与血药浓度并不相关。根据现代药理学理论,维持一定的血药浓度是产生药理效应的前提,但上述研究结果却与之相背离,提示穴位注射发挥治疗效应必定另有别的途径与机制,这个途径与机制最有可能是与经络腧穴相关。4穴位注射的联合机制穴位注射的疗效包括穴效与药效两方面,二者进行整合以后使总体治疗效应得以大幅提升,这一现象已为众多的临床及实验研究所证实。然而,穴效药效是怎样进行整合从而发挥强大治疗效果的?这一机制迄今尚不清楚。机制不明,反过来又阻碍了穴位注射的临床研究系统化、深入化发展。因此,开展穴位注射的穴效药效整合机制研究,对于进一步推广穴位注射疗法、推广临床小剂量用药、揭示穴位注射的疗效机制以及把药物作为探针揭示经络(腧穴)主治功能,无疑具有重要意义。4.1穴位注射及其他特征穴位注射的疗效是以药物的药理效应为主还是以腧穴主治为主?有研究发现,不同的穴位注射等量的同一种药物,治疗作用是相同的,但药效强度有差异;相同的穴位注射不同的药物,治疗作用不相同;此外,穴位注射的药效还具有循经性。由此可否推论:穴位注射的疗效是以药物效应为主,而穴效主要体现在整合药效和提升药效?4.2高质量的穴药疗效穴位注射的穴效与药效是密不可分的,二者的相关性是怎样的?有研究显示,当穴位主治作用与药物药理作用相一致时显示出最强的穴药疗效。那么,当两者的治疗作用相反时效应会产生什么样的变化?腧穴的双向性调节对药效有什么样的影响?经穴相对特异性规律对药效起怎样的调节作用?腧穴与药效结合的优势互补规律是什么?这些疑团还没有明确的答案。4.3穴位注射穴药效应的初始机制穴位注射产生治疗效应的始动机制也是一个未解之谜。穴位注射治疗效应与血药浓度并不相关,说明另有其他的途