汪受传教授治疗儿童哮喘经验

汪受传教授治疗儿童哮喘经验

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。关于哮喘的论述在《内经》中已有记载,《素问·通平虚实论》中提出“乳子中风热,喘鸣肩息者。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中的“咳而上气,喉中水鸡声”的论述。金元时代的朱丹溪首次以哮喘作为病名。本病发病率逐年增加,已成为医学界广泛重视的课题。1中药内服1.1治疗周期1.1.1肺热类型的选择1)寒饮停肺型:治则温肺散寒,化痰定喘,选方小青龙汤和三子养亲汤加减;射干麻黄汤加味。2)痰热壅肺型:治则清热涤痰,宣肺降逆平喘,选方麻杏石甘汤加味,定喘汤加减。3)外寒肺热型:治则散寒泻热,化痰平喘,选方越婢加半夏汤。4)外寒痰伏型:治则疏风散寒,化痰止咳,选方:三拗汤和二陈汤加减。1.1.2玉屏风散、气亏虚,治泻阴1)肺气亏虚,治则益气固表,选方玉屏风散加减。2)脾气亏虚,治则健脾益气化痰,选方六君子汤化裁。3)肾气亏虚,治则补肾固本,选方金匮肾气丸。1.2小青龙汤药物治疗1)寒喘丸,源自《普济本事方又名紫金丹主要成分有白砒淡豆豉用于寒喘多年不愈,秋冬加重者。2)小青龙汤冲剂,源自《伤寒论》,主要用于寒饮内停,兼有表证之喘咳。3)肺力露,源于苗族医药,主要用于肺热痰喘证。4)金振口服液,用于痰热壅肺,发热咳喘痰多者。5)玉屏风散,主要成分有黄芪、白术、防风、黄精、黄芪等,主要用于哮喘缓解期。1.3辨证论治1.3.1儿童疾已长期控制的关键:益肺脾汪受传教授认为,内外因相互作用导致哮喘反复发作,依据辨肺脾肾不足与辨气阴阳虚损相结合的辨证思路,肺脾气虚证最多见。因此提出儿童哮喘长期控制的关键是补益肺脾。汪氏临床常以玉屏风散、六君子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为主组方并随症加减。1.3.2中医病因病盛丽先认为,哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋,其正虚有肺脾气虚,营卫失和,肺肾阴虚,肺脾肾三脏俱虚等,其邪有风,寒,热,湿,痰,食等;哮喘患儿的体质以气虚质,痰湿质,特禀质多见。根据中医治未病理论,进行预防性治疗。内服汤剂,肺脾气虚,痰湿内伏以六君子汤为基础加减,营卫失和,风邪恋肺以桂枝汤为基础加减;冬令膏方,固本清源,方以六君子汤、玉屏风散、四物汤、六味地黄丸等方加减而成;穴位敷贴,冬病夏治,敷贴采用《张氏医通》白芥子涂法,选肺俞,心俞,膈俞三对六穴。1.3.3肃降功能失调案易蔚依据中医经典理论,因肺的宣发肃降功能失调导致肺部疾病,从而诱发鼻部疾患,为哮喘可以诱发鼻炎及“肺鼻同治”这一治疗思路提供了理论依据。1.4固定的食谱1.4.1诉讼着力制备鱼腥草用于痰热壅肺型儿童支气管哮喘方用炙麻黄5g,桔梗5g,生甘草5g,黄芩10g,葶苈子(包煎)30g,炒枳壳l0g,地龙10g,炒椒目10g,苦参10g,海风藤15g,生大黄(后下)5g,鱼腥草30g。每日1剂,水煎,少量多次服用。疗程为5d。1.4.2抗呼吸道合胞病毒用于各型哮喘。现代医学研究表明,定喘汤具有调节免疫失衡及抗呼吸道合胞病毒作用,可降低气道高反应,增加血清中IgE、IgG水平,对气道平滑肌β2受体作用而松弛平滑肌,抗过敏,抑制气道炎症减轻气管狭窄,可促进哮喘气道重塑。1.4.3相关性汤本用于各型哮喘。方用三拗汤和三子养亲汤加皂荚、地龙、僵蚕而成。三拗汤原出于《和剂局方》,由麻黄、杏仁、甘草组成。三子养亲汤出自明代《韩氏医通》,由紫苏子、白芥子、莱菔子组成。1.4.5单次服3个月用于哮喘缓解期。方用生地黄10g,山茱萸肉6g,山药10g,补骨脂6g,胡桃仁6g,紫河车6g,桔梗6g,陈皮6g,苍耳子6g,辛夷花6g,甘草3g,连服3个月。2中药穴位铺布2.1穴位贴贴护理敷贴方组成:白芥子、延胡索各20g,甘遂、细辛10g,肉桂少许研细。用时加生姜汁、甘油适量搅匀制成直径约2cm的圆饼。在肺俞、心俞、膈俞左右对称的6个穴位上贴敷。贴敷前先在穴位上按摩1～5min,以微微发红为宜。再在上面涂少许蜂蜜。贴敷宜在每伏的第1天进行,贴敷时间2～4h,3次为1疗程。于每年的2月上旬和9月中旬各贴1个疗程,连续贴3年。贴敷期间忌食生冷、油腻、辛辣之物,忌水。临床取得较为满意疗效,并可改善体质增强免疫功能对小儿哮喘有明显的缓解作用。2.2穴位敷贴时间及方法敷贴方组成:生白芥子、细辛、甘遂、延胡索,按3∶4∶4∶4共研成细末,临敷时加鲜生姜汁调成浓度为30%糊状,三九贴在此基础上加生附子一分。敷贴时间:分别在三伏天的一伏、二伏、三伏的第1天以及三九天的一九、二九、三九的第1天进行穴位敷贴。敷贴穴位:选择背部大椎穴、双侧肺俞及双侧膏肓穴。每次贴2～4h,连续贴3d为个疗程。病情较重者可以连续贴2～3个疗程。贴敷药物的直接作用与敷贴穴位的脏腑调理作用,共化体内伏痰,调理脏腑阴阳,增强脏腑功能,有效缓解病人症状减轻发作程度。1.4.4山基层肉、补骨脂肉、