中医主治系列-中医全科学-专业知识与专业实践能力-中医内科学（西医常见疾病）（二）

中医主治系列-中医全科学-专业知识与专业实践能力-中医内科学（西医常见疾病）（二）[单选题]1.短暂性脑缺血发作症状持续时间最长为()。A.1小时B.2天C.12（江南博哥）小时D.24小时E.数分钟正确答案：D[单选题]2.短暂性脑缺血发作的治疗目的是()。A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.控制危险因素D.钙离子拮抗剂E.降纤治疗正确答案：C[单选题]3.短暂性脑缺血发作的预防性治疗最佳药物为()。A.肝素B.尼莫地平C.丹参D.阿司匹林E.西比灵正确答案：D[单选题]4.脑栓塞最常发生在()。A.前交通动脉B.大脑前动脉C.椎动脉D.基底动脉E.大脑中动脉正确答案：E[单选题]5.进展性卒中是指()。A.发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展B.发病后神经功能缺失症状在24小时内逐渐进展C.发病后神经功能缺失症状在12小时内逐渐进展D.发病后神经功能缺失症状在72小时逐渐进展E.发病后神经功能缺失症状在3周内逐渐进展正确答案：A[单选题]6.脑干梗死常引起()。A.偏瘫B.交叉瘫C.单瘫D.截瘫E.四肢瘫正确答案：B[单选题]7.脑梗死的康复治疗应在()。A.发病后开始B.恢复期开始C.后遗症期开始D.急性期开始E.以上均不是正确答案：A[单选题]8.脑出血最常见的部位是()。A.内囊外侧部B.内囊内侧部C.脑叶D.脑桥E.小脑正确答案：A[单选题]9.脑出血患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能诊断为()。A.枕骨大孔疝B.交感神经损害C.脑室出血D.下丘脑部损害E.颞叶钩回疝正确答案：E[单选题]10.下列哪项不是慢性胃炎的临床表现?()A.无特异性B.50％有上腹部不适C.饱胀，钝痛，烧灼痛D.疼痛有节律性E.进餐加重正确答案：D[单选题]11.哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎?()A.检出壁细胞抗体B.伴有恶性贫血C.血清蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比率降低D.胃酸分泌正常或降低E.不是特殊型的胃炎正确答案：D参考解析：胃体萎缩为主的慢性胃炎（慢性胃体炎或A型胃炎）胃酸分泌显著降低。而多灶萎缩性胃炎（B型胃炎或慢性胃窦炎）胃酸分泌正常或偏低。[单选题]12.十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是()。A.阿莫西林0.5g，2次/日，甲硝唑0.4g，2次/日，胶体枸橼酸铋240mg，2次/日，奥美拉唑20mg/d，一周B.阿莫西林0.5g，2次/日，奥美拉唑20mg/d，胶体枸橼酸铋240mg，2次/日，一周C.甲硝唑0.4g，2次/日，胶体枸橼酸铋240mg，2次/日，奥美拉唑20mg/d，一周D.阿莫西林0.5g，2次/日，甲硝唑0.4g，2次/日，奥美拉唑20mg/d，一周E.奥美拉唑20mg/d，6周正确答案：D[单选题]13.特殊类型的溃疡是指()。A.无症状溃疡B.胃多发溃疡C.十二指肠多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡正确答案：A[单选题]14.幽门螺旋杆菌根除的指标是()。A.四周之内检查阴性B.二月之内检查阴性C.六月之内检查阴性D.一年之内检查阴性E.终生检查阴性正确答案：D[单选题]15.关于萎缩性胃炎正确的是()。A.壁细胞抗体（PCA）阳性B.内因子抗体（IFA）阳性C.伴有恶性贫血D.促胃液分泌细胞阴性E.不伴有维生素B12吸收障碍正确答案：C[单选题]16.慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是()。A.伴肠上皮化生B.中度非典型增生C.重度非典型增生D.有淋巴细胞及浆细胞浸润E.有疣状胃炎的表现正确答案：C[单选题]17.有关慢性萎缩性胃炎正确的是()。A.胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎B.B型慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸C.血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系D.A型萎缩性胃炎时血清促胃液素降低E.自身抗体阴性正确答案：B参考解析：慢性萎缩性胃炎胃液分析：①A型萎缩性胃炎患者多无酸或低酸，B型萎缩性胃炎患者可正常或低酸；②胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；③胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型萎缩性胃炎患者，血清胃泌素常明显增高；B型萎缩性胃炎患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。[单选题]18.慢性胃炎的预防正确的是()。A.酗酒无影响B.鼻咽部存在的慢性感染无影响C.避免长期服用非甾体类消炎药物D.与慢支病人痰液咽下无关E.可吸烟正确答案：C[单选题]19.下列不是引起慢性胃炎的病因的是()。A.长期口服损伤胃粘膜的药物B.胃黏膜营养因子缺乏C.自身免疫反应D.口腔及咽部的慢性病灶E.胆汁反流正确答案：D参考解析：慢性胃炎的病因包括：①Hp感染可引起引起或加重黏膜炎症反应；②十二指肠-胃反流；③自身免疫：壁细胞抗体和内因子抗体引起自身免疫性炎症；④年龄因素：老年人常存在胃黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低等问题；⑤缺乏黏膜营养因子：长期消化不良、营养缺乏可使胃黏膜修复和再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常或胃腺萎缩；⑥其他：长期不当饮食（如饮酒、辛辣刺激饮食等）或应用一些药物（如非甾体抗炎药的长期使用）可刺激、损伤胃黏膜。[单选题]20.慢性胃炎的体征正确的是()。A.消化道症状不明显B.上腹部明显压痛C.胆囊炎D.无贫血E.无隐性黄疸正确答案：A[单选题]21.慢性胃炎病人的饮食正确的是()。A.软食硬食无区别B.避免过粗糙和过浓烈的香料饮食C.进过热饮食D.盐腌烟熏食物无影响E.进食宜快不宜慢正确答案：B[单选题]22.对于慢性萎缩性胃炎，有较肯定诊断意义的是()。A.胃液低酸B.X线检查胃皱襞相对减少C.胃镜活检腺细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生D.幽门螺旋杆菌阳性E.胃粘膜萎缩正确答案：C[单选题]23.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断()。A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡穿孔正确答案：E[单选题]24.X线钡餐检查发现胃溃疡，下列提示恶变的可能是()。A.溃疡位于胃大弯B.溃疡位于胃窦C.溃疡位于胃小弯D.多发性胃溃疡E.溃疡龛影直径大于2.5cm正确答案：C参考解析：胃小弯是朝腹侧的，在人体内则转向右侧，胃溃疡发生在胃小弯易产生胃小弯癌，胃小弯癌患者中隆起溃疡型发生率最高，多为低分化腺癌，直径大于2cm病灶多见。[单选题]25.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔？()A.突然腹痛B.腹部压痛反跳及肌紧张C.腹腔试验穿刺D.血压下降E.恶心呕吐正确答案：B[单选题]26.关于十二指肠球部溃疡哪一项概念不正确？()A.90％位于球部B.穿孔多见C.很少发生癌变D.空腹及夜间痛进餐后可缓解E.抑酸治疗无效正确答案：E[单选题]27.关于胃溃疡的诊断()。A.餐后半小时～2小时上腹痛，下餐缓解B.空腹夜间上腹痛－进餐缓解C.餐后立即上腹痛－剧烈持续D.进餐后脐周痛－排便后缓解E.进餐后上腹痛－逐渐缓解正确答案：A[单选题]28.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近3天每日排成形黑便1次，量约50g，应选的治疗方案()。A.禁食加输液加凝血酶口服B.输血加输液加凝血酶口服C.流食加输液加H2-受体拮抗剂D.输液加胃管冲洗加H2-受体拮抗剂E.立即手术正确答案：C[单选题]29.下列哪项检查有助于早期食管癌的诊断?()A.血CEAB.纵隔CTC.超声内镜D.食管粘膜碘染E.X线检查正确答案：D[单选题]30.下列哪一项是食管癌的典型症状?()A.胸骨后疼痛B.食物反流C.饭后呕吐D.咽下困难E.消瘦正确答案：D[单选题]31.胃癌最好发的部位是()。A.胃底B.贲门C.胃窦D.大弯侧E.胃体正确答案：C[单选题]32.下列哪项是胃癌常见的伴癌综合征?()A.甲状腺功能亢进B.肾上腺皮质功能减退C.动脉血栓形成D.皮肌炎E.硬皮病正确答案：D[单选题]33.下列哪项不是常见的胃癌癌前病变?()A.慢性萎缩性胃炎B.胃部增生性息肉C.残胃D.恶性贫血E.胃粘膜巨肥症正确答案：B[单选题]34.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种病有相似之处?()A.慢性萎缩性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃粘膜巨肥症E.疣状胃炎正确答案：B[单选题]35.下列哪项措施对预防大肠癌意义不大？()A.低脂饮食B.高纤维饮食C.大肠腺瘤电切术D.戒烟酒E.服抗氧化剂正确答案：D[单选题]36.下列哪项检查诊断小肝癌准确率最高？()A.血AFPB.腹部B超C.腹部CTD.腹部MRIE.血管造影正确答案：E[单选题]37.下列哪项与原发性肝癌发病关系最密切？()A.饮用水污染B.黄曲霉素C.饮酒D.病毒性肝炎E.肝囊肿正确答案：D[单选题]38.男性，70岁，间断胸骨后不适半年，近一月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流，钡餐示：食管下段管壁僵硬，粘膜紊乱有中断。最可能的诊断()。A.反流性食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管Crohn病E.硬皮病正确答案：B[单选题]39.男性，61岁，3个月来上腹部不适，钠差，早饱，体重下降，大便潜血（＋）。下列哪项诊断可能性大?()A.胃溃疡B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.促胃液素瘤正确答案：C[单选题]40.女性，54岁，右上腹痛逐渐加重二月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选()。A.上消化道造影B.腹腔动脉造影C.腹部B超D.血AFPE.肝穿刺检查正确答案：C[单选题]41.男性，42岁，左下腹痛1月，便血，里急后重，下列哪项检查较简便，有诊断意义?()A.便培养＋药敏B.血CEAC.直肠指诊D.钡灌肠E.腹部CT正确答案：C[单选题]42.男性，24岁，在体检时发现肝有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌，即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是错误的?()A.瘤体小于5cm早期手术预后好B.25岁以下年轻患者预后好C.有完整包膜，核分裂少，无瘤形成预后好D.OT（＋）和淋巴细胞转化率大于50％者预后差E.ALT显著升高者预后差正确答案：D[单选题]43.肾盂肾炎最常见感染途径是()。A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染正确答案：E[单选题]44.女性，27岁，怀孕5个月，6天来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞（＋＋），尿蛋白（＋），清洁中段尿培养粪链球菌为10000/mL，最可能诊断为()。A.膀胱炎B.肾盂肾炎C.尿道综合征D.妊娠中毒性肾病合并感染E.慢性肾小球肾炎正确答案：A[单选题]45.女性，35岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛3天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛（＋），尿常规：比重1.018，蛋白（＋），RBC（＋＋），WBC（＋＋＋），颗粒管型及白细胞管型（＋），为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选？()A.查血白细胞总数及分类B.泌尿系B超检查C.腹部平片D.泌尿系CT扫描E.中段尿培养及菌落计数正确答案：E[单选题]46.女，25岁，1个月前曾患泌尿系感染，服用阿莫西林治疗1周后停药，未就诊自行停药，突发寒战，高热，腰痛，尿频，尿痛1天，T39.5℃，两侧肋腰点压痛，尿常规：WBC满视野，应首选哪项治疗方案？()A.喹诺酮类治疗1周后复查B.继续应用阿莫西林治疗C.留取尿，培养标本后，给予头孢唑啉钠D.留取尿，培养标本后，给予呋喃妥因口服E.给予氨基糖苷类抗生素正确答案：D[单选题]47.女性45岁，3年来间有低热腰痛，无尿频、尿痛。近一年来夜尿增多，每晚达3～4次，BP21/12kPa（160/90mmHg），尿蛋白（＋），WBC4～8个/HP，RBC0～1/HP，BUN7mmol/L，尿培养2次阴性，诊断最可能为()。A.慢性肾炎普通型B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.慢性肾炎高血压型E.隐匿性肾炎正确答案：B[单选题]48.中轻女性，反复尿频，尿急2年，伴阵发剧烈腰痛，1个月来出现两次全程尿涂片染色发现革兰阴性杆菌，诊断最可能为()。A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.膀胱炎D.尿道综合征E.再发性尿感正确答案：A[单选题]49.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的？()A.尿路刺激症状可不典型B.可反复急性发作C.可有高血压D.可有低热E.肾小管功能正常正确答案：E[单选题]50.慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确的？()A.尿沉渣可见到成团的白细胞B.在急性期，中段尿定量细菌培养，细菌数可超过108/LC.不会发展为高血压D.反复发作不易治愈者，常有尿路不通畅因素E.尿浓缩功能减退正确答案：C[单选题]51.关于急性肾盂肾炎的实验室检查，下列哪项是不符合的？()A.脓尿B.管型尿C.血尿D.大量蛋白尿E.菌尿正确答案：D[单选题]52.下列哪项泌尿系感染实验室检查标准是不正确的？()A.尿含菌数大于105/mL有诊断意义B.尿中粪链球菌数在1000～10000/mL之间者，无诊断意义C.尿白细胞数大于30万个/小时，为阳性D.尿白细胞数小于20万个/小时，可认为属于正常范围E.尿含菌数小于104/mL，无诊断意义正确答案：B[单选题]53.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为()。A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.血尿E.低比重尿正确答案：D[单选题]54.急性肾小球肾炎引起水肿的机制最主要是()。A.低蛋白血症B.肾灌注不足C.醛固酮增多D.水钠潴留E.肾小球滤过率下降正确答案：D[单选题]55.急性肾炎出现轻度贫血的最主要原因是()。A.缺铁B.促红细胞生成素减少C.水钠潴留，血液稀释D.骨髓受抑制E.红细胞寿命缩短正确答案：C[单选题]56.急性肾小球肾炎适用()。A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.肝素D.消炎痛E.呋塞米正确答案：E[单选题]57.链球菌感染后急性肾小球肾炎()。A.肾小球囊大量新月体形成B.肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生C.光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性D.肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大E.肾小球弥漫性增生伴新月体形成正确答案：B[单选题]58.肾小球源性血尿的最主要特点是()。A.肉眼血尿B.尿中红细胞数＞10个/HPC.尿中红细胞数＜10个/HPD.以正常红细胞为主E.以变形红细胞为主正确答案：E[单选题]59.决定慢性肾炎进展速度最主要因素是()。A.病理类型B.血压高低C.治疗效果D.血尿程度E.尿中蛋白量正确答案：A[单选题]60.有关慢性肾炎治疗正确的是()。A.主要目标是消除蛋白B.免疫抑制剂治疗效果良好C.治疗目的是防止或延缓肾功能进行性减退D.口服激素无效可采用冲击疗法E.肾活检后尽早使用激素正确答案：C[单选题]61.男性，20岁，三周前发热，咽痛，1周前面部水肿，尿少，每天排尿7～10次。Hb120g/L，尿蛋白（＋＋），RBC（＋＋＋），WBC2～3/HP，透明管型见，诊断最先考虑()。A.急性肾盂肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎E.隐匿性肾炎正确答案：C[单选题]62.引起急性肾小球肾炎最常见的病原菌是()。A.β-溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.葡萄球菌D.α-溶血性链球菌E.流感嗜血杆菌正确答案：A[单选题]63.男性，40岁，面部及双下肢间断水肿13年，BP19.5/11.7kPa（150/90mmHg），尿蛋白（＋＋），RBC4～6个/HP，颗粒管型1～2个/HP，BNU11mmol/L，诊断最可能为()。A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性肾功能衰竭D.肾病综合征E.隐匿性肾炎正确答案：A[单选题]64.下列哪项症状不符合慢性肾炎综合征？()A.中度水肿B.管型尿及红细胞尿C.肾功能损害D.尿蛋白定量4.6g/24hE.眼底视网膜动脉细窄，反光增强正确答案：D[单选题]65.58岁男性，糖尿病病史14年，间断服用消渴丸10～30粒/日，血糖波动于（11.1～16.2）mmol/L，5年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现水肿、蛋白尿，本次因多发性脑梗死住院，诊断为2型糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因素是()。A.病程长B.病情重C.胰岛素缺乏D.饮食控制不严格E.长期血糖控制不良正确答案：E[单选题]66.47岁女性，肥胖，无临床上“三多一少”症状，体检：血压22/14kPa（155/95mmHg），下腹部可见细长条紫纹，实验室检查：OGTT，空腹血糖6.9mmol/L，餐后1小时血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖4.5mmol/L，尿糖空腹（-），餐后l小时（+），餐后2小时（-），尿17-OHCS略高，小剂量地塞米松抑制试验被抑制，下述哪项诊断最为合适？()A.2型糖尿病早期B.库欣综合征C.肾性糖尿D.糖耐量异常E.单纯性肥胖正确答案：D[单选题]67.女性，45岁，身高150cm，体重70kg，糖耐量减退，最主要原因是()。A.胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞对葡萄糖刺激欠敏感C.循环中经常有大量胰岛索抗体D.拮抗胰岛索的激素分泌过多E.外周组织胰岛素受体数目相对减少正确答案：E[单选题]68.69岁，男性，糖尿病10年，昏迷2天入院。血压21/11kPa（157.5/82.5mmHg），脉搏90次/分，体温36℃，血糖38mmol/L，尿糖（++++），酮体（+）。在检查中哪种表现最可能出现？()A.呼吸深大，有酮体味B.有惊厥及抽搐表现C.皮肤潮湿多汗D.有明显恶心及呕吐E.腹部压痛正确答案：B[单选题]69.一名48岁男性，身高174cm，体重80kg，既往身体健康。1周前体检发现空腹血糖8.2mmol/l，餐后2小时血糖11.8mmol/L，目前最恰当的治疗是()。A.胰岛素治疗B.优降糖治疗C.二甲双胍治疗D.饮食疗法E.运动疗法正确答案：D[单选题]70.女性患者，50岁，因肝功能异常而大量进食水果、甜食，近2周口渴、多尿，昨日始呕吐，腹泻，发热。检查：消瘦，反应迟钝，体温39℃，血压16/8kPa（120/60mmHg），肺清音，心率120次/分，心音低，腹软，肝脾（-），尿糖（++++），蛋白（++），酮体（+），在等待血糖、BUN、钾、钠化验时可先给予()。A.静推50％葡萄糖B.静滴706代血浆C.静滴0.9％氯化钠D.静滴0.45％氯化钠E.皮下注射胰岛素16U正确答案：C[单选题]71.患者男性，60岁，身高1.70m，体重60kg，糖尿病史10年，一直服D860治疗，近来发现ALT（GPT）增高，A/G倒置，尿糖（+++），蛋白（++），血糖15mmol/L（270mg/dL），BUN10mmol/L（28mg/dL）。下述治疗哪种选择最有利？()A.优降糖＋胰岛素B.降糖灵＋糖适平C.糖适平＋降糖平D.胰岛素＋降糖平E.胰岛素＋二甲双胍正确答案：E[单选题]72.一名58岁女患者肥胖，空腹血糖6.8mmol/L（122mg/dL），来住院检查。作OGTT，餐后2小时血糖8.4mmol/L（150mg/L），关于诊断正确的是()。A.糖尿病B.非糖尿病C.糖耐量异常D.空腹血糖过高E.须长期随访正确答案：C[单选题]73.男性，76岁，近来身体渐瘦，乏力，曾在当地检查空腹血糖10mmol/L，餐后尿糖（＋＋），当地医生给投用了治疗药物，今晨起病人心慌、出汗，逐渐出现神志障碍，怀疑和用药有关，最可能的药物是()。A.格列吡嗪（美吡达）B.二甲双胍C.格列本脲（优降糖）D.格列齐特（达美康）E.降糖灵正确答案：C[单选题]74.一位厂长，59岁，体胖，伴有轻度高血压，曾做心电图示ST段低平，近日来常在饭前感觉心慌，出汗，似有饥饿感，应考虑的诊断是()。A.心绞痛B.神经官能症C.更年期D.胰岛素瘤E.糖尿病正确答案：E[单选题]75.76岁男性，3年前诊断糖尿病，以口服降糖药治疗。3日前开始出现感冒症状，体温38℃，来诊时嗜睡状，皮肤、口腔粘膜干燥。P118次/分，脉整细弱。BP114/68mmHg。尿糖（+++），酮体（+），血糖20.6mmol/L（372mg/dL）。Na＋128mmol/L，K＋4.8mmol/L。血气分析：pH7.38，PCO242mmHg，HCO3－p>24mmol/L。首先开始哪项治疗？()A.长效胰岛素皮下注射B.经鼻饲管服降糖药C.0.9％氯化钠液，静脉滴注D.3％氯化钠液，静脉滴注E.5％重碳酸盐，静脉滴注正确答案：C[单选题]76.病房抢救室一54岁女患者，呼吸深大，口唇干裂，急检血糖为19mmol/L，血气pH7.31，首选应想到的诊断是()。A.糖尿病酮症B.脑血管意外C.糖尿病非酮症性高渗昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病肾病，尿毒症正确答案：D[单选题]77.女，23岁，1型糖尿病六年，近5天晨恶心，呕吐，空腹血糖（1.2～2.4）mmol/L[（22～43）mg/dL]，末次月经7周前。目前治疗：早餐前20UNPH胰岛素及6U正规胰岛素，每晚12UNPH胰岛素和6U正规胰岛素，空腹血糖38mg/dL（2.1mmol/L），血清肌酐、电解质均正常，尿糖（-），尿酮（-），尿蛋白（-），尿白细胞阴性，尿妊娠实验阳性。最适宜的治疗()。A.早晨增加摄食B.晚上减少NPH胰岛素用量C.增加晚上NPH胰岛素并降低正岛素用量D.每天控制早餐E.减轻早晨NPH胰岛素和正规胰岛索用量正确答案：B[单选题]78.女，38岁，患糖尿病，停经，因胃轻瘫服用灭吐灵，催乳素276ng/mL（276μg/L），妊娠实验（-）。高催乳素血症的病因最可能是()。A.灭吐灵治疗B.颅咽管瘤C.非功能性垂体腺瘤D.分泌催乳素垂体微腺瘤E.慢性肾炎正确答案：D[单选题]79.以下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施？()A.胰岛素，静滴B.补碱及补钾C.补液及补钾D.补液＋补碱E.补液＋小剂量胰岛素，静滴正确答案：E[单选题]80.非酮症高渗性昏迷治疗，下列哪项正确？()A.大量胰岛素，静滴B.都应静滴低渗盐水C.大量补液＋小剂量胰岛素，静滴D.血糖＜13.87mmol/L（250ng/dL）时改用糖盐水E.大量补液＋补大量胰岛素正确答案：C[单选题]81.患者48岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽3月，体检：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP14.3/10.4kPa（110/80mmHg），甲状腺Ⅰ°肿大，未闻及杂音，手抖（±），心率68次/分，律整。双肺呼吸音稍粗，最可能的诊断是()。A.更年期综合征B.结核病C.糖尿病D.甲状腺功能亢进E.白内障正确答案：C[单选题]82.男性，68岁，2周来口渴，疲乏无力，食欲不振，排尿较多，3天来嗜睡，今晨家属发现呼之不醒送来医院急诊室，既往无糖尿病史，检查：昏迷，血压20/10kPa（150/75mmHg），血糖55.6mmol/L（1000mg/dL），血K＋4.5mmol/L，血钠140mmol/L，BUN10.0mmol/L。Crl24μmol/L，血pH7.38，尿糖（++++），尿体（-），治疗应首选()。A.5％葡萄糖加胰岛素B.5％葡萄糖生理盐水C.生理盐水加胰岛素D.生理盐水加碳酸氢钠E.0.45％低渗盐水正确答案：C[单选题]83.患者女性，67岁，昏迷7小时入院。有糖尿病史10余年，一年来口服优降糖及降糖灵，每日各3片，20年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水貌，呼吸深大。BP16/10kPa（120/75mmHg），血糖12.1mmol/L，血钠150mmol/L，钾4.0mmol/L，血pH7.0，血HCO3－5mmol/L。血乳酸18mmol/L，尿酮体（+），尿糖（+++），BUN8mmol/L,Crl74μmol/L，本病的最大可能性是()。A.糖尿病酮症酸中毒B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.糖尿病合并脑血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒症昏迷正确答案：D[单选题]84.男性23岁，2天来神志朦眬，嗜睡，今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则？()A.中枢兴奋剂、胰岛素B.中枢兴奋剂、纠正酸中毒C.补充液体和电解质、小剂量胰岛素D.纠正酸中毒、补充液体和电解质E.纠正酸中毒、足量胰岛素正确答案：C[单选题]85.女性，21岁。2天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹泻。2小时前在厂卫生所输注10％葡萄糖液500mL＋庆大霉素24万U后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4mL/min，急诊查血压12/8kPa（90/60mmHg），呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音增粗，心率120次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为()。A.感染性休克B.中毒性痢疾C.食物中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性左心衰正确答案：D[单选题]86.男性，40岁，患糖尿病5年，口服降糖药无效，近1个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿共4次，尿糖如下：上半夜（++），（+），下半夜（++），（++）。应考虑何种可能性?()A.夜间胰岛素作用不足B.黎明现象C.Somogyi现象D.胰岛素剂量太大E.胰岛素抗药性正确答案：A[单选题]87.男性，16岁，糖尿病史3年，经较严格饮食控制与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近来测FBG10mmol/L，血酮0.34mmol/L，HbAlC

10％。尿酮体（-），患者身高，体重尚在标准范围内，当前最佳治疗应选择()。A.二甲双胍＋磺脲类B.短效胰岛素，每日注射2次C.长效胰岛素D.中效胰岛素，每日注射1～2次E.长效胰岛素＋中效胰岛素正确答案：D[单选题]88.40岁，非肥胖2型糖尿病男子，6个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35U，每日总热量为1800kcal，仍不能达良好控制，入院后测血糖情况7Am11Am4pm9pmmg/dL400140100250mmol/L22.27.85.513.9最适宜的处理是()。A.每日早晨降低NPH胰岛索到20UB.每日早晨增加10U正规胰岛素C.每天早晨增加NPH胰岛素到50UD.晚饭前增加10UNPH胰岛索E.每天减少热量摄入至1500kcal正确答案：D[单选题]89.用胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是()。A.水肿B.血压下降C.低血糖D.视力改变E.局部脂肪萎缩正确答案：C[单选题]90.最应警惕的优降糖副作用为()。A.低血糖反应B.过敏反应C.胃肠道反应D.白细胞减少E.乳酸酸中毒正确答案：A[单选题]91.男性，74岁，吃拌凉菜后腹泻水样便每日3～4次，嗜睡1天，经门诊入院，既往有糖尿病史，体检：BP22/12kPa（180/92mmHg），血钠145mmol/L，脱水貌，心界左锁骨中线外1.5cm，心音低钝，心率70次/分，血糖38.9mmol/L，血钾3.9mmol/L，尿糖阳性，酮体弱阳性，血HCO3－15mmol/L，以下哪项治疗是错误的？()A.补液B.皮下注射胰岛素40UC.注意补钾D.适当补碱E.抗感染正确答案：B[单选题]92.患者女性，35岁，平时喜甜食，不喜运动，视力下降，身高1.55m，体重70kg，近日得知其兄患糖尿病，但OGTT未见异常，为预防未来可能发生糖尿病，医生告之的注意事项中，哪项是错误的？()A.调整饮食结构B.定期检查血糖C.限制饮水D.增加体育活动E.定期检查眼底正确答案：C[单选题]93.某1型糖尿病患者，因出差停用胰岛素，发现血糖26.64mmol/L（480mg/dL），尿酮体（++），考虑为糖尿病酮症，用小剂量胰岛素治疗，以下说法错误的是()。A.可减少低血糖发生B.减少低血钾发生C.减少脑水肿发病率D.降低死亡率E.对纠正酸碱平衡失调不利正确答案：E[单选题]94.对糖尿病患者进行糖尿病教育时，应该强调：为预防糖尿病酮症酸中毒的发生，错误的是()。A.避免使用糖皮质激素B.妊娠中期以后逐减胰岛素用量C.积极预防、控制感染D.避免饮食失调E.注意和避免应激状态的发生正确答案：B[单选题]95.女性，43岁，10天前开始尿痛，尿频，近3日高热40℃，口渴，恶心，呕吐，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著。尿常规白细胞满视野，尿糖（+++），血糖6.1mmol/L。下列哪项治疗原则暂不考虑使用？()A.足量抗生素B.速效胰岛素C.充分补液D.物理降温E.纠正水电解质紊乱正确答案：B[单选题]96.女性，43岁，10天前开始尿痛、尿频，近3日高热40℃，口渴，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著，尿白细胞满视野，尿糖（+++），血糖6.1mmol/L，且给以抗生素治疗。下列哪种检查不需要进行？()A.血培养B.肾脏超声检查C.口服葡萄糖耐量试验D.消毒中段尿培养E.血常规正确答案：C[单选题]97.一名46岁2糖尿病人，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近1周发热，流涕，头痛，今来急诊室化验尿酮体（++++），血糖16mmol/L（288mg/dL），考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒，临床表现不包括()。A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈樱桃红色D.呼吸有烂苹果味E.pH7.34正确答案：C[单选题]98.下何种疾病不伴糖耐量异常?()A.库欣综合征B.垂体生长素瘤C.胰岛β细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤正确答案：D[单选题]99.一患者患糖尿病12年，已并发肾小球硬化症及视网膜病变。导致这种微血管病变的因素中下列哪项与之无关？()A.血液流变学改变B.凝血机制失调C.血小板功能改变D.GHb含量增高E.电解质紊乱正确答案：E[单选题]100.58岁女性，糖尿病史15年，数年前因糖尿病肾病而致慢性肾功不全，血清生化检查：肌酐286μmol/L（正常值88.4～176μmol/L），Na＋140mmol/L（正常值135～145mmol/L），K＋5.7mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），血气分析：pH7.33（正常值7.35～7.45），HCO3－p>17mmol/L，与该患者表现不符合的是哪项？()A.夜尿多B.BP21.3/3.3kPa（160/100mmHg）C.尿钾排泄30mmol/d（正常值20～90mmol/d）D.尿蛋白3.2g/dE.血浆醛固酮35μg/dL（正常值5～15μg/dL）正确答案：E[单选题]101.下列哪项不是1型糖尿病的临床特点？()A.典型糖尿病临床症状B.胰岛素释放曲线峰值延迟C.对胰岛素敏感D.可出现蜜月期E.易发生酮症正确答案：B[单选题]102.特征性的颈内动脉系统TIA症状可见()。A.双眼视力障碍发作B.眼动脉交叉瘫C.短暂性全面性遗忘症D.跌倒发作E.平衡失调伴耳鸣正确答案：B参考解析：脑动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。颈内动脉系统分支主要包括：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供血部位包括眼部和大脑半球前3/5部分。故一侧颈内动脉TIA可出现病变侧单眼一过性黑矇、对侧偏瘫及感觉障碍。椎基底动脉系统包括两条椎动脉及其在脑桥下缘合成的基底动脉，椎动脉分支包括脊髓前、后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉，基底动脉分支包括小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥支、内听动脉及大脑后动脉，供血范围包括大脑半球后2/5部分和全部脑干、小脑。故椎基底动脉系统TIA可包括跌倒发作(脑干缺血)、短暂性全面遗忘症(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马)、双眼视力障碍发作(枕叶缺血)、平衡失调伴耳鸣(小脑、内耳缺血)。[单选题]103.短暂性脑缺血发作导致的神经功能缺损症状、体征应在多少小时内完全消失？()A.18B.2C.12D.6E.24正确答案：E参考解析：大部分短暂性脑缺血发作只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常会遗留轻微的部分神经功能缺损表现。但传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。[单选题]104.不属于短暂性脑缺血发作的高危因素包括()。A.心脏病B.脑动脉瘤C.糖尿病D.高血压E.高脂血症正确答案：B参考解析：短暂性脑缺血发作的病因尚不完全清楚，普遍的公认的有两个学说：微栓子学说和脑动脉痉挛学说。高血压、糖尿病、高脂血症均是动脉粥样硬化的危险因素，易损斑块内微栓子易脱落至短暂性脑缺血发作的发生。心脏病患者可有心律失常，易产生附壁血栓，微栓子脱落导致短暂性脑缺血发作，也可发生血流动力学障碍，引起短暂性脑缺血发作。动脉瘤是脑出血的高危因素。[单选题]105.以下哪项符合短暂性脑缺血发作影像学改变?()A.MRIT2高信号B.CT低密度灶C.MRIT1低信号D.CT高密度灶E.MRI弥散加权成像高信号正确答案：E参考解析：CT低信号及MRIT1低信号、T2高信号都是脑梗死的影像学表现，它的出现代表了组织细胞的不可逆损伤。CT高信号是脑出血的影像学改变。MRI弥散加权成像反映了水分子的运动，并不代表组织的不可逆损害。局限性水肿在弥散成像上也表现为高信号灶，随着水肿的消退，弥散成像可完全恢复正常。[单选题]106.超早期溶栓治疗是指脑梗死后多少小时内溶栓？()A.6B.2C.4D.3E.8正确答案：A参考解析：脑梗死后6小时内脑组织病理学改变不明显，6小时后脑组织苍白、肿胀、神经细胞呈明显缺血改变，24小时后大量神经细胞坏死。此外，在脑血流再通时存在再灌注时间窗，此时间窗为脑缺血后6小时内，超过此时间血流再通会导致脑损伤加重。[单选题]107.在下列哪种脑血管疾病起病速度最快?()A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.腔隙性脑梗死正确答案：D参考解析：脑血栓形成和腔隙性脑梗死起病速度最慢，脑出血常在数十分钟至数小时达高峰，蛛网膜下腔出血数分钟可达高峰，而脑栓塞则在数秒内达高峰。[单选题]108.脑栓塞中最常见下列哪种受累血管?()A.基底动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.大脑中动脉E.椎动脉正确答案：D参考解析：从血管解剖上分析，心源性栓子最易进入颈内动脉，而大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，故4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉。[单选题]109.在脑栓塞病因中，最常见()。A.肺静脉血栓B.心源性栓子C.骨折后的脂肪栓子D.颈内动脉易损斑块脱落E.癌栓正确答案：B参考解析：心源性栓子占脑栓塞的60%～70%。[单选题]110.下列哪项是脑出血最常见的病因?()A.脑淀粉样血管病B.脑动脉粥样硬化C.血液病D.高血压E.脑动脉炎正确答案：D参考解析：备选答案均是脑出血的病因，其中以高血压最常见。[单选题]111.下列哪项是高血压性脑出血最常见的出血部位?()A.小脑B.脑叶C.基底节区D.脑干E.脑室正确答案：C参考解析：备选答案均是脑出血的病位，其中基底节占70%，脑叶、脑干、小脑各占10%，脑室出血极少。[单选题]112.脑出血急性期血压在什么范围内应使用降压治疗？()A.收缩压≥200mmHg，或舒张压≥110mmHgB.收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥180mmHg，或舒张压≥105mmHgD.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥95mmHgE.收缩压≥220mmHg，或舒张压≥120mmHg正确答案：C参考解析：脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，通常可不用降压药。收缩压180～230mmHg，或舒张压105～140mmHg，宜口服降压药治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg以内，或舒张压105mmHg以内，可观察而不用降压药。[单选题]113.下列哪项是蛛网膜下腔出血最常见的病因？()A.脑底异常血管网B.先天性动脉瘤C.颅内肿瘤D.脑血管畸形E.高血压动脉硬化性动脉瘤正确答案：B参考解析：备选答案均是蛛网膜下腔出血的病因，其中先天性动脉瘤最常见，约占50%以上。[单选题]114.蛛网膜下腔出血的常见并发症除外()。A.迟发性脑积水B.再出血C.急性脑积水D.脑血管痉挛E.颅内感染正确答案：E参考解析：再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E项。[单选题]115.蛛网膜下腔出血的治疗哪一项错误？()A.绝对卧床B.早期应用血管扩张剂C.止血治疗D.降颅压E.止痛镇静正确答案：B参考解析：降颅压、绝对卧床、止血治疗、止痛镇静均是蛛网膜下腔出血的内科处理，而早期应用血管扩张剂可导致出血加重或再出血，不正确。因此该题选B。[单选题]116.患者女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能是下列哪项诊断？()A.蛛网膜下腔出血B.脑栓塞C.脑出血D.脑血栓形成E.脑肿瘤正确答案：B参考解析：心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血在CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。脑肿瘤CT上表现为低信号影伴灶周强化。[单选题]117.患者男性，70岁。右侧偏身麻木2天就诊。查体：左侧偏身深浅感觉减退，其余体征（－）。头颅MRI示左侧内囊后支有一直径约4mm大小的T1低信号、T2高信号卵圆形病灶。既往有高血压病史多年。最可能是下列哪项诊断？()A.腔隙性脑梗死B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.短暂性脑缺血发作正确答案：A参考解析：长期的高血压易引起脑深部白质及脑千穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死。腔隙性脑梗死病变血管多为100～200μm直径的深穿支，病灶直径多为3～4mm。纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死经典的腔隙综合征之一。动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，主要发生于管径在500μm以上的大动脉。[单选题]118.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用下列哪项主要方法？()A.抽血作细菌培养B.血白细胞总数和分类检查C.反复测量体温D.数字减影脑血管造影（DSA）E.腰椎穿刺查脑脊液正确答案：E参考解析：该题考查的是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的鉴别。蛛网膜下腔出血其脑脊液呈均匀一致血性，亚急性期可出现黄变、淋巴细胞增多；而化脓性脑膜炎其脑脊液呈米汤样改变，白细胞数、蛋白明显增高，因此正确的答案是E项。[单选题]119.患者男性，65岁。既往有高血压病病史，与家人吵架后突然出现一侧肢体偏瘫、该侧深浅感觉均有障碍，上视不能，其最有可能是下列哪项诊断？()A.壳核出血B.丘脑梗死C.壳核梗塞D.丘脑出血E.尾状核出血正确答案：D参考解析：患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此多为脑出血，由于查体见上视不能，出血部位考虑为丘脑的可能性大。[单选题]120.患者女性，70岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅CT检查见出血灶，其出血部位最可能为()。A.基底节B.脑干C.枕叶D.额叶E.小脑正确答案：E参考解析：该题考查的是脑出血的定位，常见部位出血的主要临床表现要求考生掌握，该病例临床表现有眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤，因此定位为小脑。正确的答案是E项。[单选题]121.下列哪种药物是作用于血小板ADP受体？()A.潘生丁B.氯吡格雷C.华法林D.阿司匹林E.肝素正确答案：B[单选题]122.β受体阻滞剂在冠心病的二级预防中的作用已得到公认，其作用机制哪项是不正确的？()A.增加心肌细胞能量代谢B.减慢心率C.细胞膜稳定作用D.降低心肌耗氧量E.减低心肌收缩力正确答案：A[单选题]123.心肌梗死经常伴有休克，需要补充血容量，当中心静脉压（CVP）达到多少时应停止补液？()A.CVP＞17cmH20B.CVP＞12cmH20C.CVP＞16cmH20D.CVP＞15cmH20E.CVP＞18cmH20正确答案：E[单选题]124.根据加拿大心血管病学会分类分级，Ⅲ级心绞痛指的是()。A.登一层楼痛B.一般活动不受限C.登两层楼痛D.一般活动受限E.静息时也痛正确答案：A参考解析：心绞痛严重度分级(加拿大心血管学会)：Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳作时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均可引起心绞痛。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层即可引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都可引起不适，静息时可发生心绞痛。[单选题]125.有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是不正确的？()A.不宜用利尿剂治疗B.静脉压增高而肺毛细血管楔压正常C.右心室舒张末期容量可有利于维持右心室功能D.下壁及后壁心肌梗死同时出现E.冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大正确答案：E参考解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高。由于右心搏出量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心室的排血量，所以不宜采用利尿剂。多数人的右心室和左心室下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左右心室梗死在处理及并发症上无差异。[单选题]126.心肌梗死最多见下列哪种并发症？()A.栓塞B.室壁瘤C.乳头肌功能失调或断裂D.心肌梗死后综合征E.心脏破裂正确答案：C[单选题]127.急性局限性前壁心肌梗死。心电图特征性改变见于哪组导联？()A.T、V1、V5、V6B.V1、V2、V3C.V1～5D.V3、V4、V5E.Ⅱ、Ⅲ、avF正确答案：D[单选题]128.下列冠状动脉的闭塞引起心肌梗死最常见的是()。A.右冠状动脉B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.左冠状动脉主干加右冠状动脉正确答案：D[单选题]129.下列哪项是猝死型冠心病最主要的原因？()A.急性左心衰B.心脏破裂C.心源性休克D.急性广泛心肌梗死E.严重心律失常，特别是心室颤动正确答案：E[单选题]130.急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞时，最好采用()。A.临时心脏起搏器B.异丙肾上腺素C.阿托品D.肾上腺素E.地高辛正确答案：A[单选题]131.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前搏动，用利多卡因无效，应首选的药物治疗是()。A.氨酰心胺B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.维拉帕米正确答案：C参考解析：普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、氨酰心胺这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏都可有效，而普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和氨酰心胺都伴有较明显的负性肌力作用，而胺碘酮的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。[单选题]132.下列哪项是通常急性心肌梗死发生心脏破裂的先兆？()A.晕厥B.大汗C.胸痛D.呼吸困难E.休克正确答案：C[单选题]133.关于卧位型心绞痛，下列哪项错误？()A.硝酸甘油疗效较差B.属稳定型心绞痛范畴C.可出现心肌梗死或猝死D.可偶在午睡时发作E.可能与冠心病患者左心室功能下降有关正确答案：B参考解析：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发生机制可能是患者存在冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减慢，或患者存在末端心肌供血不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或猝死。临床上属不稳定型心绞痛。[单选题]134.关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是不正确的？()A.早期二维超声心动图检查有助于诊断B.心电图上无病理性Q波者不能除外C.漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断D.右心室梗死多伴发于下壁梗死E.肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标正确答案：C参考解析：漂浮导管监测只能通过血流动力学检查反映了解心功能情况，并为治疗提供重要依据，但不能直接判断急性心肌梗死面积。[单选题]135.下列哪种血清酶对心肌损害诊断最具有特异性?()A.CPKB.GOT（AST）C.LDHD.GPT（ALT）E.以上都不是正确答案：E参考解析：心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK、ALT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDHI诊断的特异性最高。磷酸肌酸激酶CK：6小时内升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常；CK-MB：4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否；AST：6～12小时内升高，24～48小时达高峰，3～6天恢复正常；LDH：6～8小时内升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常；LDHI：上升特异性最高；血清肌红蛋白：1小时内升高，1～4小时达高峰，对早期诊断可能有价值，但特异性不高；肌凝蛋白轻/重链和肌钙蛋白特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的心梗不利。[单选题]136.关于无症状性心衰，下列正确的是()。A.左室已有功能下降，LVEF＞50%，无神经内分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神经内分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，无神经内分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神经内分泌激活E.此为一短暂的代偿过程正确答案：B参考解析：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经—肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使TVEF＜50%。[单选题]137.下列药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效的是()。A.β受体阻滞剂类B.硝酸酯类C.钙拮抗剂类D.ACEI类E.醛固酮拮抗剂类正确答案：B参考解析：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。[单选题]138.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项错误？()A.提高细胞内钙离子水平B.抑制心肌细胞钠钾ATP酶活性C.降低SNS和RAS的活性D.促进钠钙交换E.具有正性肌力作用和正性松弛作用正确答案：E参考解析：洋地黄治疗心力衰竭的机制。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低交感神经系统(SNS)和肾素—血管紧张素系统(RAS)的活性。但是，它不具有正性松弛作用。[单选题]139.下列哪种药物对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定？()A.钙离子拮抗剂类B.利尿剂类C.α受体兴奋剂类D.硝酸酯类E.血管紧张素转换酶抑制剂类正确答案：E参考解析：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。[单选题]140.左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项错误？()A.阵发性夜间呼吸困难B.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D.劳力性呼吸困难，休息即可缓解E.支气管痉挛正确答案：C参考解析：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。[单选题]141.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能是下列哪项诊断？()A.急性左心衰B.心源性休克C.有效循环血量不足D.肾衰竭E.急性心包炎正确答案：C参考解析：急性心肌梗死的并发症。急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压为6～10cmH2O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。[单选题]142.下列哪项与心源性哮喘发生关系不大？()A.并发肺部感染B.肺淤血C.回心血量减少D.睡眠平卧E.迷走神经兴奋性增高正确答案：C参考解析：心源性哮喘的病因。B项为心源性哮喘的发生基础；D项可增加回心血量，加重肺淤血；A项为发病的诱因之一，E项能造成心脏的抑制，故均与心源性哮喘有关系。回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。[单选题]143.下列哪项体征表现提示急性肺水肿？()A.咯粉红色泡沫痰B.气促、烦躁不安C.肺部有哮鸣音D.心率加快，心尖出现奔马律E.肺动脉瓣第2心音亢进正确答案：A参考解析：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而B、C两项无特征性，D项只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E项只能说明肺动脉高压，A项仅见于急性肺水肿患者，所以选A项。[单选题]144.下列哪项是左心衰最早出现最有诊断价值的体征？()A.舒张期奔马律B.第1心音减弱C.交替脉D.心浊音界扩大E.两肺底湿啰音正确答案：A参考解析：左心衰的体征B、D项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有A出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。[单选题]145.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列措施错误的是()。A.静脉注射地塞米松B.静脉注射快速洋地黄类药物C.酒精湿化吸氧D.皮下注射吗啡E.静脉缓慢注射氨茶碱正确答案：D参考解析：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。[单选题]146.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意下列哪项？()A.无盐饮食B.嘱多饮糖水C.严格限制饮水量D.尽量多吃蔬菜E.加大血管扩张剂用量正确答案：C参考解析：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗。慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C项。[单选题]147.下列洋地黄最佳适应证包括()。A.风湿性心脏病并发心力衰竭B.二尖瓣狭窄并肺动脉高压C.肥厚性心肌病D.缩窄性心包炎并静脉压升高E.顽固性心绞痛正确答案：A参考解析：洋地黄的适应证。洋地黄的主要适应证是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄、肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。[单选题]148.下列提示左心功能不全的是()。A.脉短绌B.交替脉C.水冲脉D.奇脉E.脉细正确答案：B参考解析：左心功能不全的体征。左心功能不全患者的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿性啰音，有的患者可出现交替脉。在5个备选答案中，B项是较为合适的。[单选题]149.下列哪种疾病最常伴发急性左心功能衰竭？()A.急进性高血压B.肺梗死C.肺动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.主动脉窦瘤破裂入右心室正确答案：A参考解析：伴发急性左心功能衰竭的疾病。引发急性左心功能衰竭的常见疾病：①与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；③高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；④输液过多等。[单选题]150.左心衰最早出现下列哪种症状？()A.夜间卧床时咳嗽B.疲乏无力C.阵发性夜间呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.失眠，尿少，头晕正确答案：D参考解析：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：①呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；②咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；③倦怠，乏力；④体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿性啰音。[单选题]151.有关舒张性心衰，下列哪项错误？()A.心搏量降低，LVEF正常B.可于收缩功能障碍同时出现C.可晚于收缩功能障碍出现D.可早于收缩功能障碍出现E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关正确答案：C参考解析：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE四项的叙述均正确，惟有C项不正确，答案为C项。[单选题]152.男性，78岁，既往体健，突然出现心悸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，诊断为急性左心衰。其原因最可能是下列哪项？()A.急性心包炎B.高血压病C.心肌炎D.心肌病E.冠心病，急性心肌梗死正确答案：E[单选题]153.男性，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。查体：血压120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症？()A.左心室附壁血栓B.心脏破裂C.乳头肌断裂D.室壁瘤形成E.心肌梗死后综合征正确答案：C参考解析：心肌梗死的并发症主要有：①乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50%，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死；②心脏破裂，少见，常于起病1周内出现，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤；③栓塞，发生率1%～6%，见于起病后1～2周，可引起脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞；④心室壁瘤，发生率5%～20%，可见左侧心界扩大，x线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动；⑤心肌梗死后综合征，发生率10%，发生于心肌梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。[单选题]154.男性，64岁，在抗洪一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压5年，糖尿病10年，吸烟40余年。下列哪项是该患者急性心肌梗死的主要病因？()A.动脉硬化B.劳累及情绪激动C.糖尿病D.原发性高血压E.吸烟过量正确答案：A参考解析：①促进因素：劳累及情绪激动；②危险因素：原发性高血压、糖尿病和吸烟过量；③主要病因：动脉硬化。[单选题]155.一患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选下列哪项最佳处理？()A.予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛B.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D.给予β受体阻滞剂，以降低心室率E.给予补液，以补充循环血容量正确答案：C参考解析：诊断为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β受体阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。[单选题]156.男，50岁。心前区剧痛2小时。查体：血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120次/分，律齐，S1减弱。ECG：V1～5，病理性Q波及ST段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用？()A.双氢克尿噻B.吗啡C.多巴酚丁胺D.消心痛E.西地兰正确答案：E参考解析：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用。[单选题]157.男性，65岁。无明显诱因于晨起后突感胸骨后闷痛，持续2小时不缓解，伴有胸闷、气短。查体：血压125/80mmHg，双侧肺底有细小啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段弓背向上抬高，T波倒置，该患者的新功能是()。A.Killlip分级ⅠB.NYHA分级ⅢC.NYHA分级ⅡD.NYHA分级ⅣE.Killlip分级Ⅱ正确答案：E[单选题]158.女性，65岁。高血压病史10余年，平时血压在170/100mmHg左右，突然出现胸闷，气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg，治疗应首选()。A.美托洛尔B.毛花苷CC.氨茶碱D.呋塞米E.硝普钠正确答案：E[单选题]159.男性，25岁。活动后胸闷气短，有夜间阵发性呼吸困难，黑矇，超声心动图示心腔不大，室壁尤其是室间隔增厚，治疗时不应选用下列哪种药物？()A.美托洛尔B.地高辛C.维拉帕米D.双氢克尿噻E.卡托普利正确答案：B[单选题]160.男性，73岁。风湿性心脏病，心率衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图示：室性早搏二联律，心率120次/分，血钾2.78mmol/L，地高辛浓度未测，下列处理最合适的是()。A.氯化钾B.吸氧C.雷米普利D.普萘洛尔E.利多卡因正确答案：A参考解析：发生洋地黄中毒时，在停药的基础上，对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。[单选题]161.一名62岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局部胸骨下区有“压力感”，有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛，但在休息从来没有发生过。他进一步指出，当他疼痛时，通常持续约5分钟，但休息后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查：胸壁触诊无压痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图，下列最合适的诊断手段是()。A.安排患者行非紧急冠状动脉造影B.胸部X光透视C.安排患者平板运动试验D.安排患者检查超声心动图E.安排患者立即行冠状动脉造影正确答案：C参考解析：这个患者有3个明确的冠状动脉疾病危险因素(吸烟，家族史和年龄)，并根据他的体格检查判断，可能有严重的周围血管疾病。根据定义，他有典型的胸痛，所谓的“新发病的心绞痛。”他是一个初期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系，作为它的替代检查，平板运动试验使我们能够检测活动时缺血性改变的心电图，从而为这个患者进行心功能分级并据此考虑需要做的检查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X光检查是适当的，但不是最合适的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图，因为他有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院，“stressecho(负荷超声)”特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图，是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的，因为血管造影术是有创的过程，应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者有新发的心绞痛，但它是“典型的”劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影，因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。[单选题]162.一名50岁男子因急性心肌梗死入院。8小时后，他的血压是70/50mmHg，他的脉搏是35次/分。心电图显示窦性心动过缓，无ST段抬高。以下最适当的处理是()。A.置入经静脉起搏器B.阿托品静脉注射C.β受体阻滞剂D.多巴酚丁胺E.行心导管术正确答案：B参考解析：患者血压低和心动过缓，这说明是迷走神经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正确即时的治疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候不适用，因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如静脉补液失败，才建议用加压剂。由于其心脏保护作用，β受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时用。然而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时，其对脉搏和血压的影响会适得其反。如果用阿托品后缓慢性心律失常和低血压持续，就建议置入一个临时起搏器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合征，并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏器。在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者，8小时已经过去了，ST段已经回复。如果他出现另一次ST段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导管术。[单选题]163.一名60岁男子在心肌梗死出院两个星期后，因低热和胸痛很着急，返回到你的诊室。没有呼吸急促。听诊肺清，心脏检查没有大的杂音、奔马律或摩擦音。心电图与最后一次在医院里做的没变化。下列哪项是最可能有效的疗法？()A.增加抗心绞痛的药物B.抗生素C.抗炎剂D.用华法林抗凝E.抗焦虑药正确答案：C参考解析：病史和查体符合心脏损伤后综合征，也称为Dressler综合征或心肌梗死后综合征。这个一般来说是良性自限性综合征，包括自身免疫性胸膜炎、肺炎，或心包炎，特点是发热、胸膜炎性胸痛；一般在心肌损伤，如心脏手术、心脏外伤、或心肌梗死后6周内发病，并伴随心包腔内积血。因此最有效的疗法是NSAIDs或偶尔用糖皮质激素。如细菌性肺炎的感染一般会引起呼吸困难、咳嗽、咳痰和肺部听诊啰音，需要用抗生素治疗。肺动脉栓塞会导致呼吸困难、呼吸急促，往往伴随发热、肿胀、腿疼这些下肢深静脉血栓形成的发现，需要抗凝治疗。心绞痛或心肌梗死复发始终是心梗后所忧虑的(患者通常在这种情况下会担心)；但疼痛的性质在这里是胸膜性的而不是压迫性的，还有心电图无变化这些证据都支持诊断，并无需增加抗心绞痛的治疗。可能会有焦虑，但不会引起发热。[单选题]164.一个65岁的患者来到诊室，诉最近有心肌梗死病史并住院5天。他说他那时被告知有轻度充血性心力衰竭，但现在无症状，体检正常。您推荐的药物是()。A.速尿B.ACEIC.地尔硫革D.地高辛E.肼屈嗪加硝酸酯类正确答案：B参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡率。这涉及到抑制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后负荷。其他可以考虑可防止心肌功能恶化的还包括β受体阻滞剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通道阻滞剂不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪类利尿剂的用于体液积蓄过多患者。肼屈嗪加硝酸酯类是ACEI不耐患者的一个选择。[单选题]165.以下均是社区获得性肺炎常见病原体，但不包括()。A.非典型病原体B.肺炎链球菌C.卡他莫拉菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E参考解析：社区获得性肺炎常见瘸原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体，而金黄色葡萄球菌是医院获得性肺炎常见病原体，正确答案为E项。[单选题]166.以下均是医院获得性肺炎常见病原体，除外()。A.肺炎克雷白杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.非典型病原体E.大肠杆菌正确答案：D参考解析：无感染高危因素的医院获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等，有感染高危因素的医院获得性肺炎患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。非典型病原体是社区获得性肺炎患者常见病原体之一。正确答案是D项。[单选题]167.下列不符合HAP发生地点的是()。A.医院内B.护理院C.康复院D.老人院E.社区正确答案：E参考解析：HA