清肝调胃法治疗酒精性肝硬化合并胃溃疡的临床研究

清肝调胃法治疗酒精性肝硬化合并胃溃疡的临床研究

近年来，酒精性肝病的发病率逐渐增加。酒精性肝硬化常伴有溃疡。作者主要以清肝健胃法为基础，以18例酒精肝硬化合并溃疡为模式，取得了良好的临床效果。这将如下报告。1诊断及疗效判断标准研究对象全部为男性。其中住院28例,门诊38例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组38例,年龄36～65岁,平均52.45岁;体重53～80千克,持续饮酒时间为10～32年,平均22.48年;每日饮酒量为80～160克;其中酒精性肝硬化代偿期20例,失代偿期18例;胃溃疡活动期(A期)15例,治愈期13例,疤痕期10例。对照组28例,年龄32～64岁,平均51.38岁;体重52～84千克;持续饮酒时间为12～30年,平均20.25年;每日饮酒量为89～150克;酒精性肝硬化代偿期16例,失代偿期12例;胃溃疡活动期(A期)12例,治愈期(H期)11例,疤痕期(S期)5例。两组之间在年龄、病程、病情严重程度、饮酒时间等方面无明显差异,具有可比性。诊断标准酒精性肝硬化诊断标准参照2001年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊断标准(草案)》;酒精性肝硬化中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。胃溃疡诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》;胃溃疡中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。排除病例标准(1)合并丙肝、乙肝或其他可以导致肝硬化的疾病者;(2)不符合诊断标准,未能按疗程服药治疗,继续酗酒者;(3)合并肝癌、肝性脑病,以及严重的心脑血管、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。临床症状所有病例治疗前后用一个标准问卷分别记录胃部疼痛、胸胁胀满、纳差、嗳气吞酸、情绪抑郁或烦躁易怒等症候变化情况。症候评分标准根据下列标准予各个症状评分:0=无症状,1=轻度(如病人不去考虑症状可能被忽略),2=中度(症状不能被忽略,但不影响日常活动),3=重度(症状影响日常活动)。最大可能的总分为15分。主要症状的疗效评价临床控制:疗程结束后,症状消失。显效:疗程结束后,症状分级减少2级。有效:疗程结束后,症状分级减少1级。无效:达不到上述标准者。证候疗效评定标准临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。2加味剂,待治疗治疗组采用辨病与辨证论治相结合的治疗方法。辨病论治:胃溃疡是以反酸、腹痛、嗳气等为特征的消化性疾病,其基本病机是“不通则痛”“久病入络”,故拟辨病基本方白及30g,枳实20g,白芍15g,甘草10g,海螵蛸50g,浙贝母15g,三七10g。上药共研细末,过筛装胶囊,每粒胶囊重0.5g,每次2～3g,日服3次,温水冲服。辨证论治:根据本病的临床表现分为4型论治,并随证加减。湿热内蕴型:身目小便俱黄,发热口渴,口苦,嗳气,腹胀满,舌质红,苔厚腻,脉眩。治宜清热利湿,方宜茵陈蒿汤加减。药用茵陈30g,栀子15g,云苓12g,大黄10g,厚朴10g,陈皮10g。胆热瘀积型:黄疸胁痛,口干口苦,胃纳呆滞,腹胀便秘,舌质红,苔黄燥,脉弦数。治宜清肝利胆,方以温胆汤加减。药用柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,大黄10g,公英20g,金钱草20g,郁金10g,虎杖10g。气滞血瘀型:胁下症块,疼痛不舒,腹大坚满,青筋怒胀,唇色紫暗,脉细涩。治以活血化瘀。方以膈下逐瘀汤加减。药用柴胡10g,当归10g,桃仁,10g穿山甲15g,地鳖虫12g,丹参20g,大腹皮20g,茯苓10g,白术20g。肝郁脾虚型:胸胁胀满窜痛,急躁易怒,腹胀便溏,肠鸣矢气,面色晦黄而浮,舌体胖,苔白腻,脉虚弦。治以疏肝健脾。方以逍遥散加减,药用柴胡10g,白术10g,薄荷10g,当归12g,白芍15g,黄芪30g,云苓15g,枳壳15g。若气虚者加西洋参10g;阴虚者加鳖甲20g;头身困重、脘腹胀满,舌质淡胖有齿痕者加白芍15g,薏仁20g;心烦易怒,舌红苔黄加栀子10g;面色黧黑,肌肤甲错加桃仁15g,莪术15g,丹参30g;便秘者加全瓜蒌30g。服法与疗程:治疗组中药日1剂,浓煎取汁200ml,分早晚两次温服,4周1疗程。治疗2疗程,治疗中遇有消化道出血,高血压病等可对症治疗。对照组:口服泰胃美,每晚1次,每次0.8g,4周为1疗程,治疗2疗程。两组病例均配合戒酒、戒烟,生活有节,合理饮食,补充热量及维生素等一般治疗。3两组临床疗效比较2.2%,疗效判定为治疗结果治疗组38例,治愈16例,(42.1%),显效6例(15.8%),有效10例(26.3%),无效6例(15.8%),总有效率84.2%。对照组28例,治愈6例(21.4%),显效5例(17.9%),有效6例(21.4%),无效11例(39.3%),总有效率60.7%。治疗组总有效率及治愈率均高于对照组(P<0.05)。临床症状的改善情况见表1。5散泻物—讨论酒精性肝硬化属中医“酒癖”、“积聚”范畴,消化性溃疡属中医“胃脘痛”范围。过量饮酒为湿热有毒之邪,伤及脾胃,脾失健运,痰湿内生,气机失调,酒精性肝硬化并消化性溃疡病位在肝胆脾胃,主要病机为酒毒湿热伤及脾胃,气机郁滞,湿热内阻,导致肝脾不和,瘀血内阻。现代医学认为肝源性溃疡形成机制与胃酶、胃蛋白酶、胆汁和HP、及门静脉瘀血有关,肝硬化门静脉高压使胃黏膜层血流减少,造成氧及营养物质缺乏,而导致黏膜变性坏死及脱落形成溃疡,肝功能减退容易形成肠源性内毒素,从而加剧门静脉瘀血形成使黏膜糜烂。因此肝硬化患者消化性溃疡发病率明显增高。多数患者有上腹部疼痛的表现,部分患者常无任何症状和体征,其出血方式为呕血和便血为主,临床上极易误诊为食管胃底静脉破裂出血。本病病位在肝脾,致病因素与酒毒湿热相关,治疗重点为调肝理脾,治肝以舒肝清肝为主,治胃以通降为法,散剂中白及辛苦微寒,具有化瘀生肌的功效,药理研究提示可促使细胞凝聚,促进溃疡愈合,海螵蛸收敛止血,制酸止痛可中和胃酸,减轻泛酸等症状;浙贝母解痉止痛;白芍配甘草补虚敛阴,缓急止痛。枳实破气除积,化瘀消痞,三七活血止血,配伍白芨生肌敛疡,诸药合用共奏化瘀生肌通络之功,共为散剂冲服力专而效强,能促使溃疡愈合,减轻瘀血的病理影响,从而起到防止溃疡复发的作用。在辨证论治的基础上,遵循“谨守病机,各司病机”的原则,分型论治,辨证与辨病相结合,以清热利湿,活血化瘀,舒肝健脾