王宝光主任医师治疗头痛经验

王宝光主任医师治疗头痛经验

1临诊中重视电血药的治疗头痛是医学上最常见的疾病。病因尚不清楚，症状复杂。除了常用的止痛药和镇痛药外，几乎没有特效药。临床上,头痛或因七情六欲,气滞血瘀,或因劳倦内伤,上实下虚;或因外感失治,余邪稽留等等,皆可致气血逆乱,升降失常,瘀血阻络,化热生风,痰浊上干,脑络壅塞为痛。临床证候变化多端,或偏头痛,或全头痛,或钻痛,或胀痛或隐痛或剧痛,或痛无休止,或阵发性加剧,或时作时止,或痛如针刺,发作时常伴随恶心呕吐,面红目赤,躁扰不宁,或昏昏欲睡。如何辨证治疗,《内经》论头痛,以“六经”作为分类依据。张景岳亦提出:“凡诊头痛者,当先审久暂,次辩表里,盖暂痛者,必因邪气,久病者,必兼元气……”。我院王宝光主任医师在诊治过程中,分清外感与内伤,辨明脏腑、气血、阴阳、寒热、虚实,应用以下方法治疗,效果尚佳。2治疗方法2.1阴伏热之病,则认为临床上为热,则恶不和以热实伤之法,则为热实和以临床之分级,则见表1,表2本法适用于瘀血阻络而致的头痛。后世医家又在此基础上提出“久痛入络”、“久病入络”的病理机转,这类头痛多病程缠绵,迁延日久。瘀血证的特点,《金匮要略》有详细的论述:“病人胸满,唇痿、舌青、口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。”临床上多见于壮年妇女,症状特点为,头痛时作时止,或痛如针刺,或剧痛如裂,或行走震痛。自感胸满不舒,烦躁易怒。经行滞涩量少,夹杂瘀块,或经前腹痛如绞,或经行头痛加重。口苦咽干、失眠多梦,面色晦滞,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,脉细弦或细涩。治疗宜活血化瘀、平肝熄风。方用血府逐瘀汤加菊花、夏枯草等,久重者加全蝎增强入络搜邪之力。2.2血热上滞,证多为热,则念热上重适用于肝阳化风,血热上冲所致的头痛。此类头痛多见于壮年阳旺之体,平素嗜酒肥甘,或性情暴躁,复因五志过极,而致肝失柔和,血失静谧,阳动莫制,血热上壅,阻滞清空致病。症见全头胀痛欲裂,面红目赤,烦躁易怒,夜寐不安,多梦易惊,便秘溲黄,舌红、脉弦数。因肝为风木之脏,相火寄之,阴血藏之,肝体之柔,赖阴血以濡之,阴血之行,赖肝气以疏泄之。今肝火暴张,风阳上旋,血气上冲,治必凉血清肝,自拟清肝汤,方用生15g、丹皮9g、赤白芍各9g、白芍9g、元参12g、龙胆草9g、决明子30g、柴胡9g、菊花9g、枳壳9g、酒军9g、甘草6g。2.3多见阴体,阴体已实用于肝肾阴虚,肝阳上亢所致的头痛,多见于50岁以上者。经云“年四十而阴气自半,起居衰矣”,复因调摄失宜,忧思郁怒,劳心过度,再伐肝肾之阴。盖肝脏体阴而用阳,体柔而性刚,肾阴亏损,水不涵木,木失条达,致全头闷痛,颈项不柔,脑转耳鸣,肢体震颤,心烦易怒,舌红少苔,脉弦无力。临证治疗,多遵叶天士心法:“身中阳化内风,非发散可解,非沉寒可清”,“非柔润不能调和也”治以滋肾平肝,常用杞菊地黄方。但阴虚之体,水火不济,气化失常,易生痰蕴湿,滋养忌腻滞,如舌根部稍有白苔而腻,可去熟地不用,改用白蒺藜、桑寄生等平和之品;久病入络,于滋补药中少佐细辛、薄荷等轻清之品,顺肝性以疏泄之。《素问》有云:“肝欲散,急食辛以散之”。2.4风痰清癫,上扰清癫为肝气郁结,痰湿阻滞者适用。病人多饮食无度,体胖多痰,加之忧思郁怒,肝气郁结,中土失运,痰湿困脾,肝气横逆,湿痰夹肝风上扰清窍,经络不畅致病。症见胸胁脘腹胀闷,易太息,食欲不振,大便时干时稀,滞下不爽,肢体麻木,面色晦暗,舌胖边有齿印,苔白腻,脉弦滑。如痰湿化热,上扰清窍,用加味温胆汤,药用云苓,陈皮,半夏,竹茹,枳实,厚朴,菖蒲,地龙,菊花,怀牛膝。风痰阻络,清阳不升者,用半夏天麻白术汤加减,药用半夏、天麻、白术、云苓、陈皮、桑寄生、钩藤、当归、白芍、甘草。肝郁不舒,痰血瘀滞者,以逍遥散加减,药用归尾、赤白芍、柴胡、云苓、白术、薄荷、丹皮,枯草、决明子、香附、甘草。3选择抗过血药、治疗过血女,40岁,阵发性头痛10余年,曾做颅脑CT、MRI无异常,以“血管性头痛”服脑清片、尼莫地平等药效不佳,平素感到头内似有水晃动,每遇劳倦、抑郁则头痛发作,伴心悸烦躁,胸闷短气。口渴不欲饮,便干溲黄,舌质暗、苔薄白,脉弦细。血压110/70mmHg,结合脉证,辨为气滞血瘀型,治疗宜活血化瘀、理气平肝法,血府逐瘀汤加减,药用柴胡9g、当归9g、川芎12g、生地15g、赤白芍各9g、枳壳9g、红花9g、桔梗6g、丹皮9g、菊花10g、甘草6g、水煎服日1剂,连服24剂,头痛渐愈。男,46岁,突发全头胀痛,脑颅欲裂,缓解时感头昏眼花,口苦咽干,渴不欲饮,食欲不振,夜寐不安,做颅脑CT、MRI无异常,外院以“血管神经性头痛”治疗未效。患者面红目赤,舌质红少苔,大便干,小便黄,脉弦数有力。证属肝火上炎型,治宜自拟