麻醉期间的监测和管理

麻醉期间的监测和管理（一）呼吸功能最容易、最先受累影响因素：全身麻醉、阻滞麻醉、辅助用药、手术体位、并存疾病呼吸功能正常：能维持动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液pH在正常范围内呼吸功能自主呼吸：类型、幅度、频率、口唇粘膜、皮肤、术野出血颜色，SpO2全麻：潮气量、每分钟通气量、频率、气道压、PETCO2、血气分析（二）循环功能监测内容：心电图、血压、SpO2每5~10min测一次血压、心率、脉搏循环障碍的原因：疾病、麻醉影响、手术刺激等维持循环稳定：维持有效血容量适宜的麻醉深度血管活性药（三）控制性降压

控制性降压概念

利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。基本原则保证组织灌注：维持正常的血管内容量严格掌握血压控制标准：SBP≥80mmHg，MAP50~65mmHg，或降低基础血压的30%为标准MAP降至50mmHg：<30min基础收缩压30％：<1.5h基本原则重视体位调节：术野处于最高位加强监测：ECG、SpO2、尿量、直接动脉压，CVP、HCT、体温、血气方法吸入麻醉药降压：药物：异氟烷、恩氟烷优点：起效快、恢复快、无反跳、短时降压血管扩张药：硝普钠：0.5~5μg/kg·min硝酸甘油：1~5μg/kg·min三磷酸腺苷：1~1.5μg/kg·min适应证降低血管张力，如颅内动脉瘤、动脉导管未闭减少术野渗血：如脊柱、颅后窝的手术麻醉期间控制血压过度升高、心率过快，防止心血管并发症禁忌证严重器官疾病：心、脑、肝、肾酸碱平衡失调低血容量休克严重贫血并发症苏醒延迟反应性出血视觉模糊急性肾衰血栓形成（四）体温的监测与管理体温过高的影响各重要组织器官代谢增快，氧耗量增加代谢性酸中毒高热惊厥低温对生理的影响影响药物代谢速度，药物作用增强，作用时间延长，苏醒延迟循环抑制、心血管并发症、最易发生室颤的体温：26~24℃血液粘稠度增加血小板减少，凝血时间延长，出血量增加增加伤口感染发生率，影响愈合原因及处理原因：室温过低、静脉输液、术野冲洗、手

术创面大等体温监测：鼻咽温、食管温、直肠温御寒反应：Md、氯丙嗪、肌松药（全麻）保温措施：温毯、暖风机、输液加温

将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。低温概念适应证浅低温（32~35℃）：脑复苏、神经外科、难控制的高热中低温（26~31℃）：短小的心内手术，或需阻断动脉主干深低温（<25℃）：复杂的心内手术常用降温方法浅低温和中低温：体表降温法冰袋降温法、变温毯小儿、高热简便易行、速度慢寒战反应：咪达唑仑、氯丙嗪深低温：体外循环迅速、安全、广泛（五）全身情况神志、表情：非全麻病人严重低血压和缺氧：表情淡漠，神志丧失局麻药毒性反应：兴奋，惊厥电解质、酸碱平衡血糖凝血功能麻醉恢复期的监测和管理（一）监测监测：ECG、BP、f、SpO2（5-15min）常规吸氧神志、感觉和运动的恢复情况（二）全麻后苏醒延迟的处理原因：全麻药的残余作用（包括静脉/吸入麻醉药、肌松药、镇痛药等）麻醉期间的并发症

（电解质紊乱、脑出血、脑梗塞、低体温、血糖、脓毒血症）处理：维持循环稳定通气功能正常充分供氧病因治疗（三）保持呼吸道通畅呼吸道不全梗阻：呼吸困难、鼾声原因：麻醉辅助药、基础疾病、一般情况、体位等呼吸道完全梗阻：强烈的呼吸行为，无气体交换（四）维持循环系统的稳定低血压：低血容量静脉回流障碍血管张力降低心源性高血压：术后疼痛、尿潴留、躁动低氧血症和（或）高碳酸血症颅内压升高既往高血压病史，术前停用抗高血压药维持循环系统的稳定术后心律失常：缺氧、高碳酸血症

疼痛

电解质失衡（低钾）酸碱失衡心肌缺血药物术后心肌缺血：低氧血症

贫血

心动过速