镍铬合金和钛合金烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟液中细胞因子的影响

镍铬合金和钛合金烤瓷冠修复对牙周组织及龈沟液中细胞因子的影响

用金属代替金属（pfm）是一种重要的修复方法。由于其强度、烤瓷的外形、美观、舒适、良好的兼容性，已成为一种重要的修复方法。深受医生和病人的欢迎。修复效果主要取决于牙齿周围组织的健康情况。研究表明,牙科合金材料浸入唾液中均可发生电化学腐蚀,进而导致金属离子析出,引起牙周组织发生免疫反应,致使局部龈沟液释放一些炎症因子和酶,引发局部炎症反应。本研究选择目前临床上最为常见的非贵金属烤瓷冠镍铬合金及钛合金,探讨不同金属烤瓷冠对局部牙周组织的影响,为临床合理选择烤瓷冠金属材料提供参考。1数据和方法1.1病例选择及知情同意书选择2010年2月～2011年8月在我院就诊并行烤瓷冠修复的80例患者共80颗前牙。纳入标准:(1)前牙单冠修复;(2)口腔卫生良好,牙列完整,咬合关系正常;(3)患牙牙周组织健康,无明显牙龈炎及牙周炎,根周正常,无牙槽骨吸收;(4)检查前10d未接受抗生素治疗及影响牙龈的药物,半年内未接受牙周治疗。排除标准:(1)糖尿病患者;(2)全身系统性疾病患者;(3)妊娠期、哺乳期及月经期女性。80例患者按照烤瓷冠金属材料不同分为镍铬合金组和钛合金组。镍铬合金组40例患者中,男27例,女13例;年龄18～67岁,平均(36.8±4.2)岁。钛合金组40例患者中,男29例,女11例;年龄18～69岁,平均(37.2±5.0)岁。以对侧同名健康天然牙作为对照。全部患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者年龄及性别比比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2pfm全冠的制作制作过程中避免损伤牙龈,牙体预备的颈缘在牙龈下0.5mm,肩台设计为90°,宽1mm。以00号排龈线排龈,然后用硅橡胶印模材取模,行临时冠修复。根据分组分别采用镍铬合金和钛合金制作PFM全冠,使用VMW95烤瓷粉(德国Vita公司)。修复体制作标准:牙冠轴面突度增加≤0.2mm,恢复生理解剖外形;戴冠后修复体密合性为1～3级。试戴合适后进行永久粘固。全部操作由同一名医师完成。1.3观察指标1.3.1检测限的确定烤瓷冠修复后1年观察两种烤瓷冠对牙龈的影响,并检测患牙和对照牙的龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)。其中SBI及PD每牙检查6个点,即唇舌侧近中、中央、远中,取平均值进行分析。1.3.2吸附法及tnf-试验按照赵彤等报道的方法采集龈沟液(GCF)并进行定量。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定龈沟液中白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,试剂盒由深圳晶美有限公司生产;采用全自动生化分析仪测定龈沟液中天冬氨酸转氨酶(AST)水平。1.4统计学分析:统计学处理2.所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料数据采用均数±标准差表示,经t检验分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不良反应总发生率镍铬合金组对牙龈外观的影响大于钛合金组,其不良反应总发生率显著高于钛合金组,差异有高度统计学意义(χ2=11.24,P<0.01)。见表1。2.2钛合金组与pli,sbi的比较修复后1年,镍铬合金组修复牙SBI及PD均显著大于对照牙,差异均有统计学意义(t=3.52、2.87,P<0.05);PLI较对照牙稍大,但差异无统计学意义(t=0.27,P>0.05)。钛合金组修复牙SBI较对照牙增大,差异有统计学意义(t=3.14,P<0.05);PLI及PD较对照牙差异无统计学意义(t=0.81、1.20,P>0.05)。见表2。2.3ast的比较镍铬合金组修复牙GCF量较对照牙显著增多,IL-1β、TNF-α及AST水平均较对照牙显著升高,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。而钛合金组修复牙GCF量、IL-1β、TNF-α及AST水平虽略高于对照牙,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。3镍铬合金对牙周组织的影响镍铬合金烤瓷冠以价格低廉、强度高、可形成致密氧化层为特点,目前在国内临床上得到广泛应用,但其可引起牙龈炎及其他牙周疾病。为保证最好的及长期修复效果,应选用耐腐蚀性高、生物相容性好的材料。钛合金因含有约6%的钛,具有较高的耐腐蚀性和生物相容性,较镍铬合金好。尽管本研究中钛合金烤瓷冠对牙龈外观仍可产生影响,其中1例牙龈萎缩,1例牙结石附着,但其影响远较镍铬合金烤瓷冠小得多(P<0.01)。GCF是一种炎性渗出液,健康牙龈仅含极少量的GCF,当牙龈发生炎症时,龈沟间隙增大,GCF量亦随之增加。GCF量增加可作为判断牙龈炎症早期变化的敏感指标。IL-1β是介导牙周炎症过程的重要炎症介质,与牙周组织的破坏直接相关。TNF-α作为炎症前细胞因子的代表,能够刺激前列腺素及蛋白酶的产生,并与牙周病变中的结缔组织破坏及骨吸收有关。何惠明等的动物实验表明,镍铬合金在第1个月和第6个月均引起TNF-α分泌增加,并随时间延长而继续增加。AST是一种可溶性胞质酶,正常时大部分存在于胞质中,当牙周组织发生破坏时,GCF中AST水平升高,可作为牙周疾病活动状态的标记。本研究中,镍铬合金组修复牙GCF量较对照牙显著增多,IL-1β、TNF-α及AST水平均较对照牙显著升高,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。而钛合金组修复牙GCF量、IL-1β、TNF-α及AST水平虽略高于对照牙,但差异无统计学意义(P>0.05)。此外,本研究观察两组修复牙与对照牙牙周组织指标发现,修复后1年,镍铬合金组修复牙SBI及PD均显著大于对照牙(P<0.05),而钛合金组修复牙仅SBI较对照牙增大(P<0.05),与Abidi等的报道结果基