牙周病患者的正畸治疗

牙周病患者的正畸治疗

近年来，成人畸形的比例逐年增加。越来越多的成年人选择假牙畸形，如牙齿排列不均匀、下巴骨畸形、咬合关系异常、牙齿周牙疾病、下颌关节功能障碍、牙齿缺损后邻近牙齿的倾斜和牙齿咬合引起的牙齿生长。但是,成人口腔环境比较复杂,特别是成人牙周组织不同于少年儿童,其组织代谢缓慢,再生与改建能力降低。尤其牙周病在成人中比较常见,存在不同程度的牙龈炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齿松动与牙齿移位。众多患有牙周病的错牙合畸形患者需要进行正畸治疗。牙周病患者的正畸治疗不同于常规的正畸治疗,本文将就牙周病患者的口腔特征、正畸治疗的适应证、禁忌证、临床检查、矫治目标、矫治器设计、矫治力应用、咬合控制、治疗后牙周固定等临床问题进行介绍,为牙周病患者错牙合畸形的临床正畸治疗提供参考。1牙周病的临床表现正畸牙周病患者的口腔主要特征是存在不同程度的牙周疾患,同时伴有不同类型的错牙合畸形,可表现为以下特点:1.1牙周组织改建能力降低由于牙周病患者牙周组织存在不同程度损害,牙周组织代谢活力降低,对矫治力耐受性降低,施加矫治力后容易加重牙齿松动和牙槽骨吸收,给正畸治疗增加难度和风险。1.2口腔表现牙龈炎、牙周炎是牙周病患者口腔的主要表现,其严重程度直接反映牙周组织的受损情况和发展阶段,有明显牙龈红肿,牙周溢脓等急性牙周炎症状时不宜进行正畸治疗。1.3病理变化牙槽骨吸收、牙齿松动是牙周病的主要病理变化,牙槽骨吸收的严重程度直接影响牙齿的松动度。另外,牙槽骨吸收的类型也影响牙齿的松动度,纵向吸收较横向吸收的危害更大。1.4牙根暴露,冠根比例异常由于牙槽骨吸收与牙龈萎缩导致牙根暴露,冠根比例异常,临床牙冠部分比例相对增加,牙槽骨内牙根部分比例相对减小,使牙齿的抗力中心位置向根尖方向移动,导致牙齿对矫治力的承受能力降低。1.5常有牙齿移位、缺失由于牙槽骨吸收和牙齿松动,在外力作用下牙齿很容易发生移位,形成错牙合,影响美观与咬合功能,严重时可以导致牙齿脱落。1.6常有咬合干扰或咬合创伤由于牙齿移位,使得咬合关系发生改变,形成咬合干扰或咬合创伤,咬合创伤又加重了牙周组织损伤,形成恶性循环。1.7可伴有机体骨代谢异常或相关疾病多数牙齿的牙周病损除与口腔局部因素相关以外,还可能与全身状况有关,如骨质疏松、糖尿病等。另外还要考虑是否有家族遗传性,服用药物,长期接触射线与化学制剂等因素。这些因素可能导致机体骨组织代谢异常和牙周组织损伤。2牙周病:牙前牙加牙合或合牙患有牙周病的错牙合畸形的正畸治疗均属于该范畴,具体包括:(1)牙列稀疏:由于牙周病与牙齿松动、移位,造成牙列出现间隙,影响美观与咬合(图1)。(2)前牙唇向漂移:上下前牙患有牙周病,在咬合力或舌肌作用下,发生唇向移位,常表现为前牙深覆牙合、深覆盖,前牙唇倾前突(图1)。(3)牙列拥挤:牙列拥挤不利局部清洁,形成牙龈炎乃至牙周炎(图2),正畸治疗有助于恢复牙齿正常排列与邻接关系,有利于恢复牙齿的自洁作用。(4)牙齿前突:对于患有牙周病的牙性前突畸形(图3),可以通过适当的牙齿移动矫治。(5)牙齿近(或远)中倾斜:牙齿缺失后,邻牙可能向缺牙侧倾斜(图4),导致咬合改变,形成咬合干扰,影响修复。另外,牙齿倾斜后,咬合力方向发生改变,可能加重倾斜牙齿的牙槽骨吸收,应及时扶正。(6)牙齿伸长:牙齿缺失后,对牙合牙齿会伸长(图5),形成咬合干扰,有可能引起颌位改变,造成颞下颌关节功能紊乱。如果牙齿伸长较多,由于缺牙区牙合龈距过低影响缺失牙齿的修复,需要进行压低移动。患有牙周病的牙齿压低应慎重,否则容易加重牙槽骨吸收。(7)反牙合:一些个别牙反牙合(图6),可能因为咬合创伤造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩等变化,应及时进行矫治,去除咬合创伤,建立正常咬合关系。(8)锁牙合:形成锁牙合的牙齿(图7),在咬合力作用下,牙齿受到横向咬合创伤力,导致牙槽骨吸收与牙齿松动。另外由于锁牙合使得下颌运动受到限制,可能会引发颞下颌关节弹响等症状。(9)深覆牙合:深覆牙合常常是引起牙周病患者前牙唇向漂移的主要原因,矫治前牙前突或唇向漂移时,首先应彻底矫治深覆牙合,然后内收前牙关闭间隙(图8)。对于内倾型深覆牙合(图9),特别是重度深覆牙合患者,咬合时上颌切牙可能咬及下前牙唇侧牙龈,相反,下颌切牙可能咬及上颌切牙腭侧牙龈,造成牙龈红肿、牙龈萎缩、牙齿异常磨耗、牙槽骨吸收等病理改变,应早期发现早期矫治。3禁忌证书3.1牙周炎症未控制时牙周组织的影响牙齿受力移动过程中,正常情况出现牙周组织炎症性反应,牙槽骨吸收与新骨生成。当牙周炎症未得到有效控制时(图10),任何外力都有可能加重牙周组织的损伤和牙槽骨吸收。所以正畸治疗必须在牙周炎症得到有效控制,牙周炎处于相对静止阶段时方可进行。3.2果牙槽骨吸收超过牙根长度的情况牙周病患者都存在不同程度的牙槽骨吸收,如果牙槽骨吸收超过牙根长度的2/3,即达根尖1/3以下时(图11),不宜进行正畸治疗,如矫治不当有导致牙齿脱落的危险。3.3正畸治疗的注意事项对于牙齿唇颊侧或舌侧牙槽骨较薄,牙根清晰可见的患者,正畸治疗也应慎重,特别是唇颊向或舌向移动牙齿,极有可能造成牙根暴露,导致牙齿脱落或被拔除。3.4抗癫痫药物一些与牙周炎密切相关的全身疾病患者,如糖尿病、机体免疫缺陷、骨质疏松症、长期服用抗癫痫药物等,在疾病未控制时不宜进行正畸治疗,否则有可能加重牙周组织炎症反应。4牙周组织正常正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行。临床表现为牙龈炎症完全消退,牙龈边缘清晰(图12),无牙周溢脓、窦道等,牙齿松动度明显降低。X线显示牙周膜腔清晰,尖周组织正常。一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始正畸治疗。5畸形的临床检查和牙齿周围的形态评估5.1口腔检查主要包括错牙合畸形检查、咬合检查和牙周检查三部分内容(1)假牙组合检查包括牙齿位移情况、错牙合类型、发生部位、严重程度、确定牙性与骨性错牙合,了解口周软组织形态与功能情况等。(2)交付检查包括覆牙合与覆盖情况、有无咬合干扰与咬合创伤、颌位改变、下颌运动异常等。(3)牙周袋及牙周袋有无牙龈红肿、增生(图13)、萎缩(图14),检查菌斑、牙石情况,探测牙周袋部位、深度(图15),检查牙齿松动制度等。5.2牙体形态的观察拍摄全口曲面断层X线片,有助于了解所有牙齿的位置、牙根形态、牙齿埋藏阻生