从《蒲辅周医案》看蒲松龄的学术精神

从《蒲辅周医案》看蒲松龄的学术精神

蒲福周（1888-1975）是四川梓潼的著名中医。祖父国祯公和父亲显聪公均医术蜚声全蜀,他生活在这样一个世医之家,受到了长期的医学濡染和陶冶。十五岁那年,祖父正式授他中医理论知识,由浅及深,先读《医学三字经》和《医学五则》等,作为入门之阶;继则深习《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典医籍,打下坚实的理论基础。同时,跟随父辈应诊,体察临床辨证论治的应用和实践。十八岁时,按传统习惯,进行了出师仪式,祖父殷切告诫说:“医乃仁术,不仅要有精湛的技能,而且要有高尚的医德”。他毕生身体力行,始终不敢稍违庭训。特别值得敬佩的是在梓潼成名之后,发现自己一次偶然的医疗失误,他不是文饰过失,而是从失误中痛感自己基本功尚不扎实,毅然决定停诊,闭门读书三年。三年之中,砺志钻研经典,虚心请教名家,废寝忘食,坚持不懈,力争达到博学精通和娴熟的境地,这既体现了他严于律己、虚怀若谷的精神,又体现了一种科学的治学态度。新中国成立后,他对中医事业的发展满怀信心,在年近古稀时,应我国第一所最高科研学府之请,于一九五五年离开天府之国,来到中医研究院,开展科研、教学和医疗工作。在周恩来总理的关怀下,给他配备了学生和助手,他非常振奋,毫无保留地传授其临床经验和学术思想,门人都能认真继承,整理出版了《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》和《中医对几种急性传染病的辨证论治》等论著。一、临证时细解细处,以辛凉轻剂治重证众所公认,蒲老无愧是一位卓越的中医临床家。他说:内科是临床的基础。对内科务必精研深求,洞若犀烛。他处理内伤杂病,集先圣后贤之长,以尽疾病错综复杂之用;处理外感时病,冶伤寒温病学说于一炉,以应证候急重迅猛之变。晚年侧重研究老年病,在探索老年体质的特殊性,老年病证的多样性和老年用药的规律性上,都有独到的见解。总括来看,最根本一点是善于运用辨证论治的理论原则指导临床实践,做到辨证准、立法慎,选方精、用药稳,形成一种独特的医疗风格。因此,他临证时,根据四诊所得,从不放过细微之处,一次会诊某乙型脑炎,患者高烧不退,面赤舌红,脉数苔黄,腹满大便五日未行,众谓此证属阳明里热结实,当用下法。他则说,未可轻易言下,今其脉虽数而两尺呈滑象,腹虽满而按之尚不坚,其便当自行,正在讨论未决时,护士报曰,患者已下溏便矣。众皆叹服,非他人所可企及,他则谓此“毋忽于细,必谨于微”耳。他临证时,纵观疾病的全局,从不拘泥某种现象,一次偕同岳美中老大人会诊某乙型脑炎患儿,由于热闭肺卫,肺气不宣而呼吸障碍,已置“铁肺”中抢救。他经过诊察之后分析,此证虽见危重之候,而病机尚在卫闭之时,其脉浮而数,其舌苔薄白微黄,当选用轻可去实之法,以辛凉轻剂桑菊饮加味主之。一剂卫气热闭渐开,二剂呼吸功能渐复,三剂病情转危为安。岳老怀着赞叹之情说:“人称蒲老以轻灵见长,从此例之实践我受到很大的启示,深信轻剂的确可以治重证,并非欺人之谈。”又如:某女孩患重症乙型脑炎,高烧昏迷达四十余天,曾用各种抗生素、冬眠灵和中药苦寒大剂,并以冰块物理降温等法,致使寒遏其外,暑困于内,测体温则热型稽留,触四肢则厥逆不温。他会诊后主张急宜温开、凉开并用,日服苏合香丸和牛黄清心丸各一丸,否则热闭愈深,脱象将至。连服十五天,四肢渐温,寒闭渐启,蕴热渐解而神昏亦渐清。继以通阳宣痹,益阴养胃调理向愈,未留后遗症。仅从上述三例乙型脑炎案例可见他辨证之细、用法之活,胆识之过人,任何急证、重证、疑难大证,洞察无遗;轻剂、重剂寒温合剂,运用自如。推之在他临床数十年医疗生涯中,内科、儿科、妇科,温热病、老年病应手而愈者,不可胜数,至今病家无不有口皆碑,尊之为一代名医。二、辨证求本,辨治失法蒲老不仅是一位卓越的临床家,同时也无愧是一位杰出的中医理论家。他认为中医药学是东方文化的结晶,是人类健康的宝库,有独特的系统的理论体系。强调每个中医不仅要重视理论、学习理论,还要善于运用理论,发展理论。《内经》是中医理论体系的典籍,他珍视其理论奥义,崇信其理论价值,研讨之、熟读之,作为临床的理论指导,但尊经不囿经,师古不泥古,从不抱残守缺,固步自封,对《内经》一些论点的解释,不落旧注家的窠臼。例如:对“冬伤于寒,春必病温”和“冬不藏精、春必病温”的看法,摆脱了冬日受了寒邪至春发为温病的伏气论点。从冬不藏精类比悟出,冬失固藏和冬病伤寒的人,其气必虚,则春日邪之所凑,自然容易病温。方合《内经》本旨。岂有寒邪伏藏如此之久,由冬历春始发的道理,即使用潜伏期来解释也不免有些牵强。对“治病必求其本”的认识,也作了深入的发挥。认为本是本质,是根本,治病求本就是要求得病的本质和根本,提出了处理好辨证求本的几个关系首先,辨证求本,正确处理局部与整体的关系。人是统一的有机体,认识疾病的本质,往往从整体较之从局部认识为准确。任何疾病的局部症状都与整体密切相关,不能片面地只注意局部而忽视整体。犹如只见树木,不见森林一样,是无法全面认识疾病的本质的。其次,辨证求本,正确区别正气与邪气的关系。《内经》说,正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。说明人类疾病发生、发展和转归的过程,是正邪斗争胜负消长的过程。他提出“无病早防,保存正气,有病去邪,切勿伤正”的论点,指导业医者必须时刻注意正气这个根本,区别和掌握扶正以祛邪,去邪以养正的辩证关系。若只知见病不见人,单纯以祛除病邪为务而忽视正气,不仅失掉治病求本原意,而且导致正气大伤而病邪愈炽以至不治。蒲老阐明经旨如是,阐明历代医家理论亦如是。对“阳常有余,阴常不足”的看法。他说:丹溪创立此论,不无疑义。阳为气、为火,气果有余吗?火果有余吗?那么五脏六腑皆有阴阳,何者为阳有余,何者为阴不足,且阴平阳秘,精神乃治,一有偏胜,则必为病,岂能阳常有余,阴常不足而人不为病!按人体之阳,非火有余,乃水不足也,这才是王太仆的本意。这个观点直到张介宾才纠正过来。著书立说教万世人,殊不知立论有失,反而误人。但对丹溪所创立之补阴方剂,如大补阴丸等,则肯定其实用意义,对临床有重要贡献。对八法的发挥。八法是中医治疗普遍遵循的大法。是战胜各种疾病必须掌握的不可移易的准则。但是,以他多年的实践体会,逐步认识八法的具体运用,还要注意分寸,坚持两分法的观点。任何一种治法,当用而用之得法,自然应手取效,若当用不用则为失治,不当用而用则为误治,这尚较易觉察;唯当用而用之不得其法,病情反而不见改善,医家病家均认为所用之法无误,终不解何以不效。他观《伤寒论》桂枝条下载:“温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳;不可令如水流漓,病必不除。”因为微似有汗为用法恰得好处故益佳;如水流漓为汗之太过故不除。由此悟出一个很重要的道理即矛盾对立统一的法则。明确提出善用八法者,必须是“汗而勿伤,下而勿损,温而勿燥,寒而勿凝,消而勿伐,补而勿滞,和而勿泛,吐而勿缓”新的见解。比如说:汗法用于外感疾病,能收到很好的发汗解表作用,但汗之太过则会发生大汗亡阳的危险。补法用于虚弱病人,有增强体质恢复健康的功效,但补之不当则可引起胸腹胀满、甚至衄血便燥等不良反应。他对补法的认识还有深一步的见解,主张气以通