个案护理肠梗阻

精心呵护“肠”通无阻——一例阑尾炎术后并发肠梗阻个案护理前言

肠结多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，血留，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血淤，日久化火，肠道血肉腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象:如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致”亡阴”、亡阳之候。/CONTENT目录1案例分享2中医护理干预3效果评价4推广价值案历分享01床号：1床

姓名：杨传文性别：男年龄：63岁主诉：因转移性右下腹疼痛伴恶心呕吐4小时T：37.5℃P：76次/分R:16次/分BP:120/75mmHg诊断：西医：急性化脓性阑尾炎中医：肠痈（气滞血瘀型）既往史：1.高血压2.2型糖尿病3.消化道穿孔术后3年伴间歇性腹痛4.右侧腹股沟嵌顿疝术后2年基本信息病史回顾中医辨证中医护理问题4月15日患者肛门未排气，嘱其床上活动4月14日急诊拟行腹腔镜下阑尾切除术，术中见肠道严重粘连严重，改行开腹阑尾切除术4月16日患者仍未排便排气，诉腹胀腹痛，观其腹部膨隆案例分享01基本信息病史回顾中医辨证中医护理问题案例分享01基本信息病史回顾中医辨证中医护理问题望：得神，面色少华，舌红，苔白腻闻：胃气上逆，汗有腥膻味问：脘腹胀痛，夜寐难安，便秘切：沉脉四诊合参：患者术后出现肛门停止排气排便伴恶心呕吐，属中医学“肠结”范畴。因腹部手术损伤，实邪内积，使肠体活动异常而搏结不通，气机阻塞，不通则痛；气机不通，胃气上逆，故呕吐；本病病位在肠，病性为实热，舌红，苔厚腻，脉沉实，属热毒蕴肠证。01案例分享基本信息中医辨证病史回顾中医护理问题1.腹痛、腹胀：与食滞阻肠，气机不通有关；2.恶心、呕吐：与肠腑痞塞，上逆作呕有关；3.津液丧失的可能：与禁食水、胃肠减压、呕吐有关；4.忧思：与知识缺乏、病情变化，担心预后有关；02中医护理干预护理问题：1.腹痛、腹胀护理措施（4月16日）：1.禁食水，持续胃肠减压，中药鼻饲；2.腹部按摩：顺时针、逆时针交替进行，如疼痛反增则改变按摩方向并改变体位，使躯体缓解；3.穴位贴敷：大黄、莱菔子、葶苈子用蜂蜜调和成丸状敷于神阙穴；4.耳穴压丸：取穴大肠、小肠、神门、交感、内分泌，每日按揉，每次3-5分钟；效果评价：

4月17日：患者仍腹胀腹痛，未排气排便。02中医护理干预护理问题：2.恶心、呕吐护理措施（4月16日）：1.呕吐时宜平卧，头转向一侧，吐后温水漱口；2.穴位注射：甲氧氯普胺足三里穴位注射；3.穴位贴敷：生姜研碎贴敷于双侧内关穴；4.保持室内清洁，空气新鲜；护理评价：4月17日：患者恶心好转，未呕吐。02中医护理干预护理问题：3.津液丧失的可能护理措施（4月16日）：1.监测生命体征，观察患者面色、皮肤黏膜的颜色、弹性、尿量及呕吐物，观察引流物的色、质、量，如有脱水，及时处理；2.准确记录24小时出入量；3.遵医嘱补液，维持水、电解质平衡；效果评价：4月17日：病人能按计划达到所需液体补充，无脱水现象。02中医护理干预护理问题：4.忧思护理措施（4月16日）：1.讲解疾病相关知识，关心关爱病人；2.Empathy移情护理，站在患者角度与患者交谈，减轻焦虑；3.穴位按摩：神门、内关、安眠穴；3.五行音乐疗法：“徵”调式乐曲解郁释闷，《紫竹调》等，最佳听取时间：亥时；效果评价：4月17日：病人焦虑减轻，夜寐安。02中医护理干预护理问题：1.腹痛、腹胀护理措施（4月18日）：5.芒硝外敷：500g芒硝3等分敷于脐周；6.中药灌肠：大黄、芒硝、

枳实、厚朴、木香等以清热攻下；7.温和灸：艾灸神阙穴；8.穴位按摩：足三里；效果评价：4月18日：患者腹胀腹痛缓解，已排气未排便。02中医护理干预护理问题：1.腹痛、腹胀护理措施（4月19日）：10.功能锻炼效果评价：4月19日：患者腹胀腹痛缓解，排便1次。02中医护理干预—艾灸神阙穴03效果评价参照《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻的疗效标准制定：①显效：排气排便恢复，腹胀减轻，腹痛、恶心呕吐消失，X线检查腹部恢复正常；②有效：有排气排便，恶心呕吐消失，腹痛、腹胀减轻，X线检查腹部有所改善；③无效：治疗后体征、临床症状、腹部X线无改善，或加重。04推广价值自2020年5月以来有效运用于65例成功申请院内三新项目撰写论文1篇获得专利1项该方法简、便、廉、安全等特点，值得推广参考文献【1】王德辉，于秀萍

艾灸联合穴位注射治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效研究.世界最新医学信息文摘2017年第17卷第07期；【2】蒲敏，戢美英，方琳艾箱灸治疗不全性肠梗阻的临床效果观察.中西医结合心血管病电子杂志2020年8月A第8卷第22期；【3】徐启锋，叶丽玮，夏贞茹，巩法亮，李刚，王英楠浅谈五音疗法在心身疾患中的应用.CJCM中医临床研究2020年第12卷第22期；【4】李京泽，程瑶，苏筱璇五行音乐疗法系统中“五音”外的“音”五行属性研究.当代音乐2021年第5期；【5】陈艳，张春兰，朱玉梅中药外敷联合红外线治疗麻痹性肠梗阻疗效及护理研究.中国中医药现代远程教育2018年5月第16卷第9期；【6】