外科主治医师-公共科目：相关专业知识-胰腺疾病

外科主治医师-公共科目：相关专业知识-胰腺疾病[单选题]1.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为A.胆道疾病B.胰管结石C.外伤D.高脂血症E.酗酒正确答案：A参考解（江南博哥）析：急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆道疾病（胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等）、大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]4.关于胰腺的解剖特点下述错误的是A.胰腺横卧与第2～3腰椎前方B.胰腺的血供之一为胰十二指上动脉C.胰腺的静脉会汇入脾静脉D.胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结E.体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结正确答案：A参考解析：胰腺横卧于第1～2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]5.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超检查胰腺增大正确答案：C参考解析：血钙减低，小于1.5mmol/L时，提示出血坏死性胰腺炎，预后不良，且与临床严重程度平行。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]6.关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B.壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D.两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术E.两者均很少发生寒战，高热正确答案：B参考解析：胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。[单选题]7.行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症A.糖尿病B.高钙血症C.高磷血症D.便秘E.体重增加正确答案：A参考解析：全胰切除，可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。[单选题]8.男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为A.急性胃炎B.急性肠梗阻C.心肌梗死D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎正确答案：D参考解析：酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]9.患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎正确答案：D参考解析：有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]10.患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A.急性心肌梗死B.重症急性胰腺炎C.高血压脑出血D.胃溃疡出血E.高血压脑梗死正确答案：B参考解析：有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]11.患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素A.腹水B.明显的低钙血症C.高血糖症D.ARDSE.氮质血症正确答案：D参考解析：该患者考虑是重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]12.某急性胰腺炎患者，治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大A.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎B.急性胰腺炎合并急性胆囊炎C.急性胰腺炎并发假性囊肿D.急性胰腺炎并发脓肿E.急性胰腺炎迁延不愈正确答案：D参考解析：脓肿由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]13.男，54岁。右上腹不适，食欲缺乏，消瘦1个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm，表面光滑，脾未触及，触及无痛性肿大胆囊，血清总胆红素136μmol/L，直接胆红素90μmol/L，尿胆红素（+），尿胆原（-），最可能的诊断为A.溶血性黄疸B.日尔贝综合征（Gilbert综合征）C.罗托综合征（Rotor综合征）D.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸E.胰头癌致梗阻性黄疸正确答案：E参考解析：胰头癌压迫引起胆总管梗阻，表现为进行性黄疸与无痛性胆囊增大、肝脏肿大——Courvoisier征。掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。共享题干题男性，42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。[单选题]1.最可能的诊断是A.急性肾绞痛B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.急性坏死性胰腺炎E.胃癌伴穿孔正确答案：D参考解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝一棕色斑(Grey-Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]2.此时最有价值的实验检查为A.血小板计数B.血电解质测定C.血白细胞计数D.尿淀粉酶测定E.血淀粉酶测定正确答案：E参考解析：诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，4～5天内恢复正常。血清淀粉酶值高于500U/Al（正常值40～180U/Al，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300U/Al，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。掌握“急性胰腺炎”知识点。[单选题]3.治疗急性胰腺炎时禁用A.钙剂B.抗生素C.抗胆碱药物D.吗啡止痛E.5-氟尿嘧啶正确答案：D参考解析：治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起oddi氏括约肌痉挛。掌握“急性胰腺炎”知识点。患者，68岁，男性。因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。[单选题]4.首先应考虑的诊断为A.十二指肠球后溃疡B.胃癌C.慢性胰腺炎D.萎缩性胃炎E.胰体癌正确答案：E参考解析：掌握“胰腺癌与壶腹癌”知识点。[单选题]5.首选检查方法是A.穿刺活检术B.腹部平片C.B超D.十二指肠低张造影E.选择性腹腔动脉造影正确答案：C参考解析：掌握“