青霉素过敏抢救课件

青霉素过敏抢救晏培云教学重点预防青霉素过敏的发生青霉素过敏性休克的抢救程序标准医疗程序、制度名称青霉素钠(钾)BenzylpenicillinSodiumpotassum)别名青霉素G；peillinG盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。作用与用途青霉素钠(钾)为β内酰胺抗生素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及链球菌等对本品高度敏感；脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体也很敏感。主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、脓肿、败血症、蜂窝组织炎、乳腺炎、淋病、钩体病、回归热、梅毒、白喉及中耳炎等。本品对酸不稳定，口服无效。肌注后，吸收快而完全。60万U肌注后15～30分钟血浓度达顶峰。用量与用法一般成人为80万U～160万U/日，肌注或静注；儿童为每日3万U～5万U/kg，分2～3次给药。静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，那么应测定血钾、血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。青霉素钾盐不能静脉推注，可以静滴。青霉素钠盐必要时可作静脉推注(青霉素钠每1000万U含钠400mg)。副作用1青霉素类的毒性很低，但较易发生变态反响，发生率约为5%10%。多见的为皮疹、哮喘、药物热、严重的可致过敏性休克而引起死亡。2大剂量应用青霉素抗感染时，可出现神经精神病症，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少剂量可恢复。3使用青霉素前必须作皮肤过敏试验。4肌注钾盐时局部疼痛较明显，用苯甲醇溶液作为稀释剂溶解，那么可消除疼痛。过敏反响的原因青霉素→机体→全抗原→IgE↓↓→肥大细胞、嗜碱性粒细胞↓↓↓组胺缓激肽5-羟色胺↓血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加↓皮肤、消化道、呼吸道病症及过敏性休克等预防青霉素过敏反响的发生问三史做过敏试验准确地配置过敏试验溶液严格掌握操作方法正确判断试验结果现用现配药液每次注射后观察半小时做好急救准备本卷须知皮试液宜用生理盐水而不宜应用注射用水最正确浓度为400u/ml，每次注射皮丘的容积以0.05ml，剂量为20u为适宜再次用药、凡停用72小时、用药中途更换不同厂家或同一厂家不同批号的别忘了皮试皮试结果的判断阴性：皮丘局部无红肿，无自觉病症。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反响。假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反响，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。缓慢反响：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克病症，应立即停药及处理。:皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感.有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反响为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。过敏性休克的特点危险性大，一般是闪电样发生，5%患者于给药5分钟内出现病症，10%出现于半小时后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有既少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现呼吸道病症循环衰竭病症中枢神经系统病症其它过敏反响呼吸道病症由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气喘呼吸困难循环衰竭病症由于周围血管收缩导致有效循环血量缺乏表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦燥不安中枢神经系统病症由于脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁其它过敏病症有荨麻疹、恶心、腹痛、腹泄及发热等诊断意识障碍脉搏＞100次/分或不能触及四肢湿冷,再充盈时间＞2S皮肤花斑,黏膜苍白/发绀,尿量＜0.5ml收缩压＜90mmHg脉压＜30mmHg原有高血压者收缩压较根底水平下降＞30%青霉素过敏性休克抢救程序诊断迅速准确1、立即停药2、组织呼唤人力3、给氧1、立即停药平卧头侧位、松衣扣、气道通畅、保暖观察病情:每15分钟测T、P、R、BP，记录出入量，病情转归实时记录2、组织呼唤人力皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml〔小儿酌减〕，病症不缓解，可每隔半小时重复使用至脱离生命危险3、给氧呼吸抑制：口对口人工呼吸、简易呼吸囊呼吸、肌注尼可刹米0.375g或洛贝林3mg、喉头水肿，气管切开，呼吸机辅助呼吸心脏骤停：胸外心脏按压、除颤、心电监护药物治疗1、抗过敏2、升压3、纠正酸中毒4、气管痉挛5、扩容抗过敏地米5~10mg肌注5%~10%GS500ml+氢化可的松200~400mg静滴50%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静注〔慢〕升压多巴胺：轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)间羟胺〔阿拉明〕：假设用多巴胺20μg/(kg·min)无效时常加用本药。每次可肌注10~20mg或静滴20~100mg参加5%GS250~500ml，滴速8~15μg/(kg·min)纠正酸中毒4%或5%碳酸氢钠150~200ml静滴,依病情变化和化验结果酌情重复使用。支气管痉挛50%GS40ml+氨茶碱0.25静注(慢)补液原那么补液量补液种类实施晶/胶比3:1Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC扩容先快后慢根据监测结果速度和量根据监测结果调整补充血容量可选用5%GNS、平衡盐溶液〔生理