重症医学试题3

重症医学-17(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：18，分数：45.00)1.可用于判断营养状态，最敏感、半衰期最短的指标是

（分数：2.50）

A.血红蛋白

B.转铁蛋白

C.清蛋白

D.前清蛋白

√

E.铁蛋白解析：[解析]前清蛋白的半衰期为2天，是有效的营养支持监测指标。血红蛋白的半衰期是120天，受营养状况的影响变化慢，只有长久慢性营养不良才干引发贫血。转铁蛋白半衰期为8天，也是有效的营养监测指标。清蛋白在体内较恒定，但半衰期也较长(约20天)，受体内分解、毛细血管渗漏等影响较大。铁蛋白重要反映铁在体内的储存状况，不作为营养监测指标。2.下列对氮平衡的描述，错误的是

（分数：2.50）

A.是摄入氮与排出氮的差值

B.排出氮涉及尿、粪、皮肤等途径丢失的氮

C.肠内营养的氮量等于蛋白质的摄入量

√

D.摄入氮涉及肠内和肠外营养摄入的氮

E.临床上可使用尿中的排出氮加固定数值进行粗略预计解析：[解析]自然界中蛋白质的氮含量约为16%，蛋白质的量乘以16%即为氮含量，而不能够等同。3.危重症患者的液体变化较大，会对某些营养判断指标产生影响，下列哪个指标不受影响

（分数：2.50）

A.体质指数

B.三头肌皮褶厚度

C.体重

D.氮平衡

√

E.血清清蛋白解析：[解析]液体变化直接影响清蛋白浓度、三头肌皮褶厚度和体重，而体质指数由体重计算出来[体质指数=体重(kg)/身高(m)2]。氮平衡是摄入氮与排出氮的差值，不受液体平衡的影响。4.下列有关ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法对的的是

（分数：2.50）

A.镇静与镇痛的治疗应同时进行

B.应首先进行镇静治疗

C.在祛除或减轻造成疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽量首先予以镇痛

√

D.镇静药品

E.以上说法均不对解析：[解析]镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。实施镇痛、镇静治疗之前，应尽量祛除或减轻造成疼痛、焦虑和躁动的诱因。5.下列哪项不是镇痛、镇静的治疗指征

（分数：2.50）

A.疼痛

B.焦虑

C.躁动

D.谵妄

E.昏迷

√解析：[解析]昏迷病人无意识，不必镇痛、镇静。6.下列有关谵妄说法错误的是

（分数：2.50）

A.是多个因素引发的一过性的意识混乱状态

B.短时间内出现意识障碍和认知功效变化是谵妄的临床特性

C.意识清晰度下降或觉醒程度减少是诊疗的核心

D.情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差

√

E.不适宜的使用镇静、镇痛药品可能会加重谵妄症状解析：[解析]情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。7.治疗躁动型谵妄症的惯用药品是

（分数：2.50）

A.咪达唑仑

B.劳拉西泮

C.地西泮

D.丙泊酪

E.氟哌啶醇

√解析：[解析]谵妄首选氟哌啶醇。8.下列选项是客观镇静评分的是

（分数：2.50）

A.Ramsay评分

B.Riker镇静躁动评分(SAS)

C.肌肉活动评分法(MAAS)

D.脑电双频指数(BIS)

√

E.Glasgow昏迷评分解析：[解析]镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分和脑电双频指数(BIS)等客观性镇静评定办法。9.临床上使用最为广泛的镇静评分原则是

（分数：2.50）

A.Ramsay评分

√

B.Riker镇静躁动评分(SAS)

C.肌肉活动评分法(MAAS)

D.脑电双频指数(BIS)

E.Glasgow昏迷评分解析：[解析]Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分原则。10.下列哪项是ICU病人长久镇静治疗的首选药品

（分数：2.50）

A.咪达唑仑

B.地西泮

C.劳拉西泮

√

D.丙泊酚

E.右旋美托咪定解析：[解析]劳拉西泮(氯羟安定)是ICU病人长久镇静治疗的首选药品。11.需要快速苏醒的镇静药，可选择

（分数：2.50）

A.咪达唑仑

B.劳拉西泮

C.地西泮

D.丙泊酚

√

E.右旋美托咪定解析：[解析]丙泊酚半衰期最短，麻醉恢复快。12.下列有关危重病人的镇静、镇痛治疗，说法不对的的是

（分数：2.50）

A.在充足祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗

√

B.为改善机械通气病人的舒适度和人一机同时性，能够予以镇静、镇痛治疗

C.为提高诊疗和治疗操作的安全性和依从性，可防止性采用镇静、镇痛

D.对焦虑病人应在祛除多个诱因基础上予以镇静治疗

E.应当采用适宜方法提高ICU病人睡眠质量，涉及改善环境、非药品疗法舒缓紧张情绪解析：[解析]躁动的病人应当尽快接受镇静治疗。13.在ICU治疗过程中，对疼痛程度和意识状态的评定是进行镇痛、镇静的基础，下列哪项疼痛评定是临床推荐使用的评分办法

（分数：2.50）

A.语言评分法

B.视觉模拟法

C.数字评分法

√

D.面部表情评分法

E.术后疼痛评分法解析：[解析]数字评分法相对精确，惯用于ICU的病人的疼痛和意识评定。14.镇痛药品的治疗不涉及

A．苯二氮类

B．阿片类镇痛药

C．非阿片类中枢性镇痛药

D．非甾体抗炎药(NSAIDs)

E．局麻药

（分数：2.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]苯二氮类属镇静药品，没有镇痛作用。15.对血流动力学不稳定的病人，镇痛应首先考虑选择

（分数：2.50）

A.曲马朵

B.吗啡

C.芬太尼

√

D.舒芬太尼

E.丙泊酚解析：[解析]对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；芬太尼或瑞芬太尼对血流动力学影响较小，故对于血流动力学不稳定和肾功不全的病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。16.下列哪种镇痛药是现在全部镇痛药中镇痛作用最强的药品

（分数：2.50）

A.吗啡

B.哌替啶

C.舒芬太尼

D.阿芬太尼

E.二氢埃托啡

√解析：[解析]二氢埃托啡为阿片类药品中镇痛作用最强的药品。17.急性疼痛病人的短期镇痛可选用

（分数：2.50）

A.曲马朵

B.吗啡

C.芬太尼

√

D.舒芬太尼

E.丙泊酚解析：[解析]芬太尼的作用时间相对较短。18.下列哪种药品是苯二氮类药品的拮抗药

（分数：2.50）

A.纳洛酮

B.氟马西尼

√

C.氟哌啶醇

D.氯丙嗪

E.哌替啶解析：[解析]氟马西尼与苯二氮类药品竞争结合BZ受体。二、A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，21岁，因便血1周，重复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊疗为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138/分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志含糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×109/L；红细胞2.67×1012/L：血红蛋白78g/L。（分数：10.00）(1).患者现在存在的临床病理生理状态，最佳的描述是（分数：2.00）

A.克罗恩病并低血压

B.营养不良并消化道出血

C.消化道出血并失血性休克

√

D.重度贫血

E.以上都不是解析：[解析]患者大量便血，并出现低血压休克，故可诊疗失血性休克。(2).患者休克纠正后，需进行营养支持，现在应选择的营养支持途径为（分数：2.00）

A.鼻胃管

B.空肠造口

C.周边静脉

D.口服流质饮食

E.中心静脉

√解析：[解析]患者胃肠道出血，小肠克罗恩病病史，短期很难恢复胃肠道功效，并且有营养不良存在，必须尽早开始营养支持。胃肠道功效不完整，应考虑进行肠外营养，预计时间较长，营养液输注量大，渗入压高，应使用中心静脉。(3).下列疾病不属于肠内营养禁忌证的是（分数：2.00）

A.严重的迁延性腹泻

B.高排出量的多发小肠瘘

C.肠系膜重度缺血

D.完全机械性肠梗阻

E.急性重症胰腺炎

√解析：[解析]只要胃肠道含有一定功效，都能够使用肠内营养。与以往的观点不同，现认为急性重症胰腺炎能够使用肠内营养，如经胃途径不能耐受，能够使用空肠营养，并证明短肽型制剂的使用是安全的。血流动力学稳定状况下，合理肠内营养对胰腺外分泌功效没有明显的刺激作用，能够保护肠黏膜屏障，减少并发症和病死率。因此，急性重症胰腺炎患者，先考虑肠内营养《中华医学会临床诊疗指南》。(4).入院后急诊行腹腔血管造影术，提示肠系膜动脉空肠支破裂出血，将空肠支栓塞解决。现患者轻微腹胀感，肠鸣音2/分钟，无恶心、呕吐，解大便1次，量正常，隐血阴性。现在患者营养支持原则为（分数：2.00）

A.继续肠外营养支持，等待腹部状况完全好转

B.试用肠内营养，逐步减少肠外营养用量

√

C.中心静脉营养向周边静脉营养转换

D.停止使用肠外营养

E.静脉补充葡萄糖和电解质，并进行肠内营养解析：[解析]患者消化道出血停止，解剖完整并含有一定的功效(运动、吸取)，能够逐步使用，缓慢增加用量，而不必等待腹部状况完全恢复(腹软、肠鸣音好)。由于患者有营养不良存在，只能在确保营养总量不变的状况下，逐步减少肠外营养，增加肠内营养。(5).进行肠内营养的基础是（分数：2.00）

A.正常肠鸣音

B.无肠黏膜缺血

C.无胃肠道出血

D.胃肠道含有一定功效

√

E.不能使用肠外营养的状况解析：[解析]只要胃肠道含有一定的功效(运动、吸取)，就应当使用肠内营养支持，不必等肠鸣音正常。轻度的肠黏膜缺血和胃肠道出血仍然能够进行肠内营养，B和C也不是肠内营养的基础。不能使用肠内才考虑使用肠外营养，而不是相反，这个条件是本末倒置。三、B型题(总题数：2，分数：10.00)A.三头肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.体质指数F.上臂中点肌肉直径（分数：5.00）(1).代表体内较恒定的蛋白质含量的是（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：[解析]血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。(2).能够理解体内蛋白质的合成与分解，评价动态营养指标的是（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：[解析]氮平衡能够理解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。(3).反映肌力的是（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.

F.解析：[解析]握力可反映肌力。(4).反映患者机体脂肪含量的是（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.

F.解析：[解析]三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量。(5).代表体内蛋白质储存量的是（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

F.

√解析：[解析]上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量。A.咪达唑仑B.劳拉西泮C.地西泮D.丙泊酚E.右旋美托咪定（分数：5.00）(1).ICU病人长久镇静治疗的首选药品（分数：1.25）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).需要快速苏醒的镇静药，可选用（分数：1.25）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(3).持续输注哪一种药品48小时后，需要监测患者的血浆三酰甘油浓度（分数：1.25）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).同时含有镇静与镇痛作用的药品是（分数：1.25）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]劳拉西泮是ICU病人长久镇静治疗的首选药品。丙泊酚是一种广泛使用的静脉、镇静药品；特点是起效快，作用时间短，撤药后快速苏醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，长久或大量应用可能造成高三酰甘油血症。右旋美托咪定是α2受体激动药，是现在惟一兼具良好镇静与镇痛作用的药品。四、多选题(总题数：8，分数：20.00)19.进行肠内营养时，下列方法对的的是

（分数：2.50）

A.管饲时，头部抬高＞30°

√

B.要素饮食由低浓度、低速度开始逐步增加

√

C.血糖波动大的患者能够使用营养输注泵

√

D.肠内营养不会发生再喂养综合征

E.胃残存量＞250ml，应使用动力药

√解析：[解析]严重营养不良的患者，开始喂养前应补充必要的电解质，以免发生再喂养综合征，即使肠外营养更容易出现，但肠内营养也可发生。停止使用肠内营养的原则各国不一致，但都倾向于400ml或500ml时减慢速度，持续测量4次左右仍不改善，则使用小肠营养，不主张暂停。20.肠内营养制剂的类型涉及

（分数：2.50）

A.整蛋白制剂

√

B.要素制剂

√

C.疾病特殊配方制剂

√

D.匀浆膳制剂

√

E.组件制剂(如蛋白质组件、脂肪组件、维生素组件等)

√解析：[解析]以上答案都是肠内营养制剂的类型，以满足患者的不同需要。21.ICU患者镇静与镇痛的定义是

（分数：2.50）

A.应用药品手段以消除病人疼痛

√

B.减轻病人焦虑和躁动

√

C.催眠并诱导顺行性遗忘的治疗

√

D.对重症患者进行生命支持

E.在最大程度上恢复和保持病人的生活质量解析：[解析]ICU常规的镇静、镇痛治疗不含有“对重症患者进行生命支持和在最大程度上恢复和保持病人的生活质量”的作用。22.下列选项中属于镇静、镇痛治疗指征的是

（分数：2.50）

A.疼痛

√

B.躁动

√

C.焦虑

√

D.谵妄

√

E.睡眠障碍

√解析：[解析]疼痛、躁动、焦虑、谵妄和睡眠障碍均是镇静、镇痛治疗指征。23.抱负的镇静药品含有下列特点

（分数：2.50）

A.起效快，剂量—效应可预测

√

B.半衰期短，无蓄积

√

C.对呼吸循环克制最小

√

D.代谢方式可依赖肝肾功效

E.停药后能快速恢复

√解析：[解析]镇静药品应减少对肝肾功效的影响。24.下列选项是主观镇静评分的是

（分数：2.50）

A.Ramsay评分

√

B.Riker镇静躁动评分(SAS)

√

C.肌肉活动评分法(MAAS)

√

D.脑电双频指数(BIS)

E.Glasgow昏迷评分

√解析：[解析]BIS是采用仪器来监测，属于客观性评定。25.下列有关ICU镇静药品说法错误的是

（分数：2.50）

A.对急性躁动病人能够使用咪达唑仑、地西泮或丙泊酚来获得快速的镇静

B.需要快速苏醒的镇静药，可选择劳拉西泮

√

C.短期的镇静可选用咪达唑仑或丙泊酚

D.长久镇静治疗如使用咪达唑仑，应监测血三酰甘油水平

√

E.镇静药长久(＞7天)或大剂量使用后，停药过程应逐步减量以防戒断症状出现解析：[解析]劳拉西泮半衰期长，咪达唑仑对三酰甘油水平无影响。26.镇痛药品的治疗涉及

A．苯二氮类

B．阿片类镇痛药

C．非阿片类中枢性镇痛药

D．非甾体抗炎药(NSAIDs)

E．局麻药

（分数：2.50）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√解析：[解析]苯二氮类药品无镇痛作用。五、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)患者男性，37岁，营养状况良好。因“车祸致昏迷10余小时”入院。诊疗：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿去除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处在昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。（分数：15.00）(1).根据患者现在状况，有关营养支持的观点对的的是（分数：3.00）

A.胃肠道含有一定功效

√

B.通过周边静脉补充氨基酸

C.可试用肠内营养

√

D.临时不需要营养支持

E.肠鸣音恢复后使用肠内营养

F.使用中心静脉全合一营养

G.早期营养支持有助于改善临床结局提示：根据患者的胃肠道状况，计划予以肠内营养支持。

√解析：[解析]患者的胃肠道解剖完整并含有一定的功效，但不能正常口服饮食，应首选肠内途径营养支持；且早期营养支持有助于改善临床结局，能够先用肠内营养，只有肠内营养达不到需要量时，才考虑静脉营养，涉及周边和中心静脉营养支持；而肠鸣音恢复不是使用肠内营养的必要条件。(2).该患者术后状况满意，预计进行2周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为（分数：3.00）

A.经胃造口胃管喂养

B.鼻肠管

C.空肠造口

D.鼻胃管

√

E.少量口服流质饮食

F.经胃造口空肠喂养提示：予以匀浆膳，每餐100ml，6/天，静脉推注。第5次推注前胃残存量300ml。解析：[解析]鼻胃管操作方便，合用于营养时间短的患者使用，普通不超出2～3周；接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者，可术中放置空肠造口管。非腹部手术，若需要接受＞2～3