人类辅助生殖技术的异化与优生化

人类辅助生殖技术的异化与优生化

爱因斯坦指出，“科学是一个强大的工具。怎样用它,究竟是给人带来幸福还是带来灾难,全取决于自己,而不取决于工具。刀子在人类生活上是有用的,但它也能用于杀人。”的确,科学技术本身作为人类认识和改造自然的工具是价值中立的,它被用来造福人类还是祸害人类,关键在于将其付诸实际运用的人的价值取向。当代人类辅助生殖技术也面临同样的境遇。许多家庭在选择用技术孕育生命的同时,也选择了承担风险。人类辅助生殖技术作为一把“双刃剑”,它在给人类带来福祉的同时,也被人们予以滥用,其“异化”已日趋严重。不孕不育症是全世界面临的一个医学和社会问题。1890年,美国医师Drlemson首次将人工授精应用于临床。之后,医学科技飞速发展,尤其是现代生物工程技术在医学领域的广泛应用,极大地推动了人类辅助生殖技术的发展和进步。2010年10月4日,“试管婴儿之父”罗伯特·爱德华兹(RobertEdwards)荣获2010年诺贝尔生理学或医学奖,使得该领域再次成为医学界关注的热点。国内对人类辅助生殖技术的哲学研究虽起步较晚,但目前已从多个视角对人类辅助生殖技术加以分析研究,主要概括为几个方面:1.从生命哲学的视角进行研究。探讨辅助生殖技术与生育文化的关系,尝试从生育文化的角度,去审视辅助生殖技术对社会的影响。从如何实现女性自主选择的可能来应对基因技术干预生殖过程给女性带来压力和不利。2.从伦理学的视角进行研究。从挑战伦理学的角度分析了辅助生殖技术的危害;介绍辅助生殖技术的概况及目前面临的伦理学方面的问题与应对机制。在对人类辅助生殖技术伦理问题进行总结和分析的基础上,提出人类辅助生殖伦理调节原则,并探讨该原则的应用,以及实践人类辅助生殖技术伦理原则的难题与思考。另有专门研究医源性多胎及多胎妊娠处理中的伦理问题及对策。3.对社会现实状况进行调查研究。对我国人类辅助生殖技术开展现状及社会认识调查;对重庆市辅助生殖技术的现状调查及重庆市开展辅助生殖技术存在的问题的研究;对河南省开封市妇幼保健院妇产科67例早产原因进行分析并得出:双胎及多胎妊娠位居早产致因的第三位。对合肥“人造”双胞胎数量逐年增长的调查,并指出这种钻计划生育政策空子的现象严重危害母子健康。从已有的研究成果看,学术界对人类辅助生殖技术的哲学研究已经进入到系统化,甚至细致化的阶段,对其已经形成了较完整的、深刻的、全面的认识。可是,对人类辅助生殖技术“异化”问题的分析和对策研究还比较欠缺,因此,从我国社会生育文化、经济利益、管理规范等方面来分析人类辅助生殖技术“异化”的产生原因,研究其发展趋势及防范对策显得尤为必要。这方面的研究将是今后对人类辅助生殖技术进行哲学研究的一个比较稳定的研究方向。1人类辅助生殖技术的“异化”1体外受精-胚胎移植人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对卵子和精子、受精卵或胚胎进行人工操作,以达到受孕目的的技术。目前,人类辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植(俗称“试管婴儿”)、胚胎植入前遗传学诊断和卵细胞浆内单精子注射四大领域。其中,人工授精是以非性交方式将精子置入女性生殖道内,使精子与卵子自然结合,实现受孕的方法;体外受精-胚胎移植是将从母体中取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子,使精卵在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿的技术;胚胎植入前遗传学诊断是从体外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚取1-2个卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测,检出带治病基因和异常核型胚胎,将正常基因和核型胚胎移植,得到健康下一代;卵细胞浆内单精子注射是将精子直接注射到卵细胞内,获得正常卵子受精和卵裂的过程。这里所谈到的人类辅助生殖技术的“异化”主要指前三种技术的滥用所造成的不良社会后果。人类辅助生殖技术在国外起步早、发展迅速。二战后,人工授精技术被广泛地应用于人类,用以解决某些夫妇的不育问题。由于试管婴儿技术并不比正常怀孕具有更大的危险性,治疗费用也在一般家庭可承受范围之内,因此,体外受精-胚胎移植也在很多国家得以蓬勃发展。90年代,随着分子生物学技术的飞速发展,胚胎植入前遗传学诊断成了控制辅助生殖技术中出生缺陷婴儿的重要环节。2与计算机构的性质存在偏差“异化”在哲学上指主体发展到一定阶段,分裂出自己的对立面,变成外在的异己力量的现象。以此要义为本,人类辅助生殖技术的“异化”是指人类辅助生殖技术的超范围使用致使该技术背离了原本用以医疗的目的,在很大程度上与科学技术造福人类的宗旨存在偏差,反其道成为新生命的隐形杀手的现象。其“异化”具体指滥用辅助生殖技术通过多种医源性途径选择胎儿的数量、性别以及通过遗传检测与筛查和产前诊断获取胎儿遗传信息,并利用基因改造技术试图生育“完美婴儿”。前者增大了产妇生育的风险,造成出生婴儿素质低下、男女性别比例失调等后果;后者导致生命尊严受辱、“优生化”浪潮愈演愈烈,使社会和谐遭到破坏。由此可见,人类辅助生殖技术的滥用已与伦理价值观产生冲突,人越来越成为人所研发技术的作品,在人工干预自然妊娠基础上建立起的人类霸权,已经对婚姻、家庭、两性、亲子等关系产生了意想不到的冲击。2人类辅助生殖技术的“异化”现状及危害1辅助生殖技术的应用“我国人类辅助生殖技术起步较晚,第一例试管婴儿出生于1988年,但发展较快,目前已赶上国际水平”。随着人类辅助生殖技术日益成熟,人们在治疗不孕不育症技术方面取得重大突破的同时,多胎妊娠率也明显升高。报告显示,75%以上的多胎妊娠直接或间接由人类辅助生殖技术促成,三胞胎及其以上的多胎妊娠中,医源性多胎妊娠的比例更高。不难发现,从踏入豪门的明星到市井平民,大家都跃跃欲试,寄希望于利用医源性多胎妊娠途径或口服促排卵药物来增加生双胞胎或多胞胎的机会,期盼着双倍甚至多倍的惊喜,人为地造成双胞胎或多胞胎数目逐年上升。人类辅助生殖技术的诞生,曾使很多不育家庭拥有了自己的孩子。但该技术也造成一些本该被自然淘汰的变异基因显现出来。大量变异基因随着精子与卵子结合的复制和遗传,很可能会使自然的选择作用丧失,很难保证其后代不继承其遗传上的缺陷以致人类身体素质的逐步退化。报告显示,截至2005年,“据国际上先进医疗机构调查显示:发达国家育龄期妇女妊娠率为30%～40%,其中30%～40%将以死胎或流产而告终,而接受辅助生殖技术的孕妇只有8%～20%能正常分娩”。在我国,以河南开封为例,开封市妇幼保健院的武艳梅医生在对2002年6月至2003年6月67例入院早产的原因进行分析后得出,“同期分娩总数1120例,早产发生率5.98%,其中双胎及多胎妊娠9例,占早产原因的13.4%,位居除胎膜早破、妊娠高血压综合症之外的第三位”。这不得不引起我们的重视,多胎不但会给母亲带来身体上、心理上的多种疾病,而且会给胎儿健康带来不良影响。2辅助生殖技术的应用1999年,徐彦博士进行了人类胚胎植入前遗传学诊断,成为我国首例开展PGD2技术的成功者。人类辅助生殖技术的应用无疑体现了人们对优生思想的追求,它超越了人们对传统生育知识及生育方式的认知,人们对后代健康的期望会随着基因技术的发展而相应的提高,越来越多与生殖有关的遗传编码信息将通过遗传检测与筛查和产前诊断获得。以基因工程技术为基础,已经发展到对基因的选择、修饰和重组的高度。人类辅助生殖技术都是在生命科学技术条件下,有条件地选择生育更加健康、基因更加优良的后代,如受精卵细胞基因修饰、生育年龄和生育环境的选择等。未来,人们对生殖过程的控制会日益有效,甚至可以按照“父母”的意愿为婴儿编排智商、面貌和个性特点。那么,父母会选择什么样的“好基因”呢?尼采患有精神病,但他又是一个著名的哲学家;托尔斯泰是歇斯底里症和癫痫症患者,却又是世界文学史上最杰出的作家之一。基因研究表明,基因的缺陷有两面性:当一种潜能增强时,另一种潜能则有可能受到抑制。国际上现在没有标准来判定基因的“好坏”,也没有权利决定哪一对“父母”需要胎儿基因检查,作为父母也没有权利按照自己的意愿为孩子选择所谓的优良基因。如果基因改造果真被用于人体,就有可能改变人类自身的进化过程。一旦人类辅助生殖技术破坏到逾越了生命尊严的界限,我们社会所重视的人类道德的价值观就有可能受到严重威胁。3人类辅助生殖技术滥用的表现形式人类辅助生殖技术中多胎妊娠的发生与超促排卵及向宫腔内移植多个胚胎有直接关系,体外受精—胚胎移植的妊娠率随着移植胚胎数的增多而升高,多胎妊娠率亦因此而明显上升。另一方面,由于每个人都可能会携带有若干个缺陷或致病的显性或隐性基因。因此,即使没有家族遗传病史的健康人,也有可能由于担心生出有缺陷的孩子,而加入到遗传基因检测的行列,或者要求做产前诊断,进而很可能产生“优生化”的浪潮。因此医源性多胎妊娠和试图生育具备“完美”基因的婴儿就成了人类辅助生殖技术滥用的两个主要外在表现形式。除了目前的技术还不能达到完全克服医源性多胎妊娠和人类自身携带的缺陷基因这些客观原因,在现代社会,还存在许多主观价值取向错误和管理体制不完善的问题,是造成人类辅助生殖技术“异化”的主要原因,具体归结为以下三个方面:1人类辅助生殖技术的不合理利用中国传统的生育观念是多子多福,怀有双胞胎或多胞胎的夫妇更成为许多人艳羡的对象。这就造成许多育龄期妇女在社会及家庭的影响下寻求怀得多胎的途径,研究数据表明:“自然妊娠生双胞胎的几率是1.5%,生3胞胎和4胞胎的几率只有10万～20万分之一,如果使用了辅助生殖技术或促排卵药物,生双胞胎或多胞胎的几率则可能达到20%～30%”。人类辅助生殖技术可能因此被不合理利用。原本使用人类辅助生殖技术是对已婚夫妇不孕不育的补救,但有一些生育功能正常的人(婚后双方非不育症患者、未婚单身者、同性恋者)也寄希望于人工授精、试管婴儿之类的人类辅助生殖技术,企图“定做”多胞胎,更有甚者还要求选择性别。此外,十月怀胎的辛苦、独生子女日后的系列问题也成为一些经济状况良好的家庭选择医源性多胎妊娠的因素。另一方面,试图生育具备“完美基因”的婴儿这种趋势也有可能在中国变得更甚。中国的计划生育政策控制了家庭的生育数量,以孩子为重心的中国家庭在“多子多福”的愿望无法实现的情况下,可能会转而趋向于对后代“质量”的关注。目前社会上对孩子教育的过度关注,极有可能发展到热衷于追求孩子的先天健康和智力的完善上。在这种情况下,基因选择技术的发展,也会使生育这个原本自然而然的过程,变得更加技术行为化和医疗程序化。2不同的辅助生殖技术导致受保护的结果虽然卫生部对人类辅助生殖技术实行严格的准入制度,但仍有一些医疗机构在非法或超范围从事此项技术。山东省卫生厅科技教育与国际合作处副处长左毅认为:“一方面,一些医院以此作为技术水平的显示;另一方面,不排除有些医院为了增加收入,存在随意扩大适用指证的做法,导致人类辅助生殖技术的滥用。”人工授精作为一种人类辅助生殖技术,在治疗不孕不育症方面应用很广,部分育龄期妇女希望依靠药物生双胞胎或多胞胎,正规医院的医生一般可以劝阻,予以抵制,基层医院由于种种原因往往难辞其咎。一例试管婴儿的费用大约为2万元,这对一些基层医疗机构,尤其是效益低下的妇幼、计生、个体等医疗机构来说,是很大的诱惑,为了经济利益,个别医疗机构不顾卫生部规定,违规开展多胎妊娠技术。这部分不经申报、不经审批的医疗机构成为多胞胎的主要“制造商”。另外,促排卵药物,除医院这个渠道外,在药店里也很容易买到,这跟管理不严有关。当前“通过药物制造多胞胎”已成为一些人私下传授的“生子秘方”。3基层辅助生殖技术未得到成熟我国人类辅助生殖技术起步较晚,近年来发展迅速。但有一定规模的医疗机构太少,多数医疗机构规模较小,处于初级阶段。但由于需求较大,目前国家又缺乏有效的监督管理及相应的规章制度,造成许多基本条件和技术还不成熟的基层机构开展人类辅助生殖技术。目前,国内实施人工授精的机构已难以统计。有些非医疗机构建立人类辅助生殖技术地下精子库,对供精者供精次数不限、对传染病及性病和遗传病不加监测、赠精(卵、胚)方面存在法律真空等问题亟待解决。国家缺乏宏观协调和相应的技术规范,各医疗机构之间各自发展,缺乏技术交流,致使机构的建设和运行存在盲目性、无序性和商业性,表现在大面积低水平重复建设,浪费了卫生资源。这些都不利于人类辅助生殖技术在我国的健康发展。4预防人类辅助生殖技术“异化”的措施据调查数据显示,我国已婚夫妇中不孕不育者现已高达15%。随着目前初次妊娠年龄的推迟和性传播性疾病广泛传播的影响,不孕不育者在人群中所占比重可能还会继续增加,这些不孕不育人群很可能倾向于选择接受人类辅助生殖技术来实现生育愿望,因此,对人类辅助生殖技术的需求很可能会进一步增加。然而,据国际最新研究发现,由于人类辅助生殖技术并不能克服先天不育的基因缺陷,体外受精-胚胎移植可能将天生不孕症传给下一代,导致后代出现更多的不孕症患者。由此,医源性多胎妊娠问题及其他相关问题也可能会更加突出。科学技术的发展可能会打破人类对生命的敬畏感,生命也可能成为科学技术所操控的对象。我们会由传统的“形成生命”到“改善生命”,进而“制造生命”,按照人类标准来重新组合或创造新的生命。人类辅助生殖技术的滥用可能就是这场“浪潮”的元凶。人类辅助生殖服务业是一种特殊的行业,是应归于国家行政权利干预的社会行为。在2001年3月,卫生部颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》中严格禁止把人类辅助生殖技术商业化和产业化。《办法》指出“人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行,以医疗为目的,并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。”为了防止辅助生殖技术的滥用以及反人类现象的发生,我国应在国务院领导下成立国家级生命伦理委员会,下设人类辅