中国城市05岁儿童睡眠状况调查问卷

中国城市05岁儿童睡眠状况调查问卷

睡眠对儿童有着特别的含义，它有助于身体的多个系统，尤其是中枢神经系统的发育成熟。儿童体格发育所必需的生长激素夜间分泌量比白天多,分泌高峰多出现于睡眠启动后的第一个慢波睡眠。所以睡眠不好将可能直接影响儿童体格及智力的发育,甚至会引起一系列行为问题。目前国内外有关儿童睡眠的研究多以睡眠障碍及相关疾病为研究重点,年龄上侧重于学龄儿童和青少年,或者仅为某个地区儿童睡眠状况的调查,样本量偏小,目前国内缺乏全国性儿童睡眠状况的流行病学资料。为此,2005年3～5月作者对全国城市0～5岁儿童的睡眠状况进行相关调查。1对象和方法1.1样区的选取于2004年12月～2005年2月采用分层随机抽样法确定研究现场及调查对象。按我国经济水平分为沿海/经济发达地区、内陆地区及边远不发达地区三个层次,每层中随机选取4个大城市。各样本城市根据经济状况将所辖城区划分为经济状况好和差两类城区;然后在两类城区中分别随机抽取一个城区作为样本区。各样本区所辖街道按6岁以下儿童数(包括街道所管辖幼儿园)排序,采用系统抽样法抽取3个样本街道,即每个城市6个街道,12个城市共抽取72个街道。各样本街道按照儿童名册采用单纯随机抽样法在0～2、3～5、6～8、9～11、12～17、18～23、24～29、30～35月8个年龄组分别抽取18名儿童;3～、4～和5～岁3个年龄组分别抽取23名儿童作为研究对象。即每个城市共抽样本1278例,12个城市预调查15336例。所抽取的儿童近一年应与父母或至少与父、母一方一起生活,并排除有严重先天疾病及传染病的样本。1.2方法1.2.1岁儿童睡眠状况调查问卷参考国外同类研究经验,根据不同年龄儿童睡眠生理特点分别编制了《2岁以下儿童睡眠状况调查问卷》和《2～5岁儿童睡眠状况调查问卷》两版,涉及儿童睡眠情况、儿童出生及喂养情况、儿童生活习惯、母孕期情况、家庭环境等部分内容。调查前随机抽取120例样本进行问卷信度检验,两类问卷各部分内容的重测信度系数在0.743～0.939之间,表明两类问卷均有较好的信度,可用于开展中国城市儿童睡眠状况调查。1.2.2现场填写家长现场调查时,调查员逐项说明问卷填写方法及要求,家长现场填写;初中以下文化程度的家长由调查员进行询问填写。问卷填写后调查员进行现场核查,避免缺漏。1.2.3问卷的基本特征对调查员进行逐级培训,统一样本选择、问卷、核查、资料汇总等方法。调查中各地区负责人定期抽查本地问卷,剔除不完整问卷,并对5%问卷进行重测,要求重测前后一致率高于95%;中央级专家组抽查所有问卷的2%,并对其中50%的问卷进行重测。1.3统计学分析问卷经核查、编码后按照统一的EpiData数据库双录入数据,由专业人员进行逻辑检查,应用SPSS11.5统计软件包进行χ2检验统计学分析。2结果2.1睡眠问卷的儿童因素本研究共回收有效问卷14883份,应答率为97.05%,其中2岁以下儿童睡眠问卷7601份,占51.07%;2～5岁7282份,占48.93%。儿童以汉族为主,占94.43%;男女比例为1.1∶1,不同年龄段的性别分布差异无显著性(χ2=8.56,P>0.05)。2.2睡眠节律2.2.1个月时稳定性儿童平均每天白天睡眠次数及夜晚睡眠次数随年龄增长呈“阶梯状”下降,分别于18个月,10个月时稳定在1次。近70%的儿童白天睡眠就寝及觉醒都比较规律,86.85%儿童夜间就寝时刻比较规律,生后2个月多集中在20:30,随年龄的增长有后延趋势,大约在3个月,1.5岁,3岁时依次后推30min,5岁后一般在22点就寝。见图1。2.2.2睡眠时间与年龄、夜间睡眠时间的相关分析中国城市0～5岁儿童睡眠时间及其昼夜分布见表1。对睡眠时间和年龄进行相关分析,结果显示白天睡眠时间和总睡眠时间与年龄呈负相关,夜间睡眠时间则呈正相关,相关系数分别为-0.65,-0.47,0.10,P均<0.01。见图2,图3(与尼氏儿科学睡眠图相仿)。不同性别睡眠时间差异无显著性。3讨论3.1睡眠时间和睡眠速度儿童睡眠的昼夜分配规律在生后开始几年发展迅速,尤其是第一年,但这些变化是非均衡性进行的,呈明显的阶段性。从睡眠时间-年龄分布图看,新生儿平均每天睡眠16h,每次持续2～3h,无明显昼夜节律。随年龄的增长,婴儿夜间睡眠时间延长,但由于白天睡眠时间随年龄下降的幅度大,故每天总的睡眠时间在迅速缩短。5个月时存在一转折点,总睡眠时间和白天睡眠时间的下降速度开始变缓,提示儿童24h昼夜节律基本形成,总的睡眠需求大约是13h/d,其中9～10h集中在晚上。10个月时婴儿夜间基本能够连续睡眠,最长可持续8～9个h。在1～2岁期间,白天小睡固定为1次,夜间连续睡眠10h,总的睡眠时间从12.5h减少到12h。到5岁时,每天总睡眠时间接近11.3h,其中白天睡眠接近2h。3.2睡眠条件对儿童睡眠的影响本研究将结果与尼氏儿科学中学龄前儿童睡眠时间的需求标准进行相应比较,中国城市儿童在1个月到3岁前平均每天总睡眠时间较国外少近1h,24h昼夜节律基本形成的年龄较国外报道的4个月要晚。引起这些差异的原因可能很多,较多的学者认为是随着社会的发展,儿童夜间就寝时间推迟而早晨醒来时间未发生相应变化,故而总睡眠时间减少,但这不足以完全解释存在的偏差,我们推测可能还在于喂养模式的不同。中国提倡纯母乳喂养,调查中2岁以下儿童近60%采取母乳喂养,而且平均断奶时间为6～10个月,有研究提示母乳喂养儿由于夜醒频繁,不间断睡眠时间较短,总睡眠时间比断奶的儿童要少,特别是喂养和睡眠跟母亲在同一张床上的婴幼儿更为明显。而在西国家,儿童一般断奶比较早,并且很早就跟父母分开睡觉,因此儿童睡眠受夜间喂养的影响可能较小。此外,中国儿童睡眠的昼夜分配与国外也不吻合,尤其是3岁以后,国外儿童白天基本不再小睡,而国内儿童仍保持1次。这可能跟国内外对午睡的观点不同有关。国内传统的观念认为午睡有助于消除疲劳,保证下午精力充沛,是夜间睡眠不足的补充,对于小年龄儿童更是必要的生理需求,因此不论是家长还是托幼机构均提倡午睡制度。但目前国外对此观点却不大认同,认为3岁以后儿童夜间睡眠足以满足生长发育的需要,白天小睡往往会延迟儿童夜间就寝时间,不利于夜间睡眠的良好维持。综上所述西方国家儿童睡眠的发展模式并不一定切合中国儿童,不完全适用于评估中国儿童的睡眠状况。随着社会的发展和生活方式的转变,中国城市儿童的睡眠模式也发生了变化,因此有必要更新已有的睡眠相关知识,以便为家长提供正确的切实可行的睡眠卫生指导。希望本研究结果能为国内0～5岁儿童睡眠时间的修改提供参考。同时儿童NREM-REM睡眠结构随年龄的增长也处于不断变化发展中,由于问卷调查方式的局限性,这部分资料有待后续研究。协作