安徽省孕妇孕早期妊娠相关焦虑状况及其影响因素分析

安徽省孕妇孕早期妊娠相关焦虑状况及其影响因素分析

妊娠是一种重要的雌激素性疾病，容易导致孕妇焦虑、抑郁和其他副作用。有文献报道,妊娠期不良情绪与多种不良出生结局相关,如先天性心脏病、早产、低出生体重等。妊娠相关焦虑是指由于妊娠而产生的各种具体的担忧或担心,如对胎儿健康的担心,对分娩和阵痛的担心,对自身健康或体形的担心等。有研究提示妊娠相关焦虑与新生儿早产、低出生体重、胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局相关。为探讨孕早期妊娠相关焦虑的影响因素,于2008年10月-2010年10月,对安徽省8个地市妇幼保健部门建卡的20308名孕妇进行问卷调查,为提供更好的保健服务提供科学依据。1对象和方法1.1研究对象的确定在知情同意的情况下,选取安徽省合肥、马鞍山、芜湖、安庆、宁国、铜陵、界首、六安8个地市妇幼保健部门建卡的孕妇作为研究对象,于孕早期填写《孕产期母婴健康记录表》,剔除无效问卷,有效问卷20308份。1.2妊娠合并周可面临的焦虑孕早期妊娠相关焦虑采用自编《妊娠相关焦虑》量表进行评定。孕妇人口统计学特征以及孕前和孕早期环境暴露由问卷调查获得,内容包括孕周、户籍、孕前体质指数、孕妇年龄、学历、家庭经济状况、孕前半年吸烟、饮酒、药物使用、工作压力、生活/生产环境噪声、孕早期工作压力、生活/生产环境噪声、药物使用,妇科病感染情况、本次妊娠意愿。《妊娠相关焦虑》量表由13个与妊娠相关的条目组成,分为3个维度,即关注自我、担心胎儿健康、害怕分娩。关注自我维度条目包括:(1)你是否担心孩子的性别与家人的期望相反?(2)你是否担心此次怀孕没有做好思想准备?(3)你是否担心此次怀孕会影响你的工作?(4)你是否担心怀孕生子导致自己体形改变?(5)你是否担心怀孕使你对丈夫的吸引力减少?(6)你是否担心此次怀孕会对家庭经济造成压力?担心胎儿健康维度条目包括:(1)你是否担心胎儿不健康(如畸形等)?(2)你是否担心生的孩子智力有缺陷?(3)你是否担心自己的饮食习惯会影响到胎儿?(4)你是否担心自己生病而影响胎儿(如感冒、发烧)?(5)你是否担心以前的不良生活方式对本次妊娠有不良后果?担心分娩维度条目包括:(1)你是否担心分娩时疼痛?(2)你是否担心分娩时发生难产?量表的每个问题按照没有担心、偶尔担心、经常担心、一直担心分别记为1、2、3、4分。该量表Cronbachα系数为0.818。将13个条目的得分相加得出总分,将总分按由低到高排列,以P75所对应的得分划分妊娠相关焦虑:即≥24分为有妊娠相关焦虑,<24分为无妊娠相关焦虑。1.3统计分析方法:数据库、基于spss所有资料经EpiData3.0软件建立数据库,运用SPSS13.0软件进行统计分析。采用χ2检验和多因素非条件Logistics回归分析评价各因素对孕早期妊娠相关焦虑的影响。2结果2.1初产妇和自然意外意外分娩情况20308名研究对象年龄为17~49岁,平均26.72岁。初产妇10665人,占52.5%;经产妇9643人,占47.5%。完全意外怀孕3873人,占19.1%;顺其自然11273人,占55.5%;计划妊娠5162人,占25.4%。2.2焦虑、焦虑、为分娩问卷及评估出的就业总体状况,提出了以“健康维度”为前提的多种问卷,总问卷2.妊娠相关焦虑发生率为23.2%(4711/20308)。妊娠相关焦虑总问卷得分为(20.57±5.04)分,关注自我维度得分为(7.96±2.07)分,担心胎儿健康维度得分为(9.08±2.80)分,害怕分娩维度得分为(3.52±1.43)分。2.3妊娠相关焦虑、年龄低、体质指数不同年龄、孕前体质指数、户籍、学历、家庭收入孕妇妊娠相关焦虑的分布不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。<25岁孕妇妊娠相关焦虑发生率最高,为28.4%(1569/5523);高中学历孕妇发生率最高,为27.0%(1402/5193),小学及以下学历的发生率最低,为16.0%(79/495);孕前体质指数<18.50的孕妇发生率最高,为25.3%(1194/4720);农业户籍发生率为24.9%(1455/5842),高于城市户籍。2.4孕产妇和妊娠合并心脏病放置情况孕前半年吸烟(≥6支/d)妊娠相关焦虑发生率最高,为41.0%(73/178),饮酒(≥3次/周)的发生率为46.4%(52/112),高于不吸烟、不饮酒者;孕前半年有疾病史及妇科病史者发生率分别为28.5%(233/816)、27.9%(1328/4760),高于健康者;孕前半年及孕早期工作压力较大者发生率分别为34.8%(875/2513)、40.8%(690/1685),高于无工作压力者;孕前半年及孕早期工作/生产环境嘈杂的孕妇发生率分别为41.5%(134/323)、44.1%(94/213),高于不嘈杂组;孕早期阴道流血未就医者发生率较高,为26.3%(447/1700);妊娠呕吐较严重者相关焦虑发生率较高,为25.2%(199/789);发烧体温>38.5℃者发生率最高为36.9%(137/272)。非意愿妊娠焦虑发生率最高,为36.4%(4103/11273),怀孕次数较多(≥4次)、距上次怀孕间隔较短(<3个月)的孕妇发生率亦较高,分别为27.6%(333/1205)、31.4%(150/477)。2.5logistity回归以单因素分析有意义的变量为自变量,采用逐步向前回归法进行多因素Logistics回归,纳入标准α=0.05,剔除标准β=0.10。结果显示,妊娠相关焦虑的危险因素主要有孕前半年母亲吸烟、饮酒,非意愿妊娠、孕早期工作压力较大以及低龄孕妇等18个因素。3妊娠相关焦虑与妊娠焦虑的关系本研究结果表明,孕前半年母亲吸烟、饮酒是孕早期发生妊娠相关焦虑的危险因素。烟酒含有很多有毒有害的物质,对生殖细胞及胚胎的不良作用已广泛被人们所认识,这些有害物质可以通过母体到达胎儿,对胎儿的宫内发育、出生结局,甚至出生后的生长发育产生影响,如早产、低出生体重以及脑发育损伤等。因此,很多孕妇担心孕前及孕早期使用烟酒会导致胎儿畸形或出生后发育异常,从而产生妊娠相关焦虑。本研究结果还表明,对本次妊娠没有做好准备是妊娠相关焦虑的危险因素,尤其是低龄孕妇。妊娠作为一个重大的应激性生活事件,可引起孕妇生理、心理一系列变化,而无妊娠计划的孕妇往往一时难以应对这些变化,从而导致妊娠相关焦虑。低龄孕妇由于自身情感发育尚未成熟,更加不能有效应对妊娠带来的各种变化。另外,孕早期工作压力较大亦是孕早期妊娠相关焦虑的危险因素。较大的工作压力会让人产生紧张烦躁的情绪,长期处于这种环境,就有可能使孕妇产生焦虑情绪,特别是在孕早期,孕妇还未适应由于妊娠带来的各种变化,更易产生焦虑情绪。胎儿的营