心身疾病中负性情绪与心理防御机制的发病中介作用

心身疾病中负性情绪与心理防御机制的发病中介作用

就像心理压力一样，负情绪受到许多科学家的肯定。自s.frend（1894）提出以来，心理预防机制一直是现代精神动力学的一个非常活跃的领域，其概念、研究方法和应用得到了极大的发展。近年来特定群体心理防御机制的研究成果屡见报道,但是有关心身疾病的探讨却颇为鲜见,本文从心理防御机制对情绪应激因素调节作用的角度探讨心身疾病的心理社会因素。1对象和方法1.1年龄/性别分布心身疾病组51例病人系某综合医院住院确诊病人,男36例,女15例,平均年龄50.961±15.101岁(26~75岁);受教育程度大专及以上24例,中学17例,小学10例;冠心病18例,高血压病13例,支气管哮喘6例,消化道溃疡14例。正常对照组为排除心身疾病及其它躯体疾病的健康者,共83人,男58人,女25人,两组性别、年龄经t检验无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2般资料问卷和心理防御方式问卷sq采用定式问卷,统一指导语,入组对象2小时内1次性独自完成下列问卷的填写:①一般情况问卷,②流调用抑郁自评量表(CES-D),③Zung焦虑自评量表(SAS),④心理防御方式问卷(DSQ)。采用t检验进行统计数字的分析。2结果2.1焦虑、焦虑、焦虑是sas50的主要来源按国内外通用标准,心身疾病组CES-D≥16分为有抑郁,共19人(占37.3%),SAS≥50分为有焦虑,共25人(占49.0%),其中焦虑抑郁均有者共17人。心身疾病组CES-D、SAS评分2.2心脏病变组和正常对照组的psq结果进行比较见表22.3情感障碍组、非情感障碍组和正常对照组之间的dq结果的比较见表3本研究按CES-D≥16分或SAS≥50分的标准将心身疾病患者分为情绪障碍组和非情绪障碍组,两组分别为27人和24人。3讨论3.1发生负性情绪的患者本研究显示心身疾病患者焦虑和抑郁发生率分别为49.0%和37.3%,高于国内综合医院住院病人平均焦虑抑郁的发生率(40.3%、34.8%),表明心身疾病患者中负性情绪的发生率高于其他群体。焦虑、抑郁、紧张、恐惧等长期的负性情绪与心身疾病的生理基础密切相关,可直接影响大脑皮质对下丘脑内分泌系统及植物神经系统的作用,造成体液、激素、酶的异常,导致各种急性或慢性内环境的不稳定,影响机体的生理、心理活动,造成心身疾病加重;而心身疾病的持久不愈又反过来加重负性情绪,从而形成恶性循环。张作记等对冠心病内科常规治疗的同时应用支持性心理治疗,取得了显著优于单纯内科药物组的疗效,这表明有效的负性情绪干预方法有助于心身疾病的康复。3.2不成熟与中间型防御方式的使用习惯心理防御机制是个体应付挫折情境的一种潜意识的心理适应机制,它通过调整自身价值系统,改变对挫折的认知,缓解内心冲突,减轻负性情绪,同时调节外在行为以适应环境要求。个体防御机制的选择受个体成熟程度、应激源种类、人际关系、社会支持、文化程度等多种因素的影响。个体防御方式的应用习惯,与精神应激因素导致的情绪和行为反应密切相关,并因此影响机体内部的生理调节。如果不良的防御机制在个体人格中长期固定下来,必然对身心健康起着负面作用。李鸣等曾对36名消化道溃疡病患者调查,认为这类患者存在着防御方式运用不当,而且防御方式在众多的心理致病因素中有着特殊的意义。本研究结果表明心身疾病组明显过多地使用中间型机制,并有着过度掩饰内在情感思维内容的倾向,心身组不成熟机制评分虽然未达到统计学的意义,但与对照组相比仍偏高,与有关报道结果基本一致,说明心身疾病患者在心理防御机制的使用习惯方面与常人有异,非成熟性防御机制在心身疾病的发病中介途径中发挥着重要作用。有研究发现不成熟和中间型防御方式与心理健康水平显著相关,可能从3个方面影响心身健康:①它影响神经生化应激反应的频率、强度和持续时间;②中间型防御方式中的消费倾向,应用伤害性的物质(如酒精、烟草等);③不成熟型防御方式中的否认或回避虽暂时降低情绪抑郁,但同时也阻止了人们现实地考虑问题和采用有效行动。本研究结果进一步显示情绪障碍组的非成熟性防御机制的运用更为广泛,与正常对照组相比较,不成熟因子、中间型因子、掩饰因子均达统计学意义,相比之下非情绪障碍组与正常对照组比较仅掩饰因子有显著意义。以上说明心理防御机制的成熟程度对心身疾病患者的情绪反应有较大影响,不恰当的防御方式会给患者带来更多的心身健康方面的损害,这与伏广清在飞行员研究中得出的“不成熟机制是导致病理生理症状升高的重要因素”的结论相符。综上所述,心身疾病是在各种精神应激作用下,以负性情绪作为中介因素,在不同的遗传素质疾病,其中心理防御机制通过对负性情绪的适应性调节,在心身疾病的发生、发