新疆农村村医现状与乡村医生队伍建设的思考

新疆农村村医现状与乡村医生队伍建设的思考

新疆农村卫生院是20世纪60年代成立的一个以农业和牲畜为直接服务的群众组织。这是农村三级医疗预防和健康网络的基础。尽管当时村医水平有限,曾出现“一把草药,一根银针”的赤脚医生,但受到广大农牧民的欢迎,为保证广大农牧民健康做出了很大贡献。因多种原因,新疆近些年来农村三级医疗预防保健网络遭到严重破坏,尤其村级卫生室名存实亡。2008年1至2月在新疆局部地区出现了麻疹疫情,分析其原因主要是基层严重缺乏专业技术人员。就目前全国村卫生室现状而言,村卫生室及乡村医生现状与发展得到关注。强化村级卫生组织建设和发展,健全和完善村级预防保健体系,对广大农牧民群众的健康及农村经济的振兴有着至关重要的作用。进一步加强和健全村级卫生室工作,对开展初级卫生保健,建立新型农村合作医疗制度,保护农牧民身体健康和推进新社会主义新农村建设都有着重要意义。为进一步掌握新疆地区村卫生室的现状,2008年下半年由自治区卫生厅牵头,在自治区中等职业教育医药卫生专业指导委员会的大力配合下,我们对自治区村卫生室现状进行了调查。调查方式采用问卷调查和对部分乡、镇和村卫生室进行走访调查。现就调查的结果报告如下。1该村食品事务管理及发展1.1总体水平有限,民族地区错误存在着单一的医新疆占地面积大,人员稀少,少数民族较多,由于各地经济发展不平衡,南北疆农村医疗卫生状况差距较大,总体来讲人员结构比较复杂,北疆地区现状要好于东疆地区和南疆地区。少数民族聚集地方医疗卫生条件差,医药卫生人员整体医疗服务能力较低,农牧民看病难看病贵的问题仍然较严重。新疆目前有自然行政村8935个,现有村卫生室工作人员为8618人,其中南疆五地州有自然行政村5465个,村卫生室工作人员5397人,占全疆总数62.6%。北疆5地州村卫生室2947个,村卫生室工作人员2602名,占总数30%。东疆两地区自然行政村有339个,村卫生室工作人员412名,占总数4.8%。乌鲁木齐市有自然行政村178个,村卫生室工作人员有206人,占总数2.6%。近些年国家加大对乡镇卫生院的投入,使每个乡镇卫生院都有独立的房屋和基本的医疗设备。但村卫生室大多数基本没有独立的房屋和设备,许多村卫生室都设在村医家里,几乎没有基本的医疗设备。1.2农村诊所的人员结构和现状1.2.1学术结构1.2.2民族结构1.2.3年龄结构1.2.4获得许可证1.2.5技能水平1.2.62村医待遇较低,基层卫生人才缺乏2.1村医数量严重不足,目前按1个村至少配1名村医的数量都达不到,按此比例而言还少317人。由于村医数量缺乏,能力低下,导致广大农牧民看病难,一个常见病需要跑几十里到乡镇卫生院甚至县医院诊治。农牧民有病不能得到及时治疗。不但增加了农民负担,而且广大农牧民健康也得不到保障,因病丧失劳动力,因病返贫现象又出现了,同时导致县、乡两级医疗机构病人大大增加。2.2一些有能力的村医普遍反映待遇较低,身份不确定,后顾之忧得不到解决。比如:每月国家补助80元/人,今年提高到每月200元/人,能力低下的在岗村医,由于不能进行正常医疗服务工作,没有正常劳务收入,基本的生活都不能维持;有些村医在岗位上工作几十年,曾为老百姓解除过病痛,得到了老百姓的认可和欢迎,但养老问题得不到保障,造成一些有能力村医不安心村医工作;有能力的、有学历的专业技术人员不愿意从事村医工作。2.3近些年只注重高层医药卫生人才的培养,忽视了农村基层人才的培养,尤其是对新疆边远贫困地区医疗卫生现状不了解。全国采取“一刀切”不容许中等卫校培养医学类的人员,造成高等医学院校的培养人才下不去,中等卫生类学校不能培养农村卫生人员。尽管国家从2004年开始加大乡镇卫生院硬件投入,从2008年起,新疆利用两年时间,决定按照每个行政村建一所村卫生室的原则,对村卫生室投入2万元的标准建设,完成新疆村卫生室的新建和改扩建任务。但忽视了基层卫生人才的培养,导致县、乡、村三级医疗卫生网的网底基础缺失或漏洞较大。最基础、人员最多的层面无人问津,致使近些年一些地区传染病、流行病和地方病时有发生。3农村医生学历教育难为贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出“到2010年,全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格”;《卫生部关于印发〈2001—2010全国乡村医生教育规划〉的通知》要求“到2010年,85%乡村医生要接受中专学历教育,促进乡村医生向执业助理医师和执业医师转化”和《卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部关于加强农村卫生人才培训和队伍建设的意见》精神,加快自治区农村卫生人才的培养,提高农村卫生队伍学历层次和业务水平,更好地为广大农牧区居民健康服务。但鉴于自治区目前有乡村医生15000人,其中11000人没有学历,在职的乡村医生尤其村医数量少,能力低,不能满足广大农牧民基本的医疗要求,不能解决农民看病难、看病贵的实际困难,因此,开展在职乡村医生学历教育是贯彻落实中共中央、国务院文件精神的重要举措。各级卫生行政部门必须高度重视,加强领导,将其纳入当地卫生工作的重要内容,列入目标管理。根据新疆地缘辽阔,各地经济发展不平衡,乡村医生人员结构能力呈现多样性,南北疆乡村医生医疗服务和宣传教育预防保健等能力有很大差异,尤其南疆少数民族受语言限制,给业务培训和学历教育带来了许多困难。为实现在3-5年完成全疆乡村医生学历教育达到100%目标,根据各地实际情况,在保证质量,坚持标准基础上,应采取以下原则加快乡村医生队伍建设培养:培养和引进相结合,脱产学习和半脱产学习相结合,集中面授和自学相结合,集中理论辅导、技能训练和考核与业余借助电化教学自学学习相结合教学模式。3.1培训形式3.1.1这些人正在接受培训3.1.2村卫生人员违规本科10人,医学类院校毕业专科生419人,非医学类学校毕业的医学专科生35人,医学类中专学校毕业生2318人,非医学类学校毕业的医学中专133人,高中1236人,初中4467人。从人员组成来看,无中专以上专业学历人员占66.2%。汉族1925人,少数民族6693人。其中南疆五地州少数民族占98.6%。30岁以下有2514人,30～岁组有3038人,40～岁组有1591人,50岁及以上有1475人,其中40岁及以上人员占35.61%。个别地区如喀什地区40岁以上人员占60%以上。90%左右的村卫生室人员没有取得国家职业或助理职业医师证,大多数村医取得了自治区卫生厅考核认证的乡村医生资格证书。文化水平普遍较低,大多数村医未能达到卫生行政部门对村医的基本能力要求如:汉语言能力(对少数民族)、基本医疗服务能力、预防宣传教育能力。少数民族村医基本上不懂汉语(药品说明书看不懂)。80%以上村医医疗服务能力几乎为零(不会诊断常见病、多发病、不会开处方、不能使用基本常用药、不会肌肉和静脉注射、不能完成基本的分诊工作),只能承担一些基本的预防和健康宣传工作(如发宣传用品)。此类现象造成应该由村医完成的简单的医疗服务工作上交乡镇卫生院承担,导致广大农牧民小病得不到及时治疗拖成大病,大病没法医治致使伤残甚至死亡现象时有发生。一些县政府为解决乡村医药卫生人员缺乏的问题,采取政府买单依靠各县职业高中培养医学类专业人员,尽管出发点是为了尽快培养医药卫生人员解决燃眉之急,但由于对国家政策缺乏了解,加之非医学类学校由于不具备基础医学和临床医学基本的教学和实验设备,造成培养的医药卫生人员一是不能参加助理和职业医师资格考试;二是培养出的人不能胜任岗位工作要求,不能胜任医疗服务工作,导致政府花钱,培养出能力低下,没有资格上岗的卫生人员。根据目前许多村卫生室暂时没有专业人员和一些村卫生室人员老化情况,采取从村上选拔一批毕业后立志在村卫生室从事医疗保健工作的高中毕业生脱产学习两年(民族学员预科一年):一年半理论学习,半年实习。毕业后除完成每年工作外,必须每年要参加继续医学教育,完成在职培训,要求3～5年考取助理执业医师。目前由于从事村医人员无法解决身份,基本的生活无法保证,所以有许多目前有资质的卫生技术人员不愿从事村医工作,要制定相关优惠政策吸引这些人从事村医疗卫生工作,能尽快解决村卫生室人员缺乏的问题。3.1.3几个人的稳定3.1.4这些人正在下降3.2加强高校卫生技术人才建设,降低人才培养成本加快村医队伍建设工作是建设社会主义新农村,构建和谐社会一项重要工作。但新疆由于经济落后,许多地区还没有摆脱贫困,靠农牧民缴纳学费和生活费确实有困难,所以国家必须投入全部培养经费,生活和其他费用采取国家、当地政府和个人相结合,这样才能使培养的卫生技术人才“下得去、留得住、用得上。”3.3稳定村卫生医务人员,确保骨干力量一是制定相应政策解决目前在岗和引进人员的身份,保证基本的生活费用,保证老有所养。二是被确定为培养的村卫生技术人员,限定服务期限(5～8年)才能调离。三是对被确定为培养对象的村卫生技术人员,只有在村卫生室从事医疗卫生服务工作者,