会阴裂伤缝合

会阴撕裂

目的

讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论History会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变

撕裂的分类撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂相关因素I

常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长

初产

枕横或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕妇年轻使用催产素肛门内括约肌(IAS)3cm与结肠相接的平滑肌纤维静息期张力(70-80%)肛门外括约肌(EAS)2cm横纹肌纤维近端与耻骨直肠肌相邻挤压力肛门内外括约肌Delancey.ObstetGynecol1997;90:924.肛门内外括约肌EASIAS预防

避免助娩必要时用吸引器

避免切开在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴

修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉

器械

海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合局部麻醉Instrumentsforanalsphincterrepair麻醉

进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因

布比卡因氯普鲁卡因

髂腹股沟和生殖股神经

阴部神经

阴蒂背部神经

阴唇神经

直肠下部神经

股后部皮下神经会阴分支

尾骨和末端骶神经分支

髂腹股沟N

生殖股神经的生殖支

股后部皮下神经会阴分支

阴蒂背部神经

阴唇神经坐骨棘

会阴神经

痔下神经

骶骨棘韧带

会阴阻滞

直肠粘膜

确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜

阴道直肠膈

自后部缝合直肠阴道筋膜以2/0人工合成可吸收线连续缝合

目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔

括约肌

确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以2/0PDS-Ⅱ缝合至少4点不要牵拉过紧End-to-endrepairOverlaprepair重叠vs端端肛门失禁:从42%下降到8%（排气）外括约肌缺陷：从85%降低到15%SultanAHetal1999阴道自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合

关闭处女膜环

会阴体

新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合

会阴

连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结

外科修复后的评价

确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口授手术记录

复杂损伤的修复

损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊并发症

感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁

性交困难

并发症的病因I感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤

并发症的病因Ⅱ性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位