重症医学分类模拟题31

重症医学分类模拟题31A1型题院前创伤评分中不包括的项目是创伤指数创伤记分法病伤严重度指数类选对照表年龄答案：E［解答］创伤评分体系作为评估创伤尤其是多发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指数，CRAMS记分法，病伤严重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，其中ISS评分应用最为广泛，但由于其固有的局限性，曾先后出现TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS等评分方法。院前创伤评分中描述错误的是创伤评分主要分为院前评分和院评分两类院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指数，CRAMS记分法，病伤严重度指数，类选对照表等院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分在创伤评分中，ISS评分应用最为广泛创伤评分系统已经不适合目前创伤发展的要求答案：E［解答］创伤评分体系作为评估创伤尤其是多发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指数，CRAMS记分法，病伤严重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，其中ISS评分应用最为广泛，但由于其固有的局限性，曾先后出现TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS等评分方法。CRAMS评分不包括的参数是循环呼吸胸腹运动神志答案：E［解答］CRAMS评分包括的参数是有循环、呼吸、胸腹、运动及语言，不包括神志，故选择E。院前指数不包括的是呼吸收缩压神志脉率£.平均动脉压答案：E［解答］院前指数包括呼吸、收缩压、神志、脉率4个参数，故选择E。创伤类型不包括的是切割伤或挫伤刀伤钝挫伤弹道伤刺伤答案：B［解答］创伤类型包括的是切割伤或挫伤、钝挫伤、弹道伤、刺伤4项，故选择B。危重病转运的原则中不包括的是由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则由会诊医院确定是否转运首要的是“不要造成伤害”的原则就近原则确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力答案：B［解答］转运的基本原则包括以下4个方面：①由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则（我国草案已经出台）；②首要的是"不要造成伤害〃的原则；③就近原则；④确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力。故不包括B。危重病转运之前必须首先做必要的现场救护，下面现场救护不正确的是中毒患者必须先催吐以排除毒物出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用止血带头部创伤：保护颈椎和脊柱昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板固定答案：A［解答］以下8种情况应该首先做必要的现场救护才能转运：①烧伤：处理原则为冲、泡、脱、盖、送；②电极伤：检查并确定是否需要CPR；③中毒：勿催吐，效果不肯定，除非是专家建议，注意维持呼吸道通畅；④出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用止血带；⑤昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位；⑥头部创伤：保护颈椎和脊柱；⑦抽搐：保护病人，维持呼吸道通畅；⑧骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板固定。其中，中毒患者勿催吐，效果不肯定，除非是专家建议，注意维持呼吸道通畅。故选择A。转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力胸椎/腰椎损伤病人：硬板、保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令、同时用力。禁止抱、背上肢骨折病人：不固定即可搬运下肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量答案：C［解答］无论上肢或者下肢骨折，都需要先固定再搬运，故C是错误的。根据医院等级和实际收治患者的需要设定ICU的病床数，一般占医院总床位数的1%〜2%2%〜5%2%〜8%8%〜10%10%〜1%答案：C［解答］ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%〜8%为宜，可根据实际需要适当增加。其床位使用率以65%〜75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。故选择C。重症加强治疗病房专科医师的固定编制人数与床位数之比应该是0.5〜1:1以上0.6〜1:10.7〜1:10.8〜1:10.9〜1:1答案：D［解答］重症加强治疗病房的日常工作中医师组成应包括高级、中级和初级职称的医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。成员包括固定编制人员，还可有部分轮科、进修医师。其中，ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比应该是0.8〜1:1。医患关系出现物化趋势的最主要原因是医学高技术手段的大量应用医院分科越来越细，医师日益专业化医师工作量加大病人对医师的信任感降低病人对医学高技术检测手段的过多依赖答案：A［解答］疾病评分系统大致可以分为两种，疾病特异性和疾病非特异性评分系统，都是要反映疾病严重程度和预后的。其中前者是针对单个疾病的，各种不同疾病的评分系统之间无法进行比较。医患关系物化趋势的形成具体表现为：医师对医学设备的依赖性逐步增强；医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流；医师重视的只是疾病本身；疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。因此，医学高技术手段的大量应用是造成物化关系的主要原因，那么，加强职业道德修养，在应用高新技术时强调关心病人、尊重病人、融洽与病人之间的关系，克服"高技术-低情感”现象。有关临终关怀的描述，正确的是以延长病人生命为主的积极治疗是对临终病人24小时全程照护与服务仅对临终病人最基本的生活照护临终病人死亡，临终关怀即可结束临终病人已经脱离社会，因此，他们无社会需求答案：B［解答］临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以，临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。关于医学伦理学道德的评价方式中描述正确的是以医师的良心评价以医师的名誉评价是否认真工作为评价方式是否为患者解决疾病作为评价方式良心和名誉两种方式答案：E［解答］对医学行为的道德评价，包括医学界的自我评价和服务对象乃至整个社会的非自我评价。这样，医学道德评价的方式就有两丰一一自我评价和非自我评价：自我评价就是良心，非自我评价就是名誉。即良心是医务人员进行自我道德评价的方式，名誉是医务人员对其他医务人员进行的道德评价的方式。故选择E。循证医学是遵循临床证据的临床医学，实践循证医学的第一步是提出问题寻找证据评价证据实施证据疗效评价答案：A［解答］循证医学的实践是分5步骤的，首先是提出问题，然后是寻找证据、评价证据、实施证据和疗效评价，故选择A。关于循证医学的描述正确的是循证医学与传统医学是矛盾的，因为传统医学是以经验医学为主的循证医学即是等于随机对照的临床研究循证医学可以取代临床技能循证医学可以取代临床经验循证医学史以科学研究为依据的答案：E［解答］传统医学是以经验医学为主的，现代医学模式是在经验医学的基础上，同时强调循证医学，即以科学研究为依据来处理疾病的，但是循证医学并不能取代临床技能、经验，可以说循证医学与传统医学并不矛盾。另外，循证医学并不等同于随机对照的临床研究，尽管随机对照的临床研究提供证据的可信度最高，但并不能说按照每一个随机对照研究的结果治疗疾病都是循证医学。故选择E。根据《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》ICU每床均应配备输液和微量注射泵，其中微量注射泵每床需要配备量是0.5套以上1套以上2套以上3套以上4套以上答案：C［解答］根据《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》ICU每床均应配备输液和微量注射泵，其中微量注射泵每床需要配备2套以上。另配备一定数量的肠内营养输液泵。故选择C。尽管目前无明确的重症患者管理的这一个概念，但是关于重症患者的管理包括的职能范围有计划职能组织职能领导职能控制职能以上都是答案：E［解答］计划职能是重症患者管理的最基本的一个方面，包括要明确是什么样的重症患者以及医疗组的人员构成、医疗能力，计划为重症患者进行何种医疗措施以及怎样通过医疗人员的分工合作完成整个医疗行为。重症患者涉及多个器官功能损害，病情涉及多个学科，需要多个学科的协调、相互支援，对基本的诊治工作进行把关。组织本科室的各级医师、其他专科的医师，对相应专科疾病进行会诊，共同制定对患者最恰当的临床治疗方案，并组织相关人员实施。领导方案的实施需要上级医师或者医疗组组长发挥领导职能，使得方案顺利实施。为保证治疗方案的实施，需要对治疗计划、方案进行监督、检查，发现偏差或者与预期目的不同时，需要重新审视、评估治疗方案，以期达到治疗目的，这就是重症患者的控制职能。重症医学是一门新兴的学科，日益得到重视，其主要原因是其能应用先进的技术设备、对病情进行连续动态的定性定量观察，为重症患者提供规范化的、高质量的生命支持。应用规范化操作可以带来很多益处，以下内容错误的是提高治疗的成功率降低交叉感染缩短住院时间可能增加住院费用可改善预后答案：D［解答］规范化操作时在规定的范围内，按照标准进行各项临床操作，以提高治疗的成功率，降低交叉感染的发生率，缩短住院时间，降低住院费用，可改善重症患者的预后。《症状患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南》提到根据重症患者的实际情况选择抗真菌治疗，其内容不包括预防治疗降阶梯治疗经验治疗抢先治疗目标性治疗答案：B［解答］预防治疗、经验治疗、抢先治疗和目标性治疗是《症状患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南》的抗真菌治疗的4种方式。降阶梯治疗是对于重症感染提出的治疗方法。故选择B。《机械通气临床应用指南》的人工气道建立途径首选的是无创机械通气方法经口气管插管方法经鼻气管插管方法气管切开方法以上都可以答案：B［解答］中华医学会重症医学分会制定的《机械通气临床应用指南》，建议在一般情况下临床医师首选选择经口气管插管方法，检测气囊压力等。无创机械通气并没有建立人工气道。故选择B。质量保证流程是为保证医疗服务充分达到患者的要求而进行的有计划、有组织的活动。其中最重要的部分是护理质量保证医疗质量保证重症患者控制职能保证重症患者的组织职能保证检验质量保证答案：B［解答］医疗质量保证流程是整个质量保证流程中最重要的部分，通常情况下我们常用标准操作流程来建立一系列的标准流程来规范我们的诊疗和操作，尽可能取得最好的医疗效益。故选择B。下面说法符合医患关系道德特点的是价值取向相同双方的权利和义务相对应。.双方地位不平衡性。.双方地位不对称性以上都是答案：E［解答］医患双方具有共同的价值取向，双方的权利和义务是相对应的。患者求医的直接目的是通过医师的诊治恢复健康，医师履行救死扶伤的义务也是为了促进患者的康复，双方都为了实现健康目标而来的。医患双方在客观上存在种种差异，在医师方面，主要表现在技术的特殊性和职业的优越性，在患者方面，则表现为地位的依赖性和从属性。因此，医患双方的地位具有不平衡性和不对称性。A2型题患者男性，45岁。突发腹胀、腹痛2天入院，既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.5园，脉搏128/分钟，呼吸28/分钟，血压105/85mmHg，意识模糊。急性面容，呼吸促，被动体位。查体：巩膜黄染，上腹部有压痛，无反跳痛。肠鸣音弱。血常规检查：白细胞18X109/L，血红蛋白98g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶320U/L，总胆红素119^mol/L、直接胆红素108^mol/L。血气分析：pH7.35，PaCO235mmHg。胸片提示双侧肺野清晰，无渗出灶。腹部增强CT提示胰腺周围渗出明显，肝内胆管有扩展。采用下面哪种方法更为准确反映特异性器官功能情况Ranson评分APACHE评分ISS评分Child-Turcotte评分创伤评分答案：A［解答］Ranson评分是针对胰腺炎的重要评分方法，该评分是根据病人入院至48小时的病情的变化。APACHE评分是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。child-turcotte评分为特异性评分系统，ISS评分是创伤评分的一种，都不适合该病例的评分，故选择A。患者男性，36岁。因“车祸导致意识障碍、气促2小时〃入院，既往健康。体检：体温36.5园，脉搏128/分钟，呼吸28/分钟，血压73/45mmHg，意识模糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血常规检查：白细胞18X1Q9/L，血红蛋白71g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶32QU/L，总胆红素119^mol/L>直接胆红素76|imol/L。血气分析：pH7.35、PaO235mmHg、PaCO282mmHg。胸片提示双侧肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨折。腹部增强CT见肝有挫裂伤。采用下面哪种评分方法更为准确Ranson评分简明急性生理学评分肺损伤评分child-turcotte评分创伤评分答案：E［解答］病例分析可以看出该病人是由车祸导致的多发伤，故以创伤评分评价更为准确。其他评分绝不适合该病情评分。故选择E。患者男性，45岁。突发车祸致意识障碍1小时，发生车祸地点在高速公路上，需要进行患者转运，转运过程中描述错误的是迅速抬到担架上简单进行意识状态评估评估气道是否通畅搬运过程中注意保护颈椎及脊柱检查是否存在活动性出血答案：A［解答］这个问题是设计危重病患者院前转运的，在事故现场需要对患者生命体征进行简单评估，对呼吸道、循环等重要脏器作出判断，不能简单进行搬运，故选择A。循证医学史遵循临床证据的临床医学，即审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医师技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望，为患者制定治疗措施。采用描述正确的是循证医学的核心是医疗决策尽量以客观研究结果为依据循证医学需要医师应用临床技能和经验循证医学需要把临床研究证据、医师的临床实践和患者的愿望结合在一起循证医学以随即对照的临床研究为基础，但是并不是绝对等同以上都是答案：E［解答］循证医学的核心是医疗决策尽量以客观研究结果为依据，依据当前最佳的研究证据，同时在仔细采集病史和体格检查的基础上结合个人的临床经验进行。临床实践是医师应用临床技能和经验，迅速地确定患者的状况、诊断及明确可能进行治疗的利弊，选择最佳的治疗方案。传统医学是以经验医学为主的，现代医学模式是在经验医学的基础上，同时强调循证医学，即以科学研究为依据来处理疾病的，但是循证医学并不能取代临床技能、经验，可以说循证医学与传统医学并不矛盾。另外，循证医学并不等同于随机对照的临床研究，尽管随机对照的临床研究提供证据的可信度最高，但并不能说按照每一个随机对照研究的结果治疗疾病都是循证医学。A3/A4型题患者男性，36岁。因"车祸导致意识障碍、气促2小时〃入院，既往健康。体检：体温36.5园，脉搏128/分钟，呼吸28/分钟，血压73/45mmHg，意识模糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血常规检查：白细胞18X109/L，血红蛋白71g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶320U/L，总胆红素119^mol/L、直接胆红素76^mol/L。血气分析：pH7.35、PaO235mmHg、PaCO282mmHg。胸片提示双侧肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨折。腹部增强CT见肝有挫裂伤。1.患者目前存在的诊断最佳的描述是休克肝挫裂伤多发伤ARDS以上都不是答案：C［解答］多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。患者既往健康，本次因车祸导致“胸部和腹部〃两个部位包括肺及肝严重创伤，故符合多发伤的定义。该病情评分以哪个标准更为准确的是ISS评分SIRS评分由感染引起的全身炎症反应为脓毒症Ranson评分SOFA评分child-turcotte评分答案：A［解答］创伤评分体系作为评估创伤尤其是多发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指数，CRAMS记分法，病伤严重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，包括ISS评分、TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS等评分方法。故选A。其他均为特异性器官评分方法。创伤病情评分系统不包括的是ISS评分TRISS评分ASCOT评分ICISS评分SOFA评分答案：E下列描述错误的是创伤评分体系仅作为评估多发伤的一种评分系统创伤评分体系可以作为评估复合伤等的伤势创伤评分体系包括院前评分和院内评分常用的院前评分创伤指数包括创伤记分法、院前指数、CRAMS记分法、病伤严重度指数，类选对照表等院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分答案：A下列关于创伤评分体系中院前评分不包括的是院前评分创伤指数CRAMS记分法类选对照表创伤记分法以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分答案：E重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，尽管ICU内具有生命力的关键因素是医护人员，但是一些先进的精密仪器设备也是不可缺少的。为加快我国重症医学的发展，为重症患者提供高质量的诊治措施，必须配备一定的先进精密仪器。按照《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》，ICU需要配置必备设备和选配设备。6,三级医院的ICU应该每床配备呼吸机台数0.5套以上1套以上2套以上3套以上4套以上答案：B［解答］三级医院的ICU应该每床配备呼吸机台数1套以上。为方便安全转运患者，每个ICU单元需要至少应有便携式呼吸机台数TOC\o"1-5"\h\z0.5套1套2套3套4套答案：B［解答］为方便安全转运患者，每个ICU单元需要至少应有1套便携式呼吸机。下边设备为ICU必备设备的是简易生化仪和乳酸分析仪呼吸末二氧化碳、代谢检测设备胸部震荡排痰装置防止深静脉血栓发生的反搏处理仪器£,心电图机答案：E［解答］简易生化仪和乳酸分析仪、呼吸末二氧化碳、代谢检测设备、胸部震荡排痰装置和防止深静脉血栓发生的反搏处理仪器是选配设备。故选择E。下边设备为ICU配备设备的是简易生化仪和乳酸分析仪血气分析仪除颤仪连续性血流动力学及氧代谢检测设备体外反搏器答案：A［解答］血气分析仪、除颤仪、连续性血流动力学及氧代谢检测设备和体外反搏器均是必备设备。故选择A。10.心肺复苏抢救装备车上非必备仪器是喉镜血气分析仪气管导管急救药品多种接头答案：B［解答］喉镜、气管导管、急救药品、多种接头和其他抢救工具是心肺复苏抢救装备车上必备仪器。故选择B。B型题根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题从各种途径寻找各种证据对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高循证医学中提出问题是指答案：A［解答］循证医学中提出问题是指根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题。循证医学中寻找证据是指答案：B［解答］循证医学中寻找证据是指从各种途径寻找各种证据。循证医学中评价证据是指答案：C［解答］循证医学中评价证据是指对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性。循证医学中实施证据是指答案：D［解答］循证医学中实施证据是指通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践。循证医学中疗效评价是指答案：E［解答］循证医学中疗效评价是指对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高。在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用抗生素治疗可先行无创通气，当不能适应或者病情恶化时采用有创通气进行必要的镇静和镇痛首选经口气管插管集束化治疗根据最近的重症治疗策略的建议，当需要进行人工气道建立时，首选答案：D［解答］根据最近的重症治疗策略的建议，当需要进行人工气道建立时，首选经口气管插管。根据最近的重症治疗策略的建议，对于重症患者出现疼痛、烦躁及躁动等情况，可以采用答案：C［解答］根据最近的重症治疗策略的建议，对于重症患者出现疼痛、烦躁及躁动等情况，可以采用必要的镇静和镇痛。根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南》，改善通气的方法是答案：B［解答］根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南》，可先行无创通气，当不能适应或者病情恶化时采用有创通气。《成人炎症感染与感染性休克血流动力学监测指南》提出，对感染的治疗的方法是答案：E［解答］成人炎症感染与感染性休克血流动力学监测指南》提出，对感染的治疗的方法是集束化治疗《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》中提到当怀疑有导管相关性感染时，治疗方法是答案：A［解答］《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》中提到当怀疑有导管相关性感染时，治疗方法是在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用抗生素治疗。医疗质量保证计划标准操作流程(SOP)高效的医疗质量保证检验质量保证流程护理质量保证流程医疗活动中所有质量保证活动的基础和依据答案：A［解答］医疗质量保证计划是医疗活动中所有质量保证活动的基础和依据。为规范诊疗和操作等建立标准流程的理论根据是答案：B［解答］标准操作流程(SOP)为规范诊疗和操作等建立标准流程的理论根据。医疗活动成功的前提是答