上海交大医学院口腔修复新进展考试重点

一、口腔再生修复进展1、颌面部缺损或者骨量局限性的因素：先天因素：唇腭裂、颌骨发育不良、牙槽突裂、半侧颜面萎缩后天因素：肿瘤、炎症牙周炎、术后去除过多骨组织、外伤口腔修复骨组织缺损方略：自体骨或同种异体骨移植人工骨移植牵张成骨技术引导骨组织再生术再生医学：是指运用生物学及工程学的理论办法发明丢失或功效损害的组织和器官，使其含有正常组织和器官的机构和功效。再生医学三大研究方向：人体组织工程干细胞移植术因子诱导再生的药品或者基因疗法组织工程种子细胞（早期：组织细胞中的成骨细胞；现在：干细胞）规定：优良的增殖、分化潜能不引发移植排斥反映和致瘤性干细胞：来源于胚胎或成人组织的一类含有长久自我修复能力和多项分化潜能的特殊细胞。有胚胎干细胞、成体干细胞、诱导多能干细胞等。骨组织再生中干细胞的应用：多用骨髓干细胞（BMSCs）、脂肪干细胞（ADSCs）骨组织修复材料基本特性：良好的生物相容性优良的生物机械性能骨诱导性强适宜的离子缓释效率与骨形成速率匹配的降解速率三维多孔立体构造骨组织修复材料研究进展：构造改性、材料化学成分优化再生修复：再生医学运用先进材料、干细胞及有助于增进组织修复的因子，可望获得缺损组织生理性的再生，如颌面部的颌骨、牙齿等二、口腔修复数字化技术的应用1、口腔中运用数字化：修复CAD/CAM技术、数字化种植修复技术、虚拟牙合架技术、数字化赝复技术2、CAD/CAM系统的构成：三维数字化测量系统、CAD、CAM；CAM：（1）减法机制（CNC）：切削；（2）加法机制：3D打印数字化三种技术：扫描、CAD、CAM；快速成型技术：是20世纪开始商品化的一种高新制造技术。将计算机辅助设计，计算机辅助制造，计算机数字控制，激光，精密伺服驱动和新材料等先进技术集于一体。在医疗领域的英语重要在于医疗诊疗和外科手术策划。能有效地提高诊疗的手术水平，缩短时间，节省费用。数字化口腔医学概论核心技术和实施方案：（1）数字化医疗：①理，工，医的多交叉学科②运用数字化技术和办法解决医学问题③应用范畴广泛④将来发展方向之一（2）核心技术：①三维数据测量技术②计算机图形学技术③计算机编码技术④自动化数控加工⑤快速成型与快速制造技术（3）实施方案：①三维数据测量：接触式扫描（速度慢，精度高）。三维激光（制取印模，运用最快）。投影光栅。CT和MRI扫描。②数字化设计：正向工程技术，逆向工程技术，基于点云的设计，基于曲面设计。③数据检查转换：ICP配准技术，点云&三角面片和曲面之间的互相转换。④数控加工：减法机制→数控切削技术。加法机制→快速成形技术。3D数字化技术在口腔医学的新进展（1）口腔修复CAD/CAM技术（2）颌面缺损贋复数字化技术（3）口腔正畸无托槽矫治技术（4）口腔种植数字化技术（5）虚拟颌架技术数字化医学的意义：①计算机技术和机械自动化技术替代人力劳动，提高工作效率。②医疗过程形象化，便于医患沟通。提高精密性和安全性，使患者广泛收益。③医疗过程规范化和原则化，有助于资料传输和保存，有助医学教学。三、全口义齿核心技术新进展无牙颌：是指恒牙全部丧失后，运用剩余支持组织进行重建和修复治疗的一种临床状态。无牙颌患者最重要的特性是牙槽嵴的吸取。全口义齿：是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及有关组织的可摘义齿修复体。牙列缺失的六大因素：龋病、牙周病、生理退行性病变、外伤、不良修复体、全身疾患。BPS（BiofunctionalProstheticSystem）BPS全称生物功效性活动义齿修复系统。由Ivoclar-Vivdent,Liechtenstein(义获嘉公司，列支敦士登公国)联合牙医专家共同开发的义齿修复系统。在尽量地制作与天然牙列极其相似的义齿的目的下，其全口义齿修复系统，以生物测量为基础；遵照生物功效原则；配备特有的设备和工具。其程序化的操作过程，为制作高原则、高精度、品牌化的义齿提供了方便，是现在最完善的义齿修复系统之一。用BPS系统制作的全口义齿可称为BPS全口义齿。BPS涉及哪些核心技术：印模、颌位统计、牙合架、人工牙、注塑成型。BPS制作流程：口腔检查，医患交流初印模，初步咬合统计终印模排列人工牙（目的：咀嚼发音、恢复外观、保护剩余组织构造）蜡型试戴注塑初戴完毕7、平衡牙合：在正中牙颌及下颌做前伸、侧方运动等非正中牙合运动时，上下颌有关的牙都能同时接触。（1）正中牙合平衡：下颌在正中牙合位（最广泛接触位或牙尖交错位）时，上下颌人工牙间含有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中牙合平衡。（2）前伸牙合平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中牙合位过程中前后牙都有接触。（按后牙的接触状况，可分为三点接触的、多点接触的和完全接触的前伸平衡）（3）侧方牙合平衡：下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙都有接触。8、垂直距离测定办法：息止颌位法、面部外形、面部比例、参考原义齿。9、水平距离测定办法：哥特式弓、直接咬正当-卷舌后舔、吞咽咬合、后牙咬合。四、固定-活动联合修复的临床应用1、概念：一种采用附着体或套筒冠作固位体的可摘义齿修复牙列缺损的治疗方式2、特点：修复体一部分固定在基牙；另一部分与可摘义齿相连；两者间靠摩擦力、弹簧力、扣锁力等机械形式或磁性固位体的吸力产生固位。3、优点：结合了固定义齿（稳定、舒适、体积小）+可摘义齿适应症广的优点4、附着体义齿：以附着体为重要固位形式的活动-固定联合修复体或固定义齿。分类以下：（1）附着体位置：冠外（规定牙合龈距>6mm）、冠内（规定牙冠外形垂直高度>5mm）、根面(牙支持式、粘膜支持式)（2）固位原理：摩擦力，卡冒、磁力、机械锁扣（3）精密度：精密、半精密（4）构造间结合形式：刚性连接、非刚性连接（5）制作工艺：个别制作、预成5、附着体义齿适应证：（1）各类牙列缺损修复（2）牙列缺失修复（3）轻度牙周炎伴牙列缺损修复（4）先天性牙列缺损修复（5）颌骨部分切除伴牙列缺损修复6、附着体义齿禁忌证：（1）龋易感患者（2）中、重度牙周炎者（3）牙冠高度过低者（4）有牙髓活力的伸长、倾斜牙7、基牙选择（1）附着体义齿的力学分析（2）基牙数目对应力分布的影响（3）刚性附着体和弹性附着体应力分析8、套筒冠义齿：通过内外冠之间的摩擦力使义齿固位的活动—固定联合修复体。分类以下：（1）外形：垂直型、圆锥形、垂直圆锥结合型、卵圆形（2）固位力形成机制：垂直摩擦型、圆锥楔合型、附加固定装置（3）按内、外冠之间接触形态：非缓冲型圆锥型、缓冲型圆锥型9、圆锥型套筒冠义齿的构成：固位体、人工牙（或桥体）、基托、连接体（大、小连接体）10、圆锥型套筒冠义齿的优点：固位点调节、固位力维持、基牙的保护、牙周组织的健康、牙槽骨的保存、牙合关系的调节、牙周夹板效果、异物感，味觉，发音影响小、美观、义齿制作和修理缺点：牙体制备量大、内冠金属暴露、颈缘金属线、美观，咀嚼，发音影响适应症：（1）多数牙缺失的牙列缺损（2）牙合重建（3）牙周病及牙周病伴牙列缺损（4）先天性牙列缺损（5）颌骨部分切除伴牙列缺损12、禁忌症：（1）牙周病未治疗者（2）伸长、倾斜的有牙髓活力的牙齿（3）年轻人恒牙五、颌面缺损的赝复技术1、颌面赝复：是运用普通口腔修复的原理和办法，结合颌面缺损的特点，用人工材料修复颌面部软硬组织的缺损和畸形，以恢复患者的面部外形和其它重要的生理功效。2、作用：（1）修复肿瘤术后缺损（2）维护头颈肿瘤患者放化疗后的口腔健康3、7点外科准备：（1）缺损腔皮片覆盖（skingraftingthedefect）（2）核心基牙保存（retentionofkeyteeth）（3）腭穹隆保持?（salvagingthepremaxilliarysegment）（4）缺损腔保存（maintainaccesstothedefect）（5）放置骨结合种植体（placementofosseointegratedimplants）（6）与恢复咽功效有关的软腭切除术（softpalateresectioninrelationtovelopharyngealfunction）（7）使用腭粘膜（useofpalatalmucosa）4、面部缺损手术成功率：（1）腓骨肌皮瓣：94%；（2）鼻种植体：鼻底87%、印堂（眉间）25%，总74%（3）耳种植体：肿瘤93.3%，先天87.2%，外伤100%，总91.5%（4）眶种植体：放疗21%，无放疗43%，总34%六、牙周病修复治疗概论1、牙周病：由牙菌斑中的微生物所引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病，造成牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸取，最后造成牙松动脱落。2、牙周预备的目的：稳定的龈缘，足够的临床冠高度，较高丰满的牙槽嵴3、牙周预备的内容：（1）牙周基础治疗（2）牙周手术治疗4、牙周手术：冠延长术，膜龈手术（牙周软组织手术），牙槽嵴增加术5、冠延长术：通过手术的办法，减少龈缘的位置，去除对应的牙槽骨以暴露健康的牙齿构造，使过短的临床牙冠加长，有助于牙齿的修复。牙周病患者的治疗次序：（1）拔除无治疗价值的患牙（2）口腔修复的牙周预备，牙周综合治疗（3）牙周病稳定后，开始对缺失牙修复（4）基础治疗6-8周后，检查并开始修复。手术则更长7、手术后等待多久方能行永久修复?原则：牙周手术后应确保有足够的时间以使牙龈嵴顶位置稳定下来,待组织充足愈合重建后再开始修复体的制作。许多专家认为6-8周的时间足以使牙龈嵴顶位置稳定，外观恢复，但与美学有关的上前牙区建议术后最少3-6个月修复。8、固定修复体边沿位置的选择：（1）颈缘线位于健康牙龈缘0.5㎜以内（2）拟定牙槽嵴的精确位置，然后将颈缘线置于其3㎜以上位置（3）牙体预备时，车针要沿着牙龈边沿或釉牙骨质界移动使颈缘线与其形状一致（4）邻面预备时，肩台不能太平，否则会刺激生物学宽度9、牙周患者修复治疗的办法：调牙合，正畸治疗，夹板固定治疗原则：（1）尽量保存治疗患牙（2）固定松动牙（3）恢复咀嚼功效，维持牙周组织健康七、咬合病的诊疗和治疗1、咬合病：因咬合形态功效不调而引发的口颌系统的功效紊乱的一类疾病的总称。2、咬合紊乱（咬合异常）：颌面部、牙、牙周组织由于遗传或者环境因素的影响，造成其发育、形态、功效异常，使咬合无法达成正常状态。3、咬合病的病因：（1）牙合接触关系异常（牙合干扰、早接触）（2）牙合过分磨耗（3）牙体、牙列缺损（4）不良修复体引发的合形态和功效异常4、牙合干扰：咬合高点妨碍或干扰了下颌在保持亚接触状况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功效接触，称为牙合干扰。前伸合干扰、侧方合干扰、后退合干扰5、早接触（Prematurecontact）：下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触的颌位，如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是牙尖交错广泛的紧密接触，这种少数牙甚至个别牙接触，称为早接触。6、咬合病的临床体现：（1）牙：牙体、牙髓、牙周组织异常（2）颌位异常；如牙位与肌位不一致、牙尖交错位的早接触（3）咀嚼肌异常（4）颞下颌关节异常（5）咀嚼与吞咽：神经-肌肉系统（6）Other（头昏、视觉障碍、恶心、耳鸣……）7、咬合病治疗的定义：通过变化合的接触状态和合位，以改善咀嚼系统的美观和功效，所采用的合治疗方法的总称。涉及可逆性合治疗和不可逆合治疗。8、咬合板的作用：（1）作用于咀嚼肌（2）作用于颞下颌关节（3）作用于合与颌位（4）保护牙体牙周组织（5）减少副功效运动（6）矫治深覆合9、不可逆性治疗：（1）调合选磨（早接触发生在牙尖斜面的内三分之一）（2）固定修复（~中三分之一）（3）正畸治疗（~外三分之一）10、咬合重建：用修复的办法对牙列的形态进行改造和重建，涉及牙弓合面的再造、颌位的改正，恢复适宜的垂直距离，重新建立正常的合关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功效协调一致，从而消除因合因素异常而引发的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理活动。11、调合的适应症：（1）牙齿重度磨耗，合面形态破坏造成肌功效紊乱（2）咬合失调（3）早期牙周组织破坏，有牙位变化（4）双侧咬合不平衡（5）TMDs合垫治疗有效，需要永久性修复12、调合的禁忌症：（1）进行性牙周病（2）龋齿好发者（3）患者不合作（4）不能承受昂贵的治疗费（5）医院技术设备条件局限性13、咬合重建前的治疗：（1）龋齿的治疗（2）牙周治疗（3）根管治疗（4）正畸治疗（5）拔牙14、咬合重建的环节：（1）口腔准备：牙体预备（2）临时修复体：佩戴3-6个月（3）颌位统计与转移（4）制作蜡型（5）制作修复体（6）试戴修复体（7）完毕修复体八、全瓷修复技术1、陶瓷材料的性能特点：（1）含有近似硬组织的机械强度，但拉伸强度、抗弯强度以及抗冲击强度较低。（2）含有优良的生物相容性（3）美观性（4）热传导低，不导电，重量比金属烤瓷轻（5）易成形，易修改，收缩小，操作简朴（6）含有良好的化学稳定性2、陶瓷材料的分类（加工方式）：烤瓷材料、锻造陶瓷、渗入陶瓷、可切削陶瓷现在惯用材料：长石瓷、玻璃基、氧化铝基、氧化锆基陶瓷材料的应用：嵌体（锻造合金、树脂、瓷）、贴面、全瓷冠、固定桥全瓷嵌体适应证：（1）牙体缺损相对较大，充填材料很难获得良好的固位者（2）牙体缺损至龈下，不能获得良好的边沿修复（3）牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者（4）支持可摘义齿的支托部位（5）固定桥基牙有龋洞时，设计冠内固位体5、全瓷嵌体禁忌证（1）青少年的恒牙和小朋友的乳牙，因髓角位置高不适宜做全瓷嵌体（2）合面缺损范畴大而表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不适宜用嵌体修复（3）牙体缺损范畴大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者（4）夜磨牙患者6、全瓷嵌体优点：良好的物理性能和机械性能良好的生物相容性美观性边沿密合性好可高度抛光，减少菌斑附着磨除牙体组织少缺点：（1）耗时长，造价高（2）抗折性能还需加强7、全瓷贴面优点：逼真的色泽厚度薄表面不着色，不磨损牙体组织磨除少不刺激牙龈组织无牙髓反映8、全瓷贴面适应症：重度四环素牙、氟斑牙、死髓牙等染色变色牙釉质或牙体发育不全者畸形牙，扭转牙，过小牙等9、全瓷贴面禁忌症：严重牙列不齐前牙深覆牙合磨牙症患者10、全瓷冠的适应证（1）氟斑牙，牙釉质发育不全和四环素牙。（2）部分畸形牙或发育不良而影响美观的牙齿。（3）前牙切角，切缘缺损，不易充填治疗或充填后需要美观修复者。（4）死髓牙因失活变色的牙齿，残冠残根经桩核修复后。（5）患者规定修复材料无金属（需要定时做MRI，金属过敏，空姐等）11、全瓷冠的禁忌证（1）乳牙和发育未完毕的青少年活髓牙（2）牙冠过短，过小，或缺损严重，无法获得足够的固位或抗力者。（3）对刃合未矫正，或夜磨牙患者。（4）牙周疾患不适宜固定修复者。（5）心理，生理疾病不能承受，或不能配合治疗的患者。12、全瓷固定桥：以特别瓷工艺全部用瓷材料制作的固定桥。特点是美观、生物相容性好。13、全瓷固定桥适应证（1）个别前牙缺失或小间隙、个别后牙缺失（2）对美观规定高、且能确保口腔卫生及注意保护全瓷固定桥者（3）对金属或塑料过敏者14、全瓷固定桥禁忌证（1）多个前牙或后牙缺失（2）乳牙、年轻恒牙及牙体预备容易穿髓者（3）临床牙冠过短、牙体过小无法确保修复体获得足够的拉力和固位规定者（4）深覆合、咬合紧的患牙（5）夜磨牙患者（6）牙周疾患不适宜固定修复者九、种植临床技术新进展1、即刻种植美学成功的基本条件（1）拔牙窝骨壁完整（2）颊侧骨壁最少有1mm厚度（3）厚软组织生物学类型（4）拔牙位点/种植位点无急性感染（5）拔牙窝腭侧及根方的骨量能够为种植体提供足够的早期稳定性（6）种植体植入在抱负的三维位置（7）当种植完全植入拔牙窝内时，其颈部平台需要与颊侧骨壁的内壁间最少有2mm的间隙，超出2mm间隙需植入低骨代谢率的骨替代材料。2、种植并发症：（1）生物学：种植体周边炎（