外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗

外科主治医师-317专业知识-第四十一单元后天性心脏病的外科治疗[单选题]1.下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是A.超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大B.X线检查左心房显著（江南博哥）扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C.临床症状及体征D.心电图检查左心室肥大）劳损）心房颤动E.以上都不是正确答案：E参考解析：急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难）心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死）感染性心内膜炎）人工瓣膜）创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音）心脏扩大）结合超声心动图可以确定。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]2.除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有A.主动脉夹层动脉瘤B.先天性主动脉瓣畸形C.细菌性心内膜炎D.马方综合征E.以上都是正确答案：E参考解析：风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎）马方综合征）先天性主动瓣畸形）主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]3.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.右心室容量负荷过重B.心肌代谢障碍C.右心室压力负荷过重D.左心室容量负荷过重E.左心室压力负荷过重正确答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]4.下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.栓塞D.心力衰竭E.右心房显著扩大正确答案：E参考解析：二尖瓣关闭不全的并发症：1）心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。2）感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。3）栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。4）心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]5.下列主动脉关闭不全的临床表现中，错误的是A.主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导B.水冲脉）动脉枪击音）毛细血管搏动体征C.早期症状为心悸）心前区不适）头部强烈搏动感D.重度关闭不全者常有心绞痛发作）气促E.阵发性呼吸困难）端坐呼吸或急性肺水肿正确答案：A参考解析：主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3）4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早）中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉）动脉枪击音）毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]6.关于心脏黏液瘤的临床特点，下列说法正确的是A.易与风湿性二尖瓣病变相混淆B.可发生动脉栓塞C.黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥）抽搐，甚至猝死D.常有发热）消瘦）贫血）食欲缺乏）关节痛）荨麻疹）无力）SR增快等表现E.以上都是正确答案：E参考解析：心脏黏液瘤的临床表现：心脏黏液瘤的临床表现复杂多样，可归纳为以下4大表现：1）血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥）抽搐，甚或引致猝死。2）全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应，常有发热）消瘦）贫血）食欲缺乏）关节痛）荨麻疹）无力）血沉增快）血清蛋白的电泳改变等表现。3）动脉栓塞少数病例(15％)出现栓塞现象。4）其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。掌握“心脏黏液瘤”知识点。[单选题]7.下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是A.左室造影B.心导管检查C.心脏超声心动图D.胸部X线E.心电图正确答案：C参考解析：超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。掌握“心脏黏液瘤”知识点。[单选题]8.下列对心脏黏液瘤的概述中，不正确的是A.呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流B.左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全C.位于左心房最多，其次为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位D.起源于心内膜下的间叶细胞，半透明）晶莹胶冻样，质脆易碎E.黏液瘤属良性，不发生恶变正确答案：E参考解析：黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。掌握“心脏黏液瘤”知识点。[单选题]9.下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是A.约90%的病例并有高血压B.夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡C.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展D.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄）内层厚的壁间血肿E.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉正确答案：C参考解析：夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾衰竭；髂）股动脉受累则可引致肢体坏死。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。[单选题]10.下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是A.常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失）减弱或重脉B.心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音C.突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移D.大汗淋漓）恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥E.可有充血性心力衰竭）脑血管意外）截瘫正确答案：B参考解析：主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。[单选题]11.主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是A.急性肢体动脉栓塞B.脑卒中C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞）外科急腹症E.以上都是正确答案：E参考解析：主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：1）急性心肌梗死。2）急性肺栓塞。3）急腹症。4）急性肢体动脉栓塞。5）脑卒中。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。[单选题]12.下列选项中，符合慢性缩窄性心包炎临床表现的是A.一侧或双侧胸膜腔积液征B.心搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，脉压小，有奇脉C.易倦）乏力）咳嗽）气促）胃肠功能紊乱D.颈静脉怒张）肝大）腹水）下肢水肿E.以上都是正确答案：E参考解析：临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦）乏力）咳嗽）气促）腹部饱胀和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张）肝大）腹水）下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]13.下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中，错误的是A.CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位B.X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现C.病史和临床表现D.凡出现腹水）下肢水肿者均应想到本病的可能E.超声心动图显示心包增厚）粘连或积液）心房扩大）心室缩小正确答案：D参考解析：慢性缩窄性心包炎的诊断要综合病史）体格检查和辅助检查，其辅助检查表现为：1）X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现。2）CT和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断。3）超声心动图可显示心包增厚）粘连或积液）心房扩大）心室缩小和心功能减退。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]14.慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的是A.充血性心力衰竭B.心肌病C.肺动脉口狭窄D.肝硬化E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化）结核性腹膜炎）充血性心力衰竭和心肌病。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]15.中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是A.动脉粥样硬化B.先天性主动脉窦瘤C.主动脉囊性中层坏死D.梅毒感染E.创伤正确答案：A参考解析：胸主动脉瘤的病因：1）动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。2）主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。3）创伤性动脉瘤。4）细菌性感染。5）梅毒。掌握“胸主动脉瘤”知识点。[单选题]16.下列胸主动脉瘤的临床特点中，不正确的是A.压迫气管）支气管致呼吸困难；交感神经受压迫引起Horner综合征B.破裂时出现急性胸痛）休克）血胸）心脏压塞，引起猝死C.按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤）假性动脉瘤）夹层动脉瘤D.按病理形态分布为囊性动脉瘤）梭形动脉瘤）夹层动脉瘤E.喉返神经受压迫，发生进食呛咳正确答案：E参考解析：胸主动脉瘤压迫喉返神经，引起声音嘶哑，不是进食呛咳。掌握“胸主动脉瘤”知识点。[单选题]17.关于胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列选项正确的是A.主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建B.升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建C.直径＞5cm，无手术禁忌证，均应行手术治疗D.手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术E.以上都是正确答案：E参考解析：胸主动脉瘤是治疗动脉瘤切除最有效的治疗方法。1）较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。2）梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近）远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合．再缝合主动脉切口或用人工血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。3）对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除）人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall手术)。4）对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除）人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。掌握“胸主动脉瘤”知识点。[单选题]18.下列对主动脉狭窄的概述中，不正确的是A.左心室肥厚，最终导致左心衰竭B.重度狭窄者心肌供血不足症状明显C.主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄D.可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎E.常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变正确答案：D参考解析：主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以D选项是错误的。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。[单选题]19.下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是A.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失B.脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥C.劳力性呼吸困难，乏力）头晕是患者最多的主诉D.随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难）心绞痛和晕厥E.胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重正确答案：A参考解析：主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。[单选题]20.以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是A.左室造影B.心导管检查C.心脏超声心动图D.胸部X线E.心电图正确答案：C参考解析：超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目）大小）增厚）钙化等。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。[单选题]21.下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的是A.血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰B.肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰C.风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄D.二尖瓣狭窄的继发性病变E.瓣叶和腱索增厚）挛缩）瓣膜面积缩小）瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大正确答案：D参考解析：风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎）退行性变腱索断裂）缺血性乳头肌功能不全）二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。所以D选项是正确的。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]22.在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是A.细菌性心内膜炎B.先天性C.风湿热D.外伤引起E.心肌梗死后正确答案：C参考解析：前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]23.早期容易引起急性肺水肿的心脏病是A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.主动脉窦瘤破裂正确答案：C参考解析：肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房，左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室，若二尖瓣狭窄，左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担，导致肺水肿。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]24.下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是A.急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B.有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全C.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm正确答案：E参考解析：二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全。2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]25.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的A.肺毛细血管压力升高B.左心房压力增高C.左心室肥大D.肺动脉高压E.血流二尖瓣口时跨瓣压差增加正确答案：C参考解析：二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]26.慢性缩窄性心包炎，常见病因是A.创伤后B.急性心包炎迁延所致C.结核性D.心内直视手术后E.类风湿正确答案：C参考解析：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，现在也有观点认为病因不明多见，急性心包炎迁延不愈合等占少数。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]27.关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A.内科保守治疗，静点心肌保护药物B.一旦确诊应尽早手术C.强心利尿治疗D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗E.彻底治疗原发病因正确答案：B参考解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而加重手术的危险性。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]28.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义A.胸片示心影明显增大B.心脏超声示心包膜增厚C.心电图提示胸导管导联ST段下移，T波倒置D.胸片示心包炎有蛋壳样钙化E.心脏超声示心包膜回声增强正确答案：D参考解析：慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血性改变，超声心包膜增厚，而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。题干问的是最有意义的，单项选择题最佳答案为D。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]29.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A.心室表面B.心房表面C.大动脉根部D.腔静脉入口处E.房室交界处正确答案：A参考解析：慢性缩窄性心包炎以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。[单选题]30.下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣合并三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全正确答案：C参考解析：由于主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。[单选题]31.女性，54岁，因不稳定性心绞痛入院，冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是A.急症PTCAB.急症冠状动脉搭桥C.溶栓治疗D.硝酸甘油静脉输入E.主动脉内球囊反搏治疗正确答案：B参考解析：患者目前是2处支架完全闭塞，考虑B最为恰当。掌握“冠心病”知识点。[单选题]32.男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后A.12周以后B.24周以后C.1周以后D.2周以后E.4周以后正确答案：B参考解析：有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。掌握“冠心病”知识点。[单选题]33.某冠心病病人拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应A.口服地高辛B.少量多次输血C.不做特殊处理D.西地兰E.皮下注射阿托品正确答案：E参考解析：心室率每分钟50次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率控制在正常范围。提高心率选用阿托品较为合适。掌握“冠心病”知识点。[单选题]34.患者男，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP70/50mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置；X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是A.不稳定心绞痛B.主动脉窦瘤破裂C.急性心肌梗死D.急性夹层动脉瘤E.自发性气胸正确答案：D参考解析：急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的患者。症状为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫（颈动脉受压）；急性腹痛（肠系膜动脉受压）、无尿、肢体疼痛等，若动脉瘤发生破裂，则患者大多很快死亡。掌握“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点。[单选题]35.男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体：血压149/66mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是A.动脉导管未闭合并心力衰竭B.不稳定心绞痛C.先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全D.主动脉窦瘤破裂E.急性心肌梗死并发室间隔穿孔正确答案：D参考解析：主动脉窦瘤破裂症状体征：1）临床表现突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。2）心脏检查胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到Ⅳ级连续性杂音；周围血管体征阳性，如脉压增宽、水冲脉、枪击声等。掌握“胸主动脉瘤”知识点。共享题干题40岁女性患者，2年来食欲不振，消瘦、贫血，近期晕厥2次。查体：荨麻疹。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图检查示可移动的云雾状光团回声波。[单选题]1.首先考虑的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.心脏粘液瘤正确答案：E参考解析：本题的题眼是“云雾状光团”；光团两字，说明这个病灶是个圆团形的；而选项中一眼就能分辨的就是E是个圆团形病灶（瘤），所以我们猜也要去猜E是正确题型：单选题答案。专业解析方面：因为心脏里有个瘤子，它妨碍了正常血流走向，所以常常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果没完全堵死的情况下，就形成了二尖瓣狭窄，所以这个病人心尖部听诊有舒张期隆隆样杂音，但本质并不是二尖瓣狭窄。另题干中其他表现属于全身反应，了解一下即可。掌握“心脏黏液瘤”知识点。[单选题]2.明确诊断后采取的治疗措施不恰当的是A.避免压破肿瘤B.手术操作轻柔C.尽早手术切除D.应用体外循环E.术中手指心内探查正确答案：E参考解析：因为这个瘤子是如何长在心脏中的，具体解剖结构我们不熟悉，所以手术中对未知的结构我们要谨慎、谨慎再谨慎（重要的事情说三遍），不要随便用手指探查，如果一旦造成瘤体脱落造成栓塞将对患者造成不可挽回的伤害。掌握“心脏黏液瘤”知识点。患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。[单选题]3.首先考虑的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肥厚型梗阻性心肌病正确答案：C参考解析：主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。[单选题]4.对诊断最有价值的检查方法是A.胸部X线摄片B.超声心动图C.冠状动脉造影D.心电图E.心脏核素检查正确答案：B参考解析：“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。共享答案题A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干[单选题]1.负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干正确答案：A参考解析：（1)右房、右室：由右冠状动脉供血。(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。掌握“冠心病”知识点。共享答案题A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干[单选题]2.在左冠优势的冠脉分布中，后降支发自A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干正确答案：D参考解析：此题为记忆性题。掌握“冠心病”知识点。共享答案题A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干[单选题]3.哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干正确答案：E参考解析：左心室主要负责泵血，若左心室血供受到影响，最易引起猝死，需紧急手术治疗。掌握“冠心病”知识点。共享答案题A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干[单选题]4.窦房结和房室结的血液供应更多来源于A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干正确答案：C参考解析：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。掌握“冠心病”知识点。共享答案题A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干[单选题]5.急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干正确答案：A参考解析：室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。掌握“冠心病”知识点。共享答案题A.主动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄D.左房黏液瘤E.冠心病[单选题]6.颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于A.主动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄D.左房黏液瘤E.冠心病正确答案：B参考解析：起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。常见的体征为心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，第一心音减低，有时在胸骨左缘第三、四肋间听到舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性称心包叩击音。主要由于心室被压不能充分舒张，心房血液在心室舒张早期迅速进入心室，而后突然停止所引起的振动而产生的声音。心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等。心脏受压和静脉回流受阻可出现；颈静脉怒张，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。共享答案题A.主动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄D.左房黏液瘤E.冠心病[单选题]7.晕厥、呼吸困难、心绞痛见于A.主动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄D.左房黏液瘤E.冠心病正确答案：A参考解析：1）劳动力呼吸困难此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引起肺毛细血管楔压压增高和肺动脉高压所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性肺水肿。2）心绞痛1/3的患者可有劳力性心绞痛，其机理可能为：肥厚心肌收缩时，左心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗量增加；心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流量下降；左心室舒张期顺应性下降，舒张期末压力升高，增加冠脉灌注阻力，导致冠脉灌