2022年《欧洲肝病学会肝性脑病管理临床实践指南》更新要点及其与我国2018版指南的比较_第1页
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其与我国2018版指南的比较于2014年的《慢性肝病肝性脑病临床实践指南》及2018年中华医学会随着近年来基础及临床研究的发展，对肝性脑病尤其是轻微肝性脑病曾于2014年联合发布了《2014年AASLD/EASL慢性肝病肝性脑病实践指南》(以下简称"2014年指南")[1],中华医学会肝病学分会于2018年发布《肝硬化肝性脑病诊疗指南》(以下简称"2018年指南")[2],2022距离EASL末次指南更新已逾8年，在比较2014年指南、2018年指南与意见方面，我国2018年指南推荐意见主要针对C型(源于肝硬化)肝性(源于急性肝衰竭)肝性脑病、B型(源于门-体分流)肝性脑病，因此在 脑病的推荐意见具有较高普适性,2018年指南与2022年指南也有较好的不同于我国2018年指南，2022年指南参考了谵妄的国际指南[6],提出上述指南均沿用1998年第11届世界胃肠病大会推荐的肝性脑病分类标准，将肝性脑病分为A型(在急性肝衰竭基础上发生),B型(由门体静脉分流所致，无明显肝功能障碍),C型(年指南对复发性(定义为肝性脑病在6个月内发作≥2次)以及持续性肝性脑病(定义为2次发作之间未恢复至基线时的表现)作出明确规定。同脑病2~4级统称为显性肝性脑病(overthepaticencephalopathy,生理学或治疗测试诊断CHE。较2018年指南，2022年指南在诊断CHE常驾驶等生产、生活环节带来极大风险(如院外风险),而肝性脑病重症前存在的疾病之上(例如痴呆),因此相较于2018年指南，2022年指南轻度认知障碍发病率可达到15%~20%[8],其具体表现如记忆功能障碍，(一)临床评估模型(modelforend-stage升高、神经精神指标反应增加(氨基酸激发后嗜睡和心理测试)与TIPS(二)治疗肝性脑病患者可使用不可吸收性双糖(拉克替醇等)进行治疗，2022年2018年指南与2022年指南在对于CHE和OHE患者的治疗建议基本一100d内不发生肝性脑病近50%的患者在2年内仍不发生肝性脑病[24]。往指南缺乏具体的治疗建议。2022年指南首次对上述2种肝性脑病并发两版指南提出对MHE及CHE患者应进行积极治疗，但2022年指南将程中的次生损害,2022年指南考虑到3~4级OHE患者存在的误吸风险， 2018年指南，2022年指南对于"如何降低胃肠道出血患者的肝性脑病发在2018年指南中，乳果糖被列为OHE发作后的二级预防用药

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