南宁市三大学生临终关怀态度及影响因素分析

南宁市三大学生临终关怀态度及影响因素分析

对于生活时间有限（6个月以上）的患者，应在医院或家庭接受适当的医疗和护理，以减轻疾病的症状，延迟疾病的发展。临终关怀不追求根治性、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。临终关怀是社会发展与人口老龄化的需要,也是人类文明发展的标志。我国从上个世纪80年代末期开始了临终关怀的理论研究与医疗实践,目前已逐步迈向宣传普及、专业培训、学术研究和临床实践全面发展的阶段。WHO认为“临终关怀是全世界范围内的急迫需求”,并建议各国政府将临终关怀作为国家健康政策的重要组成部分,使得临终关怀这一新的医学学科逐渐得以普及。临终关怀也作为姑息医学在患者终末期服务的一种形式,其家庭式和社区式的治疗体系给现代医学提供了“经验”以外的地方性知识视角,在医疗、社会等领域占据举足轻重的地位。临终关怀促进了临终关怀学和医学伦理学的发展,是医院、医护人员医疗水平及医护职业道德的真实反映。在以医学为主角的临终关怀服务中,不仅是治疗疾病,还渐渐渗透了包括人类学、社会学、心理学、伦理学等社会科学视角,从而维护医疗与社会环境之间的和谐,体现了现代医学文明的人文关怀。临终关怀目标:提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其他生理症状,排解心理困扰和精神烦恐,令患者内心宁静地面对死亡。同时,临终关怀还能够帮助病患家人分担一些劳累与缓解一些压力。本调查旨在了解市民对临终关怀服务的认知、态度和需求,可以为临终关怀事业的发展提供参考。1对象和方法1.1对不同人群进行随机自愿参与调查按全国人口职业类型,对南宁市区内的市民进行分层随机抽样,包括工人、农民、医务人员、大学生、职员、家务者等,分别对不同人群进行随机自愿参与调查。另外对南宁高校的医学类和非医学类学生以班级为单位进行整群抽样,纳入标准:医学院校医学专业和非医学院校二年级以上学生。1.2检查方法1.2.1医学与非医学类群体实验本问卷是在参考大量文献的基础上,经由伦理学、医学、统计学等方面的老师指导,自行设计并经预实验校正而成。设计2份问卷,一份针对医学类人群(医务人员、医学生等);另一份针对非医学类人群(没有系统的学习过医学知识的成年人),把医学与非医学类群体进行对比。调查前进行了统一培训,确定统一的调查标准和填表要求,由被调查者无记名自愿参与填写。1.2.2广西日本护人员访谈实地访谈。联系各大医院的相关科室医生和宁养院的相关医护人员(如广西医科大学一附院宁养院钟进才等)进行访谈,旨在得出部分个案在这方面的一些见解,包括相关情况的介绍以及对未来发展趋势的预测等,以便得出好的宣传方案。1.3仰、职业等基本情况包括:性别、年龄、文化程度、宗教信仰、职业等;调查内容包括3个不同群体对临终关怀的认知率、态度、影响南宁市临终关怀发展的因素以及人们接受临终关怀模式的倾向等方面。1.4数据整理与统计分析整理回收的问卷,所有数据经过严格核查后录入,并采用spss17.0软件进行数据整理与统计分析。问卷用χ2检验分析构成比,以P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1问卷的效性本次共发放问卷798份,收回问卷775份,问卷回收97.12%率,有效问卷数751份,无效问卷数24份,问卷有效率96.90%。男350名(46.60%),女401名(53.40%),30岁以下629名(83.75%),30岁到60岁104名(13.85%),60岁以上18名(2.40%),文化程度:高中或中专及高中以下学历127名(16.91%),大专或大学及大学以上学历624名(83.09%)。2.2医学类学生检验不同人群之间认知情况的差异有显著性,认知率的从高到低分医学类学生、普通市民、非医学类学生,经检验(χ2=71.26),P﹤0.05),普通市民和医学类学生之间(χ2=20.88,P=0.02);非医学类和普通市民之间(χ2=20.61,P=0.002);医学类和非医学类之间(χ2=45.84),P=0)(表1)。2.3普通市民、医学类、非医学类大学生对临终关怀的认知情况除了2.2所述不同群体对临终关怀了解程度的情况的调查,在对临终关怀目的的调查中,普通市民、医学类学生和非医学类学生认识到临终关怀的目的是减轻患者痛苦、提高患者生活质量等3个方面的比例分别是34.81%、64.08%和22.06%,3种人群中还不清楚这一内容的分别是14.36%、2.91和19.57%。2.4临终关怀的意义是破除麻黄在普通市民、医学类学生和非医学类学生中,认为临终关怀的意义是促进医学科学的发展的分别是60.22%、97.09%和31.91%;认为临终关怀的意义是破除封建迷信的分别是28.18%、24.27%和11.78%;认为临终关怀没有意义的分别是2.76%、2.91%和6%;另外还有一部分被调查对象不知道临终关怀的意义。2.5医学类学生衔接时选择理想位置时的问题普通市民、医学类学生和非医学类学生认为有必要开展临终关怀教育的百分率分别为:67.40%、97.09%、52.68%,并且都存在统计学差异。其中,医学类学生无人选择可有可无选项;有57.28%的医学类学生和16.57%的非医学类学生以及10.06%的普通市民愿意参加跟临终关怀相关的活动,有13.26%的普通市民和10.46%的医学类学生和25.71%的非医学类学生不愿意主动参加(表2)。2.6习俗影响临终关怀发展的因素这一项调查在3类群体中不同因素的影响率无统计学意义(P=0.06)。在有效的751份问卷中总体看来,超过55.25%的人认为风俗习惯是影响临终关怀发展的因素,而法制不健全、程序过于繁琐、社会舆论、个人信仰这些因素占到33%～40%之间,有28.73%及以上的人认为家人反对也是因素之一(表3)。2.7家庭式、医院式、社区式的比率在家庭式、医院式、社区式、综合医院专用病房式4个模式中,普通市民、医学类学生、非医学类学生中倾向于家庭式的比率分别是:32.60%、43.69%和43.93%,倾向于医院式的比率分别是:12.71%和43.69%和10.71%;倾向于社区式的比率分别是:22.65%和28.16%、23.13%;倾向于综合医院专用病房式的比率分别是:35.91%、19.41%和20.56%。3年龄与认知功能成负相关,有利于城市基层居民临终关怀的发生人口老龄化是社会发展的必然趋势,老年人的死亡生命关怀问题就成了社会的大问题,年龄与认知功能成负相关,说明即使在百岁以上高龄,年龄仍然是老年认知功能的危险因素,也体现了临终关怀的重要性。目前,已有对临终关怀的研究,对南宁市市区居民的临终关怀认知的调查较少。经过调查对南宁市区内3个不同群体的798人进行调查得出:3.1市民对于死亡教育的认知程度低南宁市市区不同人群对临终关怀的认知率各不相同。医学类学生及医务人员对临终关怀的认知程度较高,总体上比赵佩英在2003年对护理人员调查的认知度要高;非医学类学生认知程度相对较低,而普通市民对其认知程度则介于两者之间。由于大部分学校对非医学类学生普遍缺少死亡教育,使其对这一方面的认知程度相对于医学类学生低,导致他们走上社会开始独立后仍然不能很好面对死亡;医学类学生对于生命关怀的学习较多,因而对临终关怀的认知率较高;对于普通市民来说,由于社会缺乏对这一事业的宣传普及以及教育程度上的差异,使得他们对这一方面的知识较匮乏。通过对三者的比较得出学校对非医学类学生缺少死亡教育,会造成学生走上社会或者组成家庭后还是不能正确面对死亡,由此可看出学校、社会进行这方面知识的科普教育和宣传显得尤为重要。3.2临终关怀的意义3大群体对于临终关怀的目的以及意义都有一定的认识,大部分人都能比较全面地选择临终关怀的目的包括减轻患者痛苦、提高患者生活质量等3个方面,也认为临终关怀事业的发展有利于促进科学事业的发展及破除封建迷信,但了解也并不完全。其中医学类学生对这一方面的知识最深,其次是普通市民,最后是非医学类学生,但是还有少部分人缺乏系统的认识。随着医疗卫生事业的不断革新,对疾病人员的临终关怀也将趋于完善,其意义是不言而喻的。南宁作为快速发展的城市,随着科技文化的普及,大众对于临终关怀的理解将更全面。3.3死亡观的转变人们的观念已经逐渐有所改观,能够良好的认识和接受临终关怀服务,有进一步了解临终关怀的意愿和要求。也有部分人持拒绝接受的态度。调查显示86.41%的医学类学生和67.40%的普通市民认为有必要开展临终关怀教育工作,在有时间的情况下,愿意参加临终关怀宣传活动的人群在调查中占大权重。人们逐步抛弃了一谈到临终就觉得很忌讳的观念,愿意为即将离开的人们提供良好的服务和安慰。这显示人们的死亡观正从传统忌讳、畏惧死亡逐渐向优死观转变,是社会的进步。调查还表明:当部分人们遇到与自己相关的情景时还是会有所忌讳不愿接受,在行动上有所欠缺。在题为“您是否愿意把患病的亲人送去能提供临终关怀服务的医疗机构”中,非医学类学生中仅有45名(占有效问卷人数9.64%)愿意,165名(占有效问卷人数35.33%)不愿意,246名(占有效问卷人数52.68%)认真考虑一下;在“某青年将患晚期癌症的母亲送到宁养院的”问题调查的中,普通市民中仅有29.28%的认为这是理性的做法或者认为这是思想开放的表现,还有27.07%的人觉得这是不孝的行为,接近17%的人认为这种行为难以接受,违背了常理道德,不应该提倡,只有38.67%的人认为此种行为促进了医学事业的发展,值得提倡。3.4社会支持及信仰55.25%的被调查对象认为风俗习惯对临终关怀事业的发展有影响;社会舆论占39.78%,个人信仰占35.36;此外,家人反对以及政策性也是因素之一。此外,随着社会发展,这项事业会有一个长期的发展过程。护理人员的技术水平是影响临终关怀服务事业发展的一个重要条件,好的医疗服务技术可以促进临终关怀的发展,需要培养大量的专业临终关怀护理人员。3.5倾向比率:20%,采用边缘比率医学类学生的倾向于医院式的比率高达到43.69%,远远超过普通市民和非医学类学生;社区式的临终关怀模式在国内还是少见,人们的倾向比率均不及30%。3类群体总体倾向比率较高的是家庭式,最低的也有32.60%,跟现在南宁市所实施的临终关怀服务是家庭式的模式有关,也是受到现实条件的影响,费用问题是人们考虑有首要因素,家庭式的关怀模式,既经济又让临终患者在生命的最后感受家的温暖。由于资金和硬件设施的缺乏,综合医院式的关怀机构短时间内不能建立完善,在此环境下,家庭式的服务模式能够较好的解决这一难题。3.6临终关怀管理方面通过对广西中医学院第一附属医院和广西医科大学第一附属医院宁养院部分工作人员进行访谈再结合笔者自身的总结,现阶段临终关怀事业的发展遇到了以下困难:一是经济问题。南宁市经济的发展现状,还不能为临终关怀事业的发展提供充足的物质保障。二是观念问题。部分患者及其家属、社会大众对死亡问题的避讳,致使宣传工作相对困难。南宁在这近10年期间再此项事业的发展上