中医外科学-股肿_第1页
中医外科学-股肿_第2页
中医外科学-股肿_第3页
中医外科学-股肿_第4页
中医外科学-股肿_第5页
已阅读5页,还剩24页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

細目二

股腫一、概述1.定義:股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固而血栓形成,引起靜脈腔阻塞,血液回流障礙的疾病。2.特點:主要表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大症狀,好發於下肢髂股靜脈和腘靜脈,早期可併發肺栓塞而危及生命。後期常遺留下肢靜脈瓣膜功能不全。

(p571-A1-2)3.認識:相當於西醫的下肢深靜脈血栓形成(DVT)。以往稱血栓性深靜脈炎。屬於中醫“腫脹”,“瘀血流注”,“血瘀證”等範圍。二、病因病機

1.血脈損傷跌僕損傷、骨折、手術等可直接傷害人體經脈,使局部氣血凝滯,瘀血流注於下肢而發。2.久臥傷氣產後或因長期臥床,肢體氣機不利,氣滯血瘀於經脈之中而發。3.氣虛血瘀多因年老、肥胖、瘤岩等,致使患者氣虛,氣虛則無力推動營血運行,氣虛血瘀,血脈瘀阻而發。

本病總的病因病機是因為創傷或產後、年老體衰等長期臥床,以致氣血運行不暢,氣滯血瘀,瘀血成形,阻於脈絡,以致脈絡滯塞不通,營血回流受阻,水津外溢,聚而為濕,而發本病。(p574-B1-9)現代醫學的病因病理:

血流滯緩、靜脈管壁結構改變和血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大因素。

1.血液高凝:外傷、手術、分娩、骨折、腫瘤等,啟動血液中凝血因數,血液常處於高凝狀態,易形成血栓。

2.血流滯緩:手術、偏癱、年老體衰等,長期臥床,下肢肌泵作用消失,血液回流滯緩,易凝固形成血栓。

3.血管壁損傷:外傷、手術、腫瘤壓迫等,造成靜脈管壁結構損傷,血小板沉積於血管壁損傷處,引起血栓形成。

以上三種因素常同時存在,互相影響,最終促使下肢深靜脈血栓形成,靜脈管腔的阻塞,引起血液回流障礙,從而出現一系列臨床徵象。三、診斷

1.臨床表現

絕大多數的股腫發生在左下肢。多見於肢體外傷、長期臥床、產後、腫瘤和其他血管疾病及各種手術、血管內導管術後。發病較急,主要表現為單側下肢突發性、廣泛性粗腫、脹痛,行走不利,可伴低熱。後期可出現淺靜脈擴張、紆曲,肢體輕度浮腫,小腿色素沉著以及皮炎、臁瘡等。由於阻塞的靜脈部位不同,臨床表現不一。(1)周圍型:

血栓起源於小腿肌肉靜脈叢,起病隱匿,症狀往往不明顯,僅表現為小腿微脹痛,輕度腫脹和壓痛,或足踝部輕微浮腫,常漏診和誤診。直到血栓順行性擴展侵及主幹靜脈,如腘靜脈時,血液回流明顯障礙,或突然發生肺栓塞,才引起重視。

檢查:小腿腓腸肌飽滿、緊韌、壓痛、Homan氏征陽性,脛前和足踝多有凹陷性水腫。(2)中央型:

血栓起源於髂股靜脈。發病急,病情重,病人先有腹股溝區明顯脹痛和下肢廣泛性疼痛,隨後從腹股溝以下迅速出現肢體廣泛性粗腫,有淺靜脈怒張和毛細血管充血擴張。可伴有發熱等全身症狀,但體溫升高多在38.5℃以下。

檢查:患肢皮溫略高,膚色稍暗紅,股三角區及股靜脈走行區明顯壓痛,或觸及長條狀物。小腿腓腸肌飽滿、緊韌、壓痛,Homan氏征陽性。化驗白細胞略高,血沉快。(3)混合型:

周圍型血栓向上擴展或中央型血栓向下蔓延,累及整個下肢深部靜脈系統者稱為混合型。此型是臨床上最常見的類型。表現為整個下肢廣泛性粗腫、脹痛,大腿腫脹的張力高,小腿腓腸肌飽滿,緊韌,脛前凹陷性浮腫明顯。

極少數患者發生整個下肢深靜脈及分支廣泛性血栓形成,可引起伴行動脈強烈痙攣,由於動脈供血不足,患肢廣泛性嚴重腫脹,皮膚發冷,紫紺,或起水泡,疼痛劇烈,肢體動脈搏動減弱或消失,稱為“疼痛性股青(藍)腫”,可發生“靜脈性壞疽”。

中央型混合型(4)併發症早期:急性期約3~4周,在此期間,血栓容易脫落,有可能併發肺栓塞。栓塞範圍小者,症狀輕,可有胸痛,呼吸困難,咯血,(三聯征),也可發熱,易誤診為肺炎。栓塞範圍大者症狀重,出現嚴重的呼吸困難,發生急性右心衰竭,急性肺水腫,休克等,導致患者猝死。後期:4周以後,血栓逐漸機化,靜脈管腔再通,但瓣膜被破壞,出現血液倒流,稱為靜脈血栓形成後綜合征。表現為患肢有不同程度的腫脹,沉重疲累感,朝輕暮重,出現淺靜脈曲張,併發血栓性淺靜脈炎、濕疹樣皮炎和難以癒合的慢性潰瘍,嚴重者潰瘍可發生出血。2.實驗室及其它輔助檢查

實驗室檢查血液呈高凝狀態,纖維蛋白原增高。

無創性檢查方法主要有彩色多普勒超聲、體積描記儀等。

靜脈造影是有創性檢查,能使靜脈直接顯影,可判斷有無血栓及其範圍、形態及側枝迴圈狀況。四、鑒別診斷1.原發性下肢深靜脈

瓣膜功能不全

多見於成年人,長期從事站立性工作和重體力勞動者。發病隱匿,進展緩慢,患肢大隱靜脈或小隱靜脈主幹及分支靜脈迂曲,擴張,站立位明顯,伴有下肢沉重,疲累感,久站,活動後小腿、足踝輕度腫脹,休息後減輕或消退。而下肢深靜脈血栓形成後期繼發的靜脈曲張,常先有下肢粗腫脹痛病史,數年後逐漸表現為淺靜脈怒張。

2.下肢淋巴水腫

多數有足癬感染,反復發作丹毒病史,也有手術、外傷、盆腔腫瘤等,或無原因者,發病時水腫先從足趾、踝開始,逐漸向上發展,嚴重者可蔓延整個肢體。患肢皮膚光亮,張力大,但肌肉鬆軟,無壓痛。有肢體脹感或沉重感。後期皮下組織增生,皮膚增厚變硬,按之無凹陷性壓痕,最後發展成象皮腫。始終無淺靜脈迂曲擴張出現。

五、治療1.辨證施治①濕熱下注證(p573-A1-4)(p572-A2-7)(p573-B1-3)(p573-B1-5)證候:患肢腫脹,脹痛明顯,按之凹陷,

皮色暗紅而熱,淺靜脈擴張,伴有

發熱。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

相當於急性期。治法:清熱利濕,活血化瘀。方藥:四妙勇安湯加味。②血脈瘀阻證證候:患肢腫脹,皮色暗紅,疼痛較重,有固定性壓痛,淺靜脈擴張。舌質暗紅,有瘀斑瘀點,苔白膩,脈弦。相當於急性後期。治法:活血化瘀,通絡止痛。方藥:活血通脈湯加減③氣虛濕阻證(p573-A1-6)證候:下肢腫脹日久,朝輕暮重,活動後

加重,休息抬高下肢後減輕,皮色

略暗,青筋迂曲;倦怠乏力,脘悶

納呆。舌質淡胖,苔薄白,脈沉弱。

相當於慢性期。治法:益氣健脾,祛濕通絡。方藥:參苓白術散加味。加減:

①發熱重,炎症明顯:加公英30g,、地丁15g、黃芩15g、柴胡15g。②腫甚,濕盛者:加苡仁30g、澤瀉15g、豬苓30g、車前子15g。③脹痛甚,血瘀重者:加制乳沒各10g、三棱15g、莪術15g、王不留行15g、土元10g、水蛭10g。④產後氣血虧虛者:加黃芪30g、黃精30g、黨參30g、白術15g、首烏30g。2.外治法①外敷:

冰硝散(芒硝500g、冰片5g)。混合均勻,布袋裝,包敷患肢,待濕即換,連用數日,待不再潮濕時可停用。此法用於急性期。

②熏洗:

常用藥物:活血消腫洗藥。用法:煎湯趁熱熏洗患肢,每日1次,每次30~60分鐘。

適用於慢性期。

3.其他療法(1)手術治療

發病急驟,病程在48小時之內,血栓局限於髂股靜脈者,可實行股靜脈取栓術,或應用取栓導管取栓術,術後應用抗凝劑和活血化瘀中藥,以防止血栓再發。(2)溶栓療法①適應症:發病早期(1~14天)可用溶栓療法。②常用藥物:有尿激酶、鏈激酶等。尿激酶20~50萬μ/日,加入鹽水靜滴,總量400~600萬μ。鏈激酶首次50萬μ/次,加入生理鹽水中,30分鐘內靜滴完畢。維持劑量10萬μ/h,連續應用3天。③注意事項:用藥期間,應檢測凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原等,以防止發生出血。使用鏈激酶須先作過敏試驗,用前30分鐘應用地塞米松5mg靜滴,以防發生過敏反應。(3)抗凝療法

病程已超過5天,溶栓和手術取栓難於取得療效者,或作為溶栓和手術取栓後的輔助治療。此法不能溶解血栓,但可以預防血栓的滋長、蔓延和復發。常用肝素或低分子肝素,皮下注射,應用4~6天。(4)祛聚療法

可以稀釋血液,減低血粘稠度,抑制血小板和紅細胞聚集。常用藥物有低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫等。多作為輔助性和預防性治療。(5)活血化瘀藥物靜脈滴注療法

丹參注射液20~30ml,血塞通注射液0.5g,血栓通注射液10ml,川芎嗪80mg,維腦路通1g等

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论