医院培训课件：《儿童心肺复苏术》

儿童心肺复苏术

成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤

小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异-新生儿:呼吸衰竭-小婴儿：*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患•

心跳呼吸骤停的生存率极低＜10%•

仅呼吸骤停的生存率＞50%

Step1:加强预防

(Prevention)

Step2:及早心肺复苏

(Early

CPR)

Step3:及早求救

(Early

EMS)

Step4:及早高级生命支持

(Early

ALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率小儿基本生命支持：PBLS•

定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。•

时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。清醒：置复苏体位一人：1st:2’的CPR2nd:通知EMSS评估损伤程度；确定患儿是否清醒两人：P1：通知EMSSP2:CPR无反应：立即PBLSPBLS的程序

CABDEs的复苏程序

-C:心脏按压Compressions-A:开放气道Airway-B:呼吸支持Breathing-D:电击除颤Defibrillation-E:重复评估Evalution建立循环：心肺复苏的首要步骤•

非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人

应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环

的CPR后EMSS•

专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉•

无脉搏/不能确定是否触及脉搏立即胸外按压•

心脏存在而无自主呼吸给12-20次/分的人工呼吸•

无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)•

必须平卧在坚固、平坦的平面-心脏按压板-地面-病史牌-护士的手或前臂•

转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米•

有证据表明：-50%的胸外心脏按大浅，中断过于频繁-院内心肺复苏时，其中24～49%的时间来进行有效的胸部按压前后径大约5厘米

“快速按压”：按压频率120次/分）（新生儿

胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，

保证每次按压后胸廓回弹至原来位置,使心脏充分充盈,

一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）

按压和松弛时间为1：1

控制按压停止时间≤10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力

无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压

每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全按压通气比：

1人进行成人心肺复苏：30:2

2人进行成人心肺复苏：30:2

1人进行儿童心肺复苏：30:2

2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）

新生儿复苏：3：1经面罩人工呼吸单人球囊加压双人球囊加压

方式：-＜1岁：口对口鼻-＞1岁：口对口

频率：-成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次）-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）

未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性

球囊种类的选择：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-儿童型：550ml/300ml-婴儿型：280ml/100ml

球囊施加的压力限制-成人：60±10cmH2O-儿童/婴儿：40±5cmH2O•

球囊种类的选择-不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供30～80%的氧浓度-配备储氧袋：最低给氧流量为10～15L/min，大儿童需≥15L/min的氧流量，确保提供60～95%的氧浓度•

面罩大小-#5：130ml-#4:

90ml-#3:

70ml-#2:

33ml-#1:

20ml•

面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛•

E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型开放气道（上抬下颌）•

提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可•

通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量D:Defibrillation体外除颤•

除颤剂量•

儿童和婴幼儿：-除颤:首次2J/kg，此后4J/kg-转律：0.5~1J/kg•

无脉室速和室颤：非同步除颤E:evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏建议内容识别成人儿童婴儿无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序按压幅度C-A-B至少1/3前后径大约5厘米至少1/3厘米大约4厘米至少5厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责内容按压中断气道成人儿童婴儿尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30：21或2名施救者30:2单人施救者15:2

两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气

每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不（医务人员）同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起尽早除颤，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。除颤儿童气管插管术目的与适应症•

建立人工呼吸–

中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气–

新生儿呼吸暂停经处理无效者–

气管内全身麻醉•

解除通气障碍–

各种原因引起的呼吸道梗阻–

下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗喉镜的准备•

早产儿用0号•

足月儿~婴幼儿用1号气管插管法•

途径：–

经口腔插管–

经鼻腔插管–

经气切插管•

方法：–

明视插管法–

盲视插管法–

纤维支气管镜插管法–

逆性插管法经口腔插管法•

优点：简便、迅速•

缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多•

适应症：–

手术麻醉–

下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引–

急救复苏而鼻插管有一定难度–

不适于经鼻插管气管插管的解剖标志气管插管步骤一：准备插入步骤二：插入喉镜步骤四：寻找解剖标志步骤五：插

管

右手持管，握毛笔式

等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）

斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm

遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管步骤六：撤走喉镜气管插管时的注意事项•

插管前加压给氧（压力<20cmh2o)•

两人配合，观察患儿面色、ECG、S

OP

2•

插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插•

声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放•

导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置气管插管前的镇静与镇痛•

安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h•

咪唑安定：首剂0.05~0.2mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min•

异丙酚：负荷量：2~3mg/kg，维持量：75~250μg/kg.min•

芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次，镇静1~4μg/kg.次，维持剂量为镇痛0.5~2μg/kg.h，镇静3~8μg/kg.h•

万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为儿童环甲膜穿刺术急诊环甲膜穿刺套件适应症环甲膜穿刺术是一种急救方法，可防止因上呼吸道梗阻但无法进行插管或气切而造成的窒息死亡。（如面部创伤，声门水肿，异物，喉癌等）Larynx

(Adam´s

Apple)喉（喉结）Thyroid

Cartilage甲状软骨Ligamentum

Conicum(strap)(Cricothyreoideum)Cricoid

Cartilage环状软骨已安装好的环甲膜穿刺套件：导管塑料材质内径4.0用于成人，内径2.0用于儿童，有固定翼片和颈部固定带，预安装卡榫，不锈钢材质穿刺针手术刀一次性使用10ml注射器连接管硅胶材质接头规格内径15，外径22/外径15所有配件无菌包装第一步–将患者安置在合适的位置，确保颈部区域处于稳定位置，将枕头或者衣服放在患者的肩下，让颈部处于过伸位–用食指和拇指侧面固定喉部找到环甲韧带（在中线上，在甲状腺和环状软骨之间）–在皮肤上用自带的手术刀做平行切口便于TracheoQuick通过（如必要，TracheoQuick也能不做切口直接插入）第二步检查穿刺针和套管上的卡榫位置是否正确沿90度角顺切口插入。注意要顺着注射器和接头平均用力，避免注射器的头部扭曲注意：当去掉卡榫后，穿刺组件不能再向气管内推送，因为这会引起气管壁损伤第三步通过用注射器回抽空气来观察穿刺针进入气管的情况，随后，按45度角再往里推送穿刺组件，直到卡榫触碰到皮肤，然后去掉卡