2012年职业健康监护培训

用人单位职业安康监护治理嘉定镇街道社区卫生效劳中心2023年5月一、职业病危害形势二、职业病危害因素的识别三、职业安康检查四、法定职业病五、违法行为及惩罚六、如何标准职业安康监护工作一、职业病危害形势发病人数多：1949年-1962年共报揭露生尘肺5万例1990-2023年共报告各类职业病新发生病历208134例2023年全国报告现患尘肺病人446，374例各类职业病新发病例1.6万/年分布行业广：超过30个行业，以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工最严峻职业病危害形势片面强调经济进展，没有处理好经济进展与劳动者安康疼惜的关系存在职业危害的企业工程立项、准入、监管过程把关不严先上车，后买票，上车也不买票的状况职业病危害的预评价制度没有得到落实职业病给社会经济进展带来的负面效应越来越突出全国每年因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失2023亿元因职业病致贫、返贫的状况大量存在二、职业病危害因素的识别一看、二听、三嗅、四对职业病危害因素分类名目职业病危害因素分类名目〔10大类〕序号分类职业病危害因素1

粉尘类矽尘、煤尘、石棉粉尘、棉尘、其他粉尘（炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、电焊烟尘、陶瓷粉尘、铝粉尘等）2放射性物质类X射线、γ射线等3化学物质铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）、汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）、锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）、镉及其化合物、铍及其化合物、铊及其化合物、钡及其化合物、钒及其化合物、磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）、砷及其化合物（不包括砷化氢）、铀、砷化氢、氯气、二氧化硫、光气、氨、偏二甲基肼、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氢、磷化氢、磷化锌、磷化铝、氟及其化合物、氰及腈类化合物、四乙基铅、有机锡、羰基镍、苯、甲苯、二甲苯、正已烷、汽油、一甲胺、有机氟聚合物单体及其热裂解物、二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基、硝基化合物（苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯）三硝基甲苯、甲醇、酚、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酯类、苯的氨基及硝基化合物、五氯酚职业病危害因素分类名目〔10大类〕4物理因素高温、高气压、低气压、局部振动等5生物因素炭疽杆菌、森林脑炎、布氏杆菌等6职业性皮肤病硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、β-萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚、焦油、沥青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚、紫外线、汽油、油彩、柴油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯、铬及其化合物、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠、高湿、有机溶剂、螨、羌7职业性眼病硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢、紫外线、放射性物质、三硝基甲苯、高温、激光8职业性耳鼻喉口腔疾病噪声、氟化氢、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾、铬及其化合物、铬酸盐9职业性肿瘤石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、铬酸盐、氯乙烯、焦炉烟气10其他职业病氧化锌、二异氰酸酯甲苯酯、嗜热型放线菌、棉尘、不良作业条件（压迫、摩擦）三、职业安康检查职业安康检查由省级卫生行政部门批准从事相应职业安康检查的医疗卫生气构担当。职业安康检查的种类上岗前在岗定期离岗时离岗后的医学随访应急

上岗前安康检查的主要目的是觉察有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的根底安康档案，并且是加强自我疼惜、躲避风险的一种主要措施。定期安康检查的目的主要是早期觉察职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它特殊转变；准时觉察有职业禁忌的劳动者；通过动态观看劳动者群体安康变化，评价作业场所职业病危害因素的把握效果。离岗时安康检查：主要目的是确定其在停顿暴露时的安康状况，结合既往定期安康检查的资料，评价其从事的工作可能对其安康的影响。离岗安康检查一般应在离岗前的3个月内完成，如在离岗前3个月内曾参与了定期安康检查，可视为离岗安康检查，一般状况下不应再进展离岗安康检查。

离岗后的医学随访检查1.如在岗期间接触的职业病危害因素具有长期的慢性作用，且有较长的接触时间或有较高的累积接触量，在脱离接触后仍有可能发生职业病,需进展离岗后的医学随访检查。随访时间的长短和周期应依据劳动者累积暴露量和该职业病危害因素的流行病学和所致职业病的临床特点确定。2.慢性职业病患者在脱离接触职业病危害因素后，疾病仍有可能连续变化，或逐步好转始终痊愈，或连续加重，为了观看疾病的转轨，进展乐观有效的治疗或康复，保障劳动者合法的安康权益和社会保障权益，需进展随访安康监护。应急安康检查当发生职业危害意外事故时，对患病或者可能患病急性职业病危害的劳动者，应准时组织救治、进展安康检查和医学观看。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，评价劳动者安康危害程度，指导急救和治疗，把握职业病危害的连续集中和进展。应急安康检查必需在事故发生后马上开头，并做好一切应急预备工作。离岗后医学随访检查序号危害因素随访时间随访对象1粉尘游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)、石棉粉尘(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。在岗期间进行定期健康体检的作业人员和尘肺患者2煤尘(包括煤矽尘)(1)接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1～2年进行1次医学检查。在岗期间进行定期健康体检的煤尘作业劳动者和煤工尘肺患者3其它粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，随访周期为每5年1次。接触粉尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期为每4年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访(2)尘肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每1～2年进行1次医学检查

在岗期间进行定期健康体检的粉尘作业人员和尘肺患者离岗后医学随访检查序号危害因素随访时间随访对象4重金属4种锰及其无机化合物接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年）以下者，随访10年；接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访15年。随访周期为每5年1次。若接触锰工龄<5年，且劳动者接触锰浓度符合国家卫生标准，可以不随访。在岗期间接受健康监护的作业人群5铍及其无机化合物随访10年，随访周期为每1～2年1次6镉及其无机化合物尿镉>10µmol/mol肌酐者，随访6年；尿镉>5µmol/mol肌酐者，随访3年，随访周期为每年1次。若随访对象尿镉降至5µmol/mol肌酐以下，且未出现肾小管功能异常，随访可终止。离岗时健康检查尿镉>5µmol/mol肌酐者7砷接触砷工龄在10年(含10年）以下者，随访9年；接触砷工龄10年以上者，随访21年，随访周期为每3年1次。若接触砷工龄<5年，且接触浓度符合国家卫生标准可以不随访。

在岗期间进行健康检查的砷作业人员离岗后医学随访检查序号危害因素随访时间随访对象8有机物3种三硝基甲苯作业工龄15年以上者随访10年，作业工龄15年以下者随访6年，随访周期为每2年1次在岗期间接受健康监护的作业人群9联苯胺随访10年，随访周期为每2年1次离岗时职业健康检查尿脱落细胞检查、膀胱B超或彩超、膀胱镜检查异常者10氯甲醚〔双(氯甲基）醚参照执行〕随访10年，随访周期为2年1次职业安康检查结果的种类(1)目前未见特殊一本次职业安康检查各项检查指标均在正常范围内。(2)复查一检查时觉察单项或多项特殊，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。(3)疑似职业病一检查觉察疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。(4)职业禁忌证一检查觉察有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。(5)其他疾病或特殊一除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的特殊。职业禁忌证的定义职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于患病职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命安康构成危急的疾病的个人特殊生理或者病理状态。四、法定职业病定义：劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。在职业活动中产生〔作用条件〕接触职业危害〔危害因素〕列入国家职业病范围劳动者与用人单位形成劳动关系〔人〕职业病名目〔10大类、115种〕尘肺13种职业性放射性疾病11种职业中毒56种物理因素所致职业病5种职业性肿瘤8种生物因素所致职业病3种职业性眼病3种职业性耳鼻喉口腔疾病3种职业性皮肤病8种其它职业病5种职业病特点病因明确：有因果关系，把握病因后可消退或削减发病。病因大多可感知可检测：剂量—效应关系在同一人群中常有确定发病数大多数职业病经早诊断早治疗效果较好，但有些职业病〔矽肺〕目前尚无特效疗法。除传染性职业病外，治疗个体无助于把握人群发病，重在病因预防劳动者〔个体差异〕遗传因素：遗传性疾病〔或缺陷〕年龄性别：未成年、老年、妇女养分不良：不合理膳食其它疾病：呼吸系统、肝肾疾病、神经系统、血液系统等生活方式：吸烟、酗酒、缺乏体育熬炼、精神高度紧急等文化水平：缺乏卫生及自我疼惜意识五、违法行为及惩罚一未按照规定报告职业病、疑似职业病的由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款；弄虚作假的，并处二万元以上五万元以下的罚款二1.未设置或者指定职业卫生管理机构或组织，未配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。2.未制定职业健康监护管理制度和职业健康监护工作计划。3.未按照规定组织劳动者进行职业卫生培训。由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处二万元以下的罚款违法行为及惩罚三1.未按照规定组织职业健康检查（上岗前、在岗、离岗、应急）。2.未按规定建立职业健康监护档案。3.未将检查结果如实告知劳动者。由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处二万元以上五万元以下的罚款四1.未按照规定安排职业病病人（疑似职业病病人）进行诊治的。2.拒绝、阻碍卫生监督员进入单位和职业病危害现场了解情况调查取证、查阅复制有关资料和采集样品等行为的相关事实证据。

由卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处五万元以上二十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭违法行为及惩罚五安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触职业病危害的作业或者禁忌作业的