糖尿病患者的食物替换卡

糖尿病患者的食物替换卡

糖尿病（m）是一种常见和多样的疾病。我国DM平均患病率已达到3.2%~3.6%,患病人数约4000万,居世界第2位。饮食疗法为综合治疗DM的基础,是治疗DM最基本的方法,是DM自然病程中任何阶段必不可少的措施。饮食控制有利于减轻体重,控制高血糖,改善脂代谢紊乱。膳食是环境因素中暴露最持久,伴随着每个人终生的作用最大的因素。目前的教育方法多以抽象的理论知识灌输为主,缺少直观的针对性强的个体化教育手段,影响患者对饮食治疗知识的理解和掌握。糖尿病患者普遍缺乏对食物具体的量化指标的实物感受。饮食治疗一直是DM教育和治疗的难点。特别是2型DM患者早期就存在认知功能减退。食物热量的计算和饮食的单一性是DM患者难于依从的关键问题。为了解决这一问题,我们制作了DM患者的食物换算卡,使患者可以根据自己的饮食喜好灵活选择同等热量的食物,增强患者饮食治疗依从性,从而有利于血糖控制,防止或延缓并发症的发生,控制病情发展,提高患者生活质量。1临床数据1.1选择病例的基准1.1.1诊断标准1.1.2标准物质的包含1.1.3排除标准1.2dm结果诊断患者年龄分布自2012年1月至2012年12月我院糖尿病专科门诊收治的符合DM诊断患者184例,其中男98例,女86例;年龄25~76岁;平均病程(6.71±3.12)a。采用发卡前、后1个月自身对照,具有可比性(P>0.05)。2方法2.1材料中添加不同组分的膳食信息(1)根据美国“食物指南金字塔”的平衡膳食概念,结合DM膳食需求,对食物进行分类,品种涵盖了主食、肉类、奶类、果蔬等。根据每份量含80、90、180kcal3种不同热量的膳食种类进行归类。(2)应用粉红色硬纸板制作了小巧实用圆形的食物换算卡。该卡共有2层,底层直径10cm,上层直径9cm,为同心圆,并可旋转。底层以圆心为中点,平均划出5条对角线,计10个对角空间。底层边缘1cm宽的边带根据对角线划定区域标示80kcal(占居2个对角4个对角空间)、90kcal(占居2个对角4个对角空间)、180kcal(占居1个对角2个对角空间)3种不同热量。上层根据对角大小剪去一个相对应的对应角,中心留直径1cm,形成2个扇形区域,一区域标示热量计算法,另一区域标示主食固定计算法。(3)按3种不同含量的膳食分类集中标示于卡的对角区域内。共有5组10类。第1组是海产类(每份热量90kcal):130g鲫鱼、水浸海参、黑鱼、鲢鱼;115g青虾、鳝鱼、大黄鱼;100g对虾、牡蛎、比目鱼;80g草鱼、鲤鱼、甲鱼;350g水浸海带;65g带鱼等归于一个对角空间。乳酪类(每份热量90kcal):130g鲜牛奶、鲜羊奶、无糖酸奶;60g冰淇淋、雪糕(1个);25g脱肪奶粉;20g奶粉等归于相对应的对顶角空间。第2组是大豆类(每份热量90kcal):150g嫩豆腐、豆腐脑;100g北豆腐;50g豆腐丝、豆腐干;30g油豆腐;25g大豆、大豆粉;20g腐竹。水果类(每份热量90kcal):250g葡萄、鲜荔枝、桔子、橙子;200g苹果、梨、桃、李、杏、香蕉;300g草莓;500g西瓜。第3组是油脂类(每份热量80kcal):9g花生油、菜子油、玉米油、猪油、牛油、黄油、洋油、香油等。蔬菜类(每份热量80kcal):100g鲜豌豆、山药、芋头、藕、土豆、荸荠;200g胡萝卜;70g百合、毛豆;350g菜花等。第4组是肉类(每份热量80kcal):50g精瘦牛、羊、猪肉;25g肥少瘦多牛、羊、猪肉;70g鸡、鸭、兔、鹅肉;60g鸡蛋、鸭蛋、松花蛋(1个);60g鹌鹑蛋(6个);65g带骨排骨等。瓜果蔬菜类(每份热量80kcal):500g西葫芦、苦瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、西红柿、芹菜、白萝卜;250g菜花、辣椒、酸蒜苗、刀豆、扁豆、洋葱;150g南瓜等。第5组是主食(每份热量180kcal):50g面粉、米粉、燕麦片、玉米、糯米、油条、大米、小米、油饼、挂面;70g威面包、生面条、烧饼、馒头等。淀粉类(每份热量180kcal):50g粉条、粉皮、绿豆粉、豌豆粉;150g荸荠粉;750g凉粉等。2.2般临床资料发卡时根据热量计算法计算患者每日所需热量,按照早餐1/5份,中晚餐各2/5份科学分配并记录在卡上。教会患者正确使用食物换算卡。患者可以根据个人所需热量及个人饮食喜爱灵活转动该卡,自由选择对角区域内的每份等同热量的食物进行替代。收集DM患者发卡前一般临床资料及发卡前、后1个月SBP、DBP、HbA1c、FPG、2hPG、MALB测试值;每周1次电话联系患者或家属,了解患者饮食控制情况;每周测量SBP、DBP2次;采集无名指末梢血测FPG、2hPG2次;每2周采集静脉血测FPG、2hPG1次;每个月测HbA1c、MALB1次。2.3血糖、血糖、malb的测定HbA1c采用高效液相色谱(HPLC)层析法(美国全自动测定仪);血糖、MALB采用日本7170全自动生化分析仪;FPG、2hPG随访时采用罗氏优越血糖仪。2.4统计处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以表示,治疗前后比较采用t检验。3结果见表1。4食物算表的制作4.1DM是慢性疾病过程,慢性病的治疗涉及到患者的依从性问题。依从性是患者的行为在药物、饮食、生活方式改变等方面与医学指导相一致的程度。根据研究表明,只有43.2%的DM患者坚持合理饮食控制。Laskin报道,在美国DM患者治疗依从率为40%,不依从原因主要是缺乏知识及技能的正确指导。健康教育内容需求以食物选择方法排在首位,其次是营养素分配与餐次。本课题研究制作食物换算卡,对膳食等份热量进行归类,给予患者食物选择的方法。原则上必须以相同的热量为交换的基准,为患者提供了食物的交换平台,使患者能够直观地获取多样化食物进行交换,避免食物单调而难于坚持的状况,提高饮食治疗的依从性,从而控制总热量的摄入。4.2在门诊发放食物换算卡前,测量患者体重,根据患者的劳动强度计算每日所需总热量。告之患者每天平衡膳食,并将食物热量分配至三餐之中(早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5)。通过食物换算卡的制作及发放使用,经过资料的收集结果分析,发卡后1个月患者的HbA1c、FPG、2hPG比发卡前显著下降(P<0.05,P<0.01),说明了食物换算卡的制作能有效提高患者饮食治疗的依从性。该卡小巧直观,方便携带,食物多样,使患者乐以接受,自觉配合饮食治疗,控制恒定的热量,达到研究的提高依从性,降低血糖的预期目标。本课题根据各种食物中所含热量进行等量份额归类,制作小巧、便捷、直观的食物换算卡,为