重症患者IAD的管理演示文稿

XX人民医院XX学科授

课

人：XX授课时间：XX日

医疗机构内新型冠状病毒感染

预防与控制技术指南认识IADIAD和PI失禁带来的护理问题IAD预防和处理策略⽬

录C O N T E N T S认识失禁01认识失禁定义：⽪肤⻓期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛⻔周围⽪肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表⽪破损），严重时⽪肤会产⽣糜烂及溃疡的问题。治疗起来会很困难、耗时且昂贵。IAD也会发⽣在腹股沟、臀部、⼤腿内侧等处⽪肤受损IAD发⽣的平均时间为13天（6-

42天）。⽽另⼀项基于重症监护室患者的研究则发现IAD的平均时间为4天（1-6天）。可⻅重症监护室患者更易快速发⽣住院患者的患病率均为21%—28%，

发病率均为18%-51%。在ICU失禁性⽪炎患者中发病率⾼达37%-51%，神经内、外科及⽼年科55%因⼤、⼩便失禁的患者发⽣IAD失禁的种类⼩便失禁国际尿控协会将尿失禁定义为：尿液不⾃主的流出⼤便失禁指各种原因导致肛管括约肌失去对粪便及⽓体排出的控制能⼒，⽓体、液体和固体粪便不能随意控制，⽽不由⾃主地流出肛⻔外认识失禁粪液酵素PH频繁清洗微⽣物失禁如何引起IAD浸渍失禁性⽪炎的认识-⽪肤的PH值当⽪肤暴露于尿液或粪便时，⽪肤上的细菌将尿液中的尿素分解成氨，使⽪PH值变成碱性，PH值的增加可使微⽣物⽣⻓，增加⽪肤感染的⻛险失禁性⽪炎的认识-IAD分级等级描述0级—没有红斑，⽪肤完整（有IAD⻛险）和身体其他部位⽐较，⽪肤正常（没有IAD的征象）1级—有⽪肤红斑，但⽪肤完整（轻度）伴或不伴有⽔肿2级—有⽪肤红斑，同时伴有⽪肤破损（中—重度）在1级基础上，伴或不伴有囊泡/⼤疱/⽪肤侵蚀/裸露⽪肤/⽪肤感染失禁性⽪炎的认识-⼤⼩便

成

分质重要的是⽪肤暴露于潮湿环

境中的时间最后是潮湿⽪肤与床单或⾐

服的摩擦⼒也是增加发⽣失

禁性⽪炎的⼀个因素正常尿液呈弱酸性,约为6.0,因⻝物的不同,PH的变化范围为

4.5~8.0中性、弱酸性或弱碱性(pH

6.9-7.2)多⻝⾁后呈碱性，多⻝糖类及脂肪时呈酸⽔样便呈碱性且含有⼤量蛋⽩⽔解酶和脂肪分解酶，削

弱了⽪肤⻆质层的防护作⽤

粪便中还含有⼤量的⼤肠杆

菌和各种真菌（如假丝酵⺟菌），易引起继发性感染。与单独的尿失禁患者相⽐，⼤便失禁+/-尿失禁患者患

IAD的⻛险更

⾼尿液PH值4.8-8.0的主要成分⽔：95

%，5%含有尿素氮、电解质、

肌

酐等刺激⽪肤物IAD与PI的区别随着IAD的严重程度增加，发⽣PI的⻛险也将增加肛周⽪肤浸渍损害程度：I度为肛周⽪肤潮红，伴有瘙痒等症状;II度为肛

周⽪肤溃烂且渗液;III度为肛周⽪肤溃损⾄深肌层、会阴部、骶尾部、臀部等压疮分期：1期，⽪肤完整，⻣隆突处存在局限性红斑，压之指压不变⽩，褪⾊2期为表⽪及真⽪损伤，存在完整、破溃⾎清

性⽔泡，浅表出现粉⾊开放创⾯，周围⽆坏死组织3期为全层组织缺失，⽪下脂肪暴露，但不

暴露⻣头、肌腱、肌⾁组织等，周围纯在坏死组织4期为全层评分组织缺失，并伴有⻣头、肌腱、肌⾁组织等损伤。深部组织损伤；不可分期IAD的分度与PI的分期护理问题问题1-患者与照顾者影响⽣活质量产⽣烦躁和⾃卑负⾯⼼理住院时间延⻓照顾者负担失禁性⽪炎问题2-护理⼈员增加⼯作量爱莫能助&束⼿⽆策（不能有效管理）与压⼒性损伤混淆护理问题？问题3—有效管理⽅式传统、局限尿失禁：安置尿管、尿不湿个别安置尿管侧漏，留置尿管可CAUTI⼤便失禁：安置肛管、⽌泻药患者病情稳定，拔掉肛管，使⽤尿不湿等，效果不佳，最终导致失禁性⽪炎问题4—棘⼿的并发症主要表现为受刺激部位的⽪肤出现⽚状与受压⽆关的红斑、⽔肿、浸渍、湿疹、破损、丘疹、⽔疱、糜烂，严重者出现⽪肤表层的缺失、渗液，伴或不伴有感染等确定需要进⾏失禁性⽪炎⻛险评估的患者以往患失禁性炎和或愈合压疮所留下的痕迹或颜⾊改变且⽆法恰当地护理或⽆法⾃我照顾及沟通者24⼩时内出现3次以上⽆法控制⽔样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）⼤便失禁的患者IAD评估的重点步骤清洗（Clean）-

⽆⾹味、⽆刺激性、

接近⽪肤PH

值润肤（Moisturize）-

保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect-油膏类或丙烯酸酯类-

使⽤⼀次性护理⽤具失禁的有效管理-预防治疗和改善失禁的问题：1.饮⻝的调整2.必要时提醒医⽣调整治疗⽅式（如药物治疗）。失禁性⽪炎的护理

-结构化及⽪肤护理⽅案清洗⽪肤动作要轻柔，不要⽤⼒摩擦⽪肤。采⽤⼀次性软布，移除脏物；不可⽤擦拭法，尽量采⽤冲洗或轻拍式清洁；⽔温不可过⾼。⽪肤清洗液最好是⽆⾹味、⽆刺激性，接近⽪肤的PH

值。失禁患者不建议使⽤肥皂来清洁会阴⽪肤⽬前国际通⽤免冲洗的⽪肤清洁液

，国内还不多⻅。使⽤⼀种3合1的⽪肤清洗液，同时完成清洁、润肤

和保护的作⽤，还没有在国内流通使⽤。清洗润肤（Moisturize）

–⼤部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如⽢油）作⽤是锁住⻆质层的⽔分；润肤剂作⽤是填补⻆质层细胞间的脂质，使

得⽪肤表⾯更加的光滑并能填补⽪肤屏障间

的⼩裂缝。–临床护理⼈员指出，润肤剂要⽐保湿剂更加有

效，因为IAD的时候⽪肤并不需要那么多的⽔

分。润肤⽪肤保护剂使⽤是保护⽪肤⻆质层不受刺激性液体的侵蚀；⽪肤保护剂也要有⼀个正常的经⽪⽔汽透过率，以保证⻓时间使⽤不会引起⽪肤浸渍。常⻅的⽪肤保护剂有两类：油膏类：如氧化锌、⼆甲基硅油等；液体状的丙烯酸酯。相关⽂献表明使⽤液体状的丙烯酸酯⽪肤保护剂优于油膏类产品。隔离保护隔离保护主要作⽤是患者⽪肤表⾯形成⼀层不透明屏障膜，以此来减少刺激物质对⽪肤的损伤，同时帮助患者⽪肤维持正常的屏障功能阻⽌细菌的侵⼊及防⽔提供⼀个湿润的愈合环境含酒精优点:

⽔胶体⽪肤保护粉、造⼝粉均可促进⽪炎、糜烂和溃疡的愈合缺点:不能阻隔⼤⼩便对⽪肤的浸渍使⽤⽪肤保护膜的注意事项使⽤前⽪肤须清洁并擦⼲视病情需要，每24－72⼩

时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏

等⼀同使⽤分开⽪肤接触⾯涂抹，均匀擦遍或喷洒，需待完全⼲燥后（约30秒），再涂抹第⼆层加强效果再复⽪肤⾃然位置。尿失禁≤3次/天

每72⼩时使⽤⼀次伤⼝保护膜尿失禁＞3次/天

每24－72⼩时使⽤⼀次伤⼝保护膜⼤便失禁 每24⼩时使⽤⼀次伤⼝保护膜⼤便失禁（⽔样便）

每12－24⼩时使⽤⼀次伤⼝保护膜稀便>尿液&粪便>成形粪便>尿液使⽤⽪肤保护膜的注意事项1将柔软⽑⼱授润于温⽔中，拧⼲不滴⽔后，轻柔蘸⼲患者局部⽪肤。2⽆菌⽣理盐⽔棉签清洗肛周浸渍性⽪炎处⽪肤。3待⼲后康复新⽆菌纱布湿敷局部⽪肤，1天3次，待⽪肤⾃然吸收。4湿敷同时使⽤红外线照射治疗，1天2～3次，1

次10分钟。湿敷结束使⽤3M液体敷

料喷涂于⽪炎处⽪肤表⾯，⾯积略⼤于湿敷⾯积，1天3—6次。排便后利⽤温⽔清洁切不可⽤⼒擦拭患处，防⽌该处液体敷料遭到破坏。康复新湿敷加红外线照射联合3M液体敷料治疗⽼年肛周浸渍性⽪炎不仅加速了局部渗液的吸收。减少⽪肤渗出，促进肛周浸渍性⽪炎迅速修复，减少换药时效;更在

此基础上很好的保护了患者⽪肤，避免治疗中再次损伤⽪肤，可直观观察创⾯愈合情

况，减轻患者痛苦，缩短治疗周期，加速刨⾯愈合。康复新湿敷加红外线照射联合3M液体敷料联合应⽤⽪肤保护粉和创⼝保护膜失禁性⽪炎的预防局部氧疗对⽆完整⾎供的浅表伤⼝起到纠正伤⼝中⼼细胞的低氧压并改善其原型烟酰腺嘌呤⼆核苷酸磷酸氧化酶功能的作⽤（氧流量4-6L/分，时间5-10分）清洗—待⼲（氧疗）—涂粉—涂膜—⽔胶体保护涂粉和涂膜的次数视病⼈失禁程度和⽪肤情况⽽定，每天2-6次，但每次便后均应⽤⽣理盐水进行清洗，以上⽅法⽤于烦燥⼤便失禁病⼈；凝⾎功能障碍；⼤便次数<10次/天洗净会阴部后⽤4—6

L／min未经湿化的纯氧持续吹患处，既可达到保持会阴部⼲燥的作⽤

，⼜起到治疗的作⽤。研究指出，氧疗可以有效抑制细菌的繁殖与⽣⻓，控制感染，消除炎症，继⽽缩短疗程，提⾼治愈率局部氧疗法⽔胶贴优点：可促进⽪炎、糜烂和溃疡的愈合。

阻⽌细菌的侵⼊及防⽔

提供⼀个湿润的愈合环境

⾃粘使⽤于⽪炎或糜烂的⽪肤缺点：

不透明，不易观察⽪肤，

不能阻隔⼤⼩便对⽪肤的浸渍。感染不能⽤⽔胶体⽔胶贴保持⽪肤⼲燥是很重要的失禁性⽪炎的预防有效收集排泄物失禁的有效管理布⾥斯托粪便类型评估护理。

5，6型患者使⽤肛⻔栓剂、卫⽣棉条等，7型患者使⽤造⼝袋、⼤便引流装置等失禁的有效管理-吸法优点：具有⼀定的失禁管理能⼒缺点：吸收能⼒有限、病⼈舒适度差、耗时耗⼒多、⽪肤容易浸渍接法男病⼈使⽤保鲜失禁的有效管理-接法⼀件式造⼝袋，取材⽅便，完全⽆创操，作简单，不受⼤便性质的约束失禁的有效管理-堵法⼤便失禁量多时2-4⼩时更好⼀次⼤便失禁量少时4-6⼩时更换⼀次注意：肛⻔有⼤便溢出时随时更换！优点:

⽆异味,易操作,不滑脱。缺点:

排⽓不畅,费⽤较昂贵。OB内置式卫⽣棉条—塞⼊肛

⻔7～9c