线粒体遗传病 完整版

1线粒体遗传病2内容:线粒体DNA的结构与遗传特点线粒体疾病的特点常见的线粒体疾病31894年，德国Altmann首次发现线粒体，并命名为bioblast41897年，Benda正式命名为mitochondrion(线粒体)1963年，Nass在鸡胚中发现线粒体中存在DNA

Schatz分离到完整的线粒体DNA1981年，剑桥大学Anderson小组测定人mtDNA的完整DNA序列，称为“剑桥序列”1987年，Wallace提出mtDNA突变可引起疾病第一节线粒体DNA的结构特点与遗传特征8线粒体是细胞质中独立的细胞器，也是动物细胞核外唯一的含有DNA(mitochondrialDNA，mtDNA)的细胞器。25号染色体每个正常人的细胞内约有几百到几千个线粒体每个线粒体内约有2－10mtDNA拷贝线粒体DNA的结构特点mtDNA:长16569bp的双链闭环DNA分子、外环为重（H）链，内环为轻（L）链mtDNA16569bp37个基因2种编码rRNA(12S和16S）基因22种编码tRNA基因13种编码蛋白质基因

mtDNA与nDNA不同

1.其分子上无核苷酸结合蛋白，缺少组蛋白的保护;2.线粒体内无DNA损伤修复系统，mtDNA易发生突变并容易得到保存;3.每个线粒体内含有2～10个拷贝的mtDNA分子;4.每个细胞可具有数千个mtDNA分子。复制方式为半保留复制，由线粒体的DNA聚合酶完成。

H链复制起始点(OH)与L链复制起始点(OL)相隔2/3个mtDNA。mtDNA的复制线粒体基因的转录1.两条链均有编码功能2.两条链从D-环区的启动子处同时开始以相同的速率转录，L链-顺时针，H链-逆时针3.mtDNA的基因之间无终止子4.tRNA基因通常位于mRNA基因和rRNA基因之间5.mtDNA的遗传密码与nDNA不完全相同6.线粒体中的tRNA兼用性较强，1个tRNA可以识别几个简并密码子

线粒体DNA的遗传学特征mtDNA半自主性mtDNA遗传密码与通用密码不完全相同mtDNA为母系遗传mtDNA在有丝分裂和减数分裂期间都要经过复制分离mtDNA具有阈值效应的特征mtDNA的突变率很高mtDNA具有半自主性

线粒体受线粒体基因组和核基因组两套遗传系统共同控制

☞mtDNA编码13种蛋白质，绝大部分蛋白质亚基和其他维持线粒体结构和功能的蛋白质都依赖于nDNA编码，在细胞质中合成后，经特定转运方式进入线粒体。

☞

mtDNA基因的表达受nDNA的制约，线粒体氧化磷酸酶化系统的组装和维护需要nDNA和mtDNA的协调，二者共同作用参与机体代谢调节。ComplexSubunitsNuclearmtDNAⅠ41347Ⅱ440Ⅲ11101Ⅳ13103粒体基因组所用的遗传密码和通用密码不完全等同UGA不是终止信号，而是色氨酸的密码多肽内部的甲硫氨酸由AUG和AUA两个密码子编码，起始甲硫氨酸由AUG，AUA，AUU和AUC四个密码子编码AGA，AGG不是精氨酸的密码子，而是终止密码子，线粒体密码系统中有4个终止密码子（UAA，UAG，AGA，AGG）mtDNA为母系遗传

人类受精卵中的线粒体绝大部分来自卵细胞，这种传递方式称为母系遗传(maternalinheritance)。线粒体夏娃21mtDNA的母系遗传

☞人的细胞里通常有上千个mtDNA拷贝，在突变体和正常mtDNA共存的细胞中，mtDNA在细胞的复制和分离过程中发生遗传漂变，可导致子细胞出现三种基因型：纯合的突变体mtDNA、纯合的正常mtDNA、突变体和正常的mtDNA的杂合体。mtDNA在有丝分裂和减数分裂期间都要经过复制分离24复制分离：随机分配导致mtDNA异质性变化的过程遗传瓶颈效应：10万→2～20027遗传瓶颈的意义在于改变突变线粒体基因的比例☞能引起特定组织器官功能障碍的突变mtDNA的最少数量称阈值。☞线粒体病发病有一阈值，只有当异常mtDNA超过阈值时才发病。☞不同的组织器官对能量的依赖程度不同，脑、骨骼肌、心脏、胰腺、肾脏、肝脏对能量的依赖性依次降低。☞

ATP产生越少，病症涉及的器官越多，症状越严重。最先受损的是中枢神经系统，其后为骨骼肌、心脏、胰腺、肾脏和肝脏。mtDNA具有阈值效应的特性阈值是个相对的概念29不同组织对氧化磷酸化代谢损伤的反应不同，引起细胞功能障碍所需的突变mtDNA数量不同疾病表型的出现与否及严重程度，取决于：突变型与野生型mtDNA的相对比例，组织细胞对能量的需求30MERRF家系中患者的mtDNA分析☞mtDNA中基因排列紧凑，任何突变都可能会影响到其基因组内的某一重要功能区域。

☞mtDNA是裸露的分子，不与组蛋白结合。

☞mtDNA位于线粒体内膜附近，直接暴露于呼吸链代谢产生的超氧离子和电子传递产生的羟自由基中，极易受氧化损伤。

☞mtDNA复制频率较高，复制时不对称,缺乏有效的DNA损伤修复能力。mtDNA的突变率极高第二节mtDNA突变与人类疾病1987年发现第一个mtDNA突变以来，现已发现100多个与疾病相关的点突变、200多种缺失和重排。mtDNA突变类型主要包括点突变、片段缺失插入和mtDNA拷贝数目减少。1.碱基突变错义突变:

也称氨基酸替换突变，主要与脑脊髓性及神经性疾病有关，常见有Leber遗传性视神经病和神经肌病。蛋白质生物合成基因突变:

比错义突变的疾病表型更具有系统性特征，且所有生物合成基因突变都为tRNA突变，并与线粒体肌病相关。主要有MERRF综合征。线粒体遗传病的突变类型2.缺失、插入突变

mtDNA缺失突变引起绝大多数眼肌病，这种缺失导致的疾病一般无家族史。3.mtDNA拷贝数目突变

mtDNA拷贝数大大低于正常，仅见于一些致死性婴儿呼吸障碍、乳酸中毒或肌肉、肝、肾衰竭的病例线粒体病（mitochondrialdisease,MD）:以线粒体结构或功能异常为主要病因的一大类疾病。人类线粒体遗传病

缺氧导致的肾小管上皮细胞损伤细胞损伤中的液泡状线粒体线粒体病涉及组织病因：mtDNA发生突变（片段缺失或点突变）

无法编码M在氧化代谢过程中必须的酶/载体糖原/脂肪酸（底物）不能进入M或不能被充分利用

ATP产生不足

细胞功能减退甚至坏死中枢神经系统和骨骼肌对能量的依赖性最强，故临床症状以中枢神经系统和骨骼肌病变为特征.线粒体脑病:病变以中枢神经系统为主；线粒体肌病:病变以骨骼肌为主；线粒体脑肌病:病变同时侵犯中枢神经系统和骨骼肌。39发病机制复杂，表型变化大.因突变mtDNA的异质性程度和组织分布不同，同一突变可导致不同表型A3243G点突变:低比例,母系遗传性糖尿病和耳聋;高比例,MELAS不同突变也可引起同一表型11778,4160,3460位点突变均可引起Leber遗传性视神经病线粒体遗传病的特点Leber遗传性视神经病（OMIM#535000）Leber遗传性视神经病是以德国眼科医生TheodorLeber的名字命名的，又称Leber视神经萎缩，为一种急性或亚急性发作的母系遗传病，男女病人比例5:1，至今尚未发现一个男性患者将此病传给后代。LeberT医生视神经与视网膜神经元退化，发病较早，表现急性亚急性视力减退，中心视野丧失明显，导致失明；可伴有神经、心血管、骨骼肌等系统异常。患者正常者11778G→A导致编码NADH脱氢酶亚单位4(ND4)中第340位的Arg精→His组，改变ND4空间构型，NADH脱氢酶活性降低，线粒体产能效率下降，视神经细胞提供能量不能长期维持视神经完整结构，导致神经细胞退行性变、死亡。Leber遗传性视神经病(LHON)11778G→A公认的致病性最强的三种原发性突变11778G→A90.9%3460G→A1.8%

14484T→C7.3%43其它致病基因位点突变Leber遗传性视神经病家系患者多在18~20岁发病，男性较多见，个体细胞中突变mtDNA超过96％时发病，少于80％时男性病人症状不明显山东的赵氏家系26位母系亲属中有21人因LHON失明,其中3人自杀46链霉素、庆大霉素、妥布霉素、新霉素、巴龙霉素等氨基糖甙类药物进入耳蜗和前庭毛细胞的线粒体并蓄积，抑制线粒体蛋白质的合成并抑制耳蜗和前庭细胞氧化磷酸化，造成线粒体和细胞受损，启动细胞调亡，最终造成患者听力下降。

A1555G突变线粒体12SrRNA链霉素耳毒性耳聋（OMIM#580000）

mtDNA结构16569bpDEAF1555位点A→G

7445位点T→G氨基糖苷类药物性耳聋的发病机制氨基糖甙类抗生素耳神经毒性以发育迟缓，近端肢体肌无力，痴呆，抽搐，视网膜色素变性和感觉功能减退为特点。神经病伴运动性共济失调和视网膜色素变性（NARP）mtDNA结构16569bpNARP8993T→G在线粒体ATPase6基因的第8993位点发生T至G的颠换，使ATPase第6亚单位的第156位上亮氨酸→精氨酸，从而影响ATP合酶的质子通道。☞如果8993位置突变的异质性超过90%时，通常会发生一种致命的、发生在婴儿期的疾病，称Leigh综合征（Leighsyndrome，LS，OMIM#256000）。主要病理学特征是基底神经节和脑干部位神经元细胞的退化。Leigh综合征患者癫痫伴碎红纤维病（MERRF综合征）多系统紊乱，肌阵挛，癫痫，小脑共济失调，轻度痴呆，耳聋，脊髓退化。大量团块状线粒体聚集于肌细胞中（可被特异性染料染成红色，—破碎红纤维）。大脑卵圆核与齿状核有神经元的缺失。mtDNA结构16569bpMTTK*MERRF8344G线粒体突变转运RNA基因赖氨酸疾病缩写突变位置该位碱基线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作

（MELAS综合征）10～20岁发病，40岁以前开始出现的复发性休克、肌病、共济失调、肌阵挛、痴呆和耳聋。少数患者出现反复呕吐、周期性的偏头痛、糖尿病。进行性眼外肌无力或麻痹使眼的水平运动受限，眼外肌麻痹，眼睑下垂。肌无力，身材矮小等。在MELAS患者中，异常的线粒体不能够代谢丙酮酸，导致大量丙酮酸生成乳酸，而后者在血液和其他体液中累积。MELAS患者的特征性病理变化就是在脑和肌肉的小动脉和毛细血管管壁中有大量的形态异常的聚集的线粒体。MELAS患者脑部病变mtDNA结构16569bpMTTL1*MELAS3243G☞超过80%的突变率发生在tRNAleu(UUR)基因上的A3243G突变KSS综合征（慢性进行性外部眼肌麻痹，CPEO)

☞常见临床表现：是进行性眼外肌麻痹（CPEO)和视网膜色素变性。还包括心肌电传导异常，共济失调，耳聋，痴呆和糖尿病。发病年龄一般低于20岁，大多数患者在确诊后几年内死亡。

CPEO