中医学：药性理论

第四章药性理论【本章要求】1.掌握中药药性理论的含义及中药治病的基本原理。2.掌握四气的含义，确定的依据，所表示药物的作用，及其对临床的指导意义。3.掌握五味的含义，确定的依据，所表示药物的作用，及其对指导临床用药的意义。4.掌握升降浮沉的含义，所表示药物的作用，影响升降浮沉的因素，及其对指导临床用药的意义。5.掌握归经的含义，确定的依据，归经理论对临床用药的指导意义。6.掌握为什么必须把四气、五味、升降浮沉、归经结合起来全面分析，才能准确地掌握药性。7.掌握毒性的含义，如何正确对待中药的毒性，引起中毒的原因，应用有毒药物的注意事项。一、中药治病的基本原理：

扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。即以药物的偏性来纠正疾病所表现出来的阴阳偏盛偏衰。

“以偏纠偏”概述二、中药药性的含义：

药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。

四气五味升降浮沉归经有毒无毒配伍禁忌三、中药药性理论：

研究药性形成机制及其运用规律的理论，主要内容包括：

第一节四气

一、四气的含义

是指寒、凉、温、热四种不同的药性。它反映药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。《本经》：“药有寒热温凉四气”四气寒凉温热平性：寒热界限不明显，药性平和的药物平凉寒温热大寒微寒微温大热微凉阳阴二、四气的确定

四气寒凉温热凡能治疗阳热证的药物凡能治疗阴寒证的药物平《内经》：“所谓寒热温凉，反从其病也。”三、四气的作用及临床意义

四气所表示的药物作用寒凉药分别具有：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用；

温热药分别具有：温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归源、回阳救逆等作用。

四气与治则的关系《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”阳热证——用寒凉药阴寒证——用温热药寒热错杂证——寒热药并用1、根据“寒者热之，热者寒之”的原则，药性寒凉或温热的药能不能解决所有的热证或寒证，为什么？问题：

第二节五味五味的含义及起源五味的确定依据五味所表示的药物作用五味对指导临床用药的意义《神农本草经》“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”

五味辛甘酸苦咸淡能散能行能补能和能缓能收能涩能泄能燥能下能软能渗能利（涩）能散、能行辛发散表证行气、行血气滞、血瘀证能补、能和、能缓甘补益调和药性缓急止痛虚证拘挛疼痛能收能涩酸收敛固涩固表止汗敛肺止咳涩肠止泻涩精缩尿固崩止带滑脱不禁证能泄、能燥、能坚苦通降清泄、泄、泄燥湿湿证实热火毒便秘咳嗽气喘坚阴能下、能软咸软坚泻下软坚散结瘰疬瘿瘤癥瘕痞块大便秘结能渗、能利（淡渗利水）淡水肿小便不利寒苦清热泄火实热内盛性味功效应用寒甘清热滋阴阴虚内热热甘助阳散寒阳虚内寒热辛活血止痛血瘀寒凝为什么只知药性寒凉或温热不能解决所有的热证或寒证？

（性、味结合，才能准确辨别药物的作用）气味配合的规律（1）必须性味合参，方能较准确辨别药物作用。（2）气味相同，功效相近；主次有别，功效有别。（3）气味不同，功效不同；气同味异、味同气异，功效有别。（4）一药兼有数味，标志治疗范围扩大。第三节升降浮沉升降浮沉的含义；升降浮沉的确定；升降浮沉所表示药物的作用；影响升降浮沉的因素；升降浮沉对指导临床用药的意义。

一、升降浮沉的含义

反映药物对人体作用的趋向性。

升—上升提举，作用趋势向上降—下达降逆，作用趋势向下浮—向外发散，作用趋势向外沉—向内收敛，作用趋势向内升降沉浮浮浮浮浮浮属阳属阴二、升降浮沉的确定根据疾病的病势、病位，及药物的疗效确定药物的升降浮沉。——上升提举——向内收敛——向外发散——下达降逆升降浮沉药性病势（例）脱肛呕吐表证未解入里自汗、盗汗三、影响药物升降浮沉的因素①四气五味

②药物的质地轻重③炮制④配伍具有升浮之性的药物大多有辛、甘（淡）味和温热之性，属阳。具有沉降之性的药物大多有酸（涩）、苦、咸味和寒凉之性，属阴。花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药；种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药。酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。升浮药在大队沉降药中能随之下降；沉降药在大队升浮药中能随之上升。注意理解：

“升降在物，亦在人也。”四、升降浮沉所表示药物的作用升浮药作用趋向多主上升、向外，功效多具有：疏散解表、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消癥、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等作用。沉降药作用趋向多主下行、向内，功效多具有：清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、降逆平喘、止呕、止呃、消积导滞、固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固崩止带、涩精止遗、收敛止血、收湿敛疮等作用。五、升降浮沉对指导临床用药的意义（1）调整脏腑气机紊乱。（2）因势利导，祛邪外出。（3）复杂病机，升降浮沉并用。顺病位，逆病势2、性、味完全相同的药物是否意味着其临床应用完全相同？问题：（否）？药物性味功效黄芩苦寒清肺火黄连苦寒清胃火黄柏苦寒清相火第四节归经归经的含义；归经的理论基础和确定依据；归经方法；归经对临床用药的指导意义；

一、归经的含义药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。归---归属经---脏腑经络的概称二、归经的理论基础和确定依据理论基础：以脏腑经络理论为基础；确定依据：以所治疗的病证为依据，经过长期临床实践总结出来。

三、归经的方法脏腑经络用药归经：归心、肝、脾、肺、肾经。六经用药归经：归太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经。卫气营血用药归经：归卫分、气分、营分、血分。三焦用药归经：归上焦、中焦、下焦。四、归经对临床用药的指导意义1.便于临床辨证用药；2.有助于区别功效相似的药物；3.注意脏腑病变的相互影响；4.必须与四气五味等药性结合起来。第五节毒性毒性的概念中药毒性分级正确对待中药的毒性引起中毒的原因应用有毒药物的注意事项一、古代毒性的概念毒药：广义—西汉以前作为药物的总称。狭义—同现代概念，指具有一定毒性的药物。毒性：药物的偏性；又看作药物毒副作用大小的标志。

二、现代药物毒性的概念毒性：药物的毒性是指药物对机体产生的不良影响及损害性。毒药：一般指对机体发生化学火物理作用，能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。剧毒药：中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量范围，治疗用药时安全系数小的药物；也指毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果的药物。副作用：在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。三、中药毒性分级《中华人民共和国药典》毒性分级四、正确对待中药的毒性

正确对待中药的毒性，是安全用药的保证。（1）正确总体评价中药毒性；（2）正确对待本草文献记载；（3）重视中药中毒的临床报道；（4）加强对有毒中药的使用管理。五、产生中药中毒的主要原因

（1）剂量过大；（2）误服伪品；（3）炮制不当；（4）制剂服法不当；（5）配伍不当；（6）其他原因。六、掌握药物毒性对指导临床用药的意义

1.应用有毒药物的注意事项（1）恰当选择药物及剂量，中病即止；（2）防止伪品混用，注意保管好剧毒中药；（3）严格毒药的炮制工艺，以降低毒性；（4）采用适当制剂形式给药；（5）注意配伍禁忌；（6）注意个体差异。

2.充分利用有毒药