1例慢性阻塞性肺疾病患者的护理

1例慢性阻塞性肺疾病患者的护理班级姓名：153护理3班龚君指导老师：周雪鹏、丘利贞一、毕业设计原始根据病例材料：叶某某，女性，52岁，农民。患者在两年前出现咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难，普通发于冬春季节及受凉后发作，每年发作时间累计3个月以上，多次在居住地卫生院治疗，诊疗为“支气管炎”，给以消炎，止咳等有关治疗后症状有所好转。5天前患者因受凉后咳嗽、咳痰，呼吸困难加重，阵发性咳嗽、少痰，能平卧，无发高烧、恶心、吐逆，腹痛、水泻等不适，就诊居住地卫生院，诊疗气管炎，经抗炎及对症解决后，疗效欠佳，便来我院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病”收入院。近期起病以来，患者的饮食、精神、睡眠有所欠佳。大小便正常，体重变化不明显。平素身体健康状况不好，防止接种史正规。并否认“高血压，冠心病，糖尿病”。否认外伤手术史及输血史，否认药品过敏史及食物和其它接触性过敏。否认“肝炎”，“结核”和其它传染病史。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，发育正常，营养中档，神志苏醒，体位自主，面容正常，表情自如，步行入院，查体合作，全身皮肤、粘膜色泽红润，双侧瞳孔对光反射敏捷，口唇红润无发绀。颈软，无抵抗，气管居中。双肺呼吸音清，双肺可闻及少量啰音，有移动性浊音。四肢活动正常，肌张力无异常，肌力5级。肢体无瘫痪，病理反射未引出。辅助检查：X线：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，两肺透亮度增加;肺功效检查：FEV1/FEV＜70%，FEV1＜80%;血液检查：白细胞，中性粒细胞上升。入院诊疗：慢性阻塞性肺疾病二、入院护理评定单三、护理计划单姓名：叶某性别：女年纪：52岁科别：呼吸内科床号：03住院号：1007631日期时间护理问题预期目的护理方法护理效果评价签名日期时间解决部分解决未解决12-0711:00清理呼吸道无效：与粘液粘稠，咳嗽，咳痰无力有关。病人痰液易吸出，喘息缓和。1.保持呼吸道畅通：指导有效咳嗽的办法，协助病人拍背。同时能够采用超声物化吸入。2.指导病人少量多次饮水，饮水量在cc/日左右。3.病情观察：亲密观察咳嗽咳痰的状况，涉及痰的颜色，性状，量，以及咳痰与否畅通。注意观察病人有无窒息的危险。4.用药护理：遵医嘱使用抗生素，止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反映。12-159:30√丘利贞/龚君12-0711:00气体交换受损：与呼吸道阻塞,肺换气和肺通气障碍有关。患者能进行呼吸肌功效锻炼，呼吸功效逐步改善。1.吸氧：普通持续低流量吸氧，流量2L/min，时间不不大于15个小时。2.休息和活动：取半卧位，指导卧床休息，减少呼吸困难。3.环境：室内保持适宜温湿度，注意保暖。4.病情观察：观察咳嗽，咳痰，呼吸困难程度。5.功效锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。12-1311:00√丘利贞/龚君12-0711:00活动无耐力：与患者疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。患者活动不易引发呼吸困难，患者体力恢复。1.指导病人多休息，持续低流量吸氧，一天吸氧时间不不大于15个小时。2.病人每天逐步增加自己的活动量,活动时已不引发呼吸困难为宜。3.重视营养摄入，提高机体免疫力。12-149:30√丘利贞/龚君12-0711:00焦虑：与病情长有关患者情绪稳定，舒适度增加。1护士向患者解说疾病可能发生的严重后果，使其充足认识疾病的严重性，配合治疗和护理。2通过进行有针对的心理护理，减轻病人的焦虑，恐惧，抑郁。12-159:30√丘利贞/龚君12-0711:00营养失调：与食欲减退有关。病人食欲增强。1.向患者解说饮食治疗的重要性，并指导其低盐低脂饮食，进食高热量，高蛋白质维生素，易消化的食物，少量多餐。2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进饮食。3.为患者提供整洁，安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。12-099：30√丘利贞/龚君12-0711:00知识缺少：缺少对慢性阻塞性肺气肿的认识。对慢性阻塞性肺疾病的认识提高。1.要提高对慢性阻塞性肺疾病的认识，理解这个疾病。2.学会功效锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼。12-0810:00√丘利贞/龚君四、护理统计-12-0710:30患者，女性，52岁,因5天前患者受凉后咳嗽，咳痰，呼吸困难加重，阵发性咳嗽，就诊居住地卫生院，诊疗气管炎，经抗炎及对症解决后，疗效欠佳，遂来我院就诊。入院诊疗：慢性阻塞性肺疾病。入院后医嘱予以一级护理，测BP、P、神志、瞳孔正常。普通饮食，陪人陪伴。予以低流量吸氧治疗，一天时间不少于15个小时。入院后让患者行肝胆胰脾B超，CT，心脏彩超等检查。嘱患者加强翻身，防压疮。向家眷及患者行有关入院知识介绍如告知患者的责任护士，住院环境，病房内的有关制度，住院应当恪守的规则等，以及安全防护等风险告知。丘利贞/龚君-12-0712:00 患者检查完后，安返病房，遵医嘱立刻予以持续低流量吸氧治疗，一天时间不少于15个小时，使用美诺西林钠抗炎。丘利贞/龚君-12-0812:00T：36.5℃P:81次/分R：23次/分BP:120/70mmHg,患者生命体征平稳，B超、CT、心脏彩超成果均正常。但咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，协助患者取半卧位，保持病房内适宜的温湿度，予以患者充足的水分，并进行有效的深呼吸咳嗽，有助于排痰，同时继续低流量持续吸氧，使用美诺西林钠抗炎。并安慰患者情绪，消除其紧张，焦虑的心里，时刻注意观察患者有无窒息的危险。应对患者进行慢性阻塞性肺疾病的知识宣传，告知患者肺功效损伤含有进行性，不可逆性的发展，故要坚持长久用药，不可擅制自行停药，同时还要改善呼吸状况，加强抵抗力，由于感染是慢性阻塞性肺疾病发展的重要因素，使患者对该疾病有一种新的认识。丘利贞/龚君-12-0912:00T：36.8℃P:79次/分R：21次/分BP:125/78mmHg，患者咳嗽，咳痰，气喘好转，双肺可闻及少量啰音，患者饮食好转，食欲增加，告知患者要少量多餐，饮食要注意低盐低脂，多食用高热量，高蛋白，维生素丰富，易消化的饮食。并继续低流量持续吸氧，美诺西林钠抗炎治疗。丘利贞/龚君-12-1112:00T：36.5℃P:80次/分R：20次/分BP:124/70mmHg，患者咳嗽，咳痰好转，仍有气喘，双肺可闻及少量啰音，指导患者及时、足量补充水分，每日饮水量应当达2，000毫升，并遵医嘱予泼尼松平喘及雾化吸入，低流持续吸氧。丘利贞/龚君-12-1312:00T：36.8℃P:78次/分R：20次/分BP:126/74mmHg，患者咳嗽，咳痰，气喘有所好转，无发热，寒颤，无恶心，呕吐，大小便正常，神志清晰，病情好转。患者呼吸功效逐步，呼吸困难程度减轻，因此继续低流量持续吸氧，美诺西林钠抗炎，泼尼松平喘及雾化治疗。丘利贞/龚君-12-1412:00T：36.5℃P:80次/分R：22次/分BP:120/70mmHg，患者咳嗽，咳痰加重，气喘好转，无发热，寒颤，无恶心，呕吐，大小便正常，神志清晰。患者咳嗽，咳痰加重，不排除受凉后炎症加重，指导患者适宜休息，加强营养，教育患者主动防止感染的重要性，激励患者坚持锻炼，避免受凉，防止感染。暂继续美诺西林钠抗炎，泼尼松平喘及雾化治疗。丘利贞/龚君-12-1512:00T：36.8℃P:76次/分R：18次/分BP:128/76mmHg，患者有口干现象，咳嗽，咳痰，气喘好转，无发热，寒颤，无恶心，呕吐，大小便正常，神志清晰。告知患者多饮水，痰液易咳出。患者病情好转，情绪稳定，继续美诺西林钠抗炎，泼尼松平喘及雾化，低流量持续吸氧。丘利贞/龚君-12-1612:00T：36.5℃P:80次/分R：19次/分BP:120/80mmHgBS：6.0，入院后完善有关检查，肝胆胰脾B超提示均正常。予以美洛西林钠抗炎、喘定及雾化平喘及时对症解决后，病情好转，今予以出院。告知患者住院后主动防止感染和治疗是至关重要的，同时还要注意一下饮食，应多食高热量，高蛋白，高维生素的易消化的饮食，避免产气食物的摄入，告知患者及家眷长久家庭氧疗的重要性，同时氧疗的时间应当长于15个小时，但应避免高浓度吸氧。嘱：出院带药，按医嘱服药，不适随诊。丘利贞/龚君六、重要参考文献【1】黄艳华，李群芳，彭琼辉，内科护理学，吉林大学出版社,.7.【2】李乐之，路潜，基础护理学.人民卫生出版社第6版.．6.1.【3】全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.全国护士执业考试指导.北京：人民卫生出版社，．心得体会姓名龚君年级153级班级3班专业护理在实习的九个月中，学会了诸多，收获了诸多，从刚开始对临床的恐惧到最后对临床的熟悉，爱慕，过程中成长了诸多，当看到一种个病人在自己的照顾下慢慢好起来，当看到自己配合医生做手术，病人安好的离开手术室，这当中的自豪与骄傲是之前完全没有的。看到老师们能很快速的完毕一项操作，看到老师们那停不下来的步伐，我刚开始很不习惯，直到有一次，，一种病人出院时说“谢谢你们”，那一句谢谢，我忽然觉得全部的幸苦都是值得的。在内科和在外科完全是两种不同的感觉，内科老师告诉我，内科当中的病人的病情是变化很快的，因此要时时刻刻的关注病人的病情。外科老师告诉我i，外科手术多，因此在外科一定要快，做事不能很慢，又要快又要精确。因此，实习当中，我觉得内科很累，但是在内科也是感触最多，觉得生命真的很重要。无论在哪个科室，都让我学会了怎么和病人相处。在护理过程中，懂得了慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统当中比较常见的疾病，并且吸烟很容易患COPD，同时慢性支气管炎和肺气肿也很容易发展成COPD。同时COPD很容易成为肺心病，并且感染是COPD发展的重要因素，因此要多注意休息，不要吸