合理用药培训资料

合理用药合理用药的概念：是以以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。1、是合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。2、是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液的原则。3、是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。4、是阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。5、是处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6、是任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。7、是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。8、是药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。9、是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。10、是保健食品不能替代药品。合理用药的基本要素【适当性】合理用药适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标。1、适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。3、适当的时间：用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔12小时服药，在早7点和晚7点用药。如果每日三次，应尽量间隔8小时服药，在早6点、下午2点和晚10点用药。如果每日四次，应尽量间隔6小时服药，在早7点、中午12点、下午5点和晚上10点用药。如果作息时间与此矛盾，可适当地调整，但间隔时间不要过短，特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。4、适当的疗程：应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应。反之，为了节省，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。5、适当的治疗目标：受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，药到病除不是所有情况下都可做得到的。作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。【安全性】作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。安全性是合理用药的首要条件，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。根据患者的病情及年龄、性别、病情缓急、生理状态和用药目的以及药物性质，合理选用适宜的给药途径和给药方案。【有效性】“药到病除”是药物的治疗目的，通过药物的作用达到预期的治疗目的。不同的药物其有效性的表现明显不同，分别为：（1）根治致病原，治愈疾病；（2）延缓疾病进程；（3）缓解临床症状；（4）预防疾病发生；（5）避免某种不良反应的发生；调节人的生理功能。判断有效性的指标有多种，临床常用治愈率、显效率、好转率、无效率等。儿童、老人和个体差异等都影响药物在人体内的代谢能力和耐受能力以及不良反应等，根据病情，确定给药时间，充分发挥药品最大的效能，防止或减轻不良反应的发生。⑷选用长半衰期而作用相等的β－内酰胺类抗生素（例：头孢曲松，既可一次使用，也可2次使用）⑸先静滴后口服同类抗生素，作序贯治疗浓度依赖性抗生素的定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8~10倍的MIC时，可以达到最大杀菌效应。其特点是有首次接触效应和较长的抗生素后效应，这类抗生素抗菌活性主要和期峰浓度有关，杀菌效果主要是凭借其峰浓度，也就是说达峰浓度越高杀菌效果越好，所以这种抗生素应将其1日药量集中使用，最好在安全剂量内提高单次服用剂量，适当减少服用次数，适当延长投药间隔时间以提高血药峰浓度。浓度依赖性抗生素主要有：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素。三、β-内酰胺类抗生素的合理使用。

β-内酰胺类抗生素是指化学分子结构中含有4个原子组成的β-内酰胺环的一类抗生素。分为青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、新型β-内酰胺类抗生素。青霉素类、头孢菌素类抗生素通过与青霉素结合蛋白（PBPS）结合阻碍细胞壁的合成，以表现其抗菌活性。人和哺乳动物无细胞壁，因而对人的副作用较少。

1

青霉素类抗生素

1.1适应证

G+球菌感染、G+杆菌感染、螺旋体感染（是治疗梅毒首选药）、敏感菌引起脑膜炎、淋病奈氏菌感染等。1.2不良反应

过敏反应：一旦发生立即给病人肌注0.1%肾上腺素0.5—1mg,必要时加糖皮质激素，以增强疗效和防止复发。（2）青霉素脑病：青霉素用量过大或静注过快时脑脊液青霉素浓度超过8u/ml可对大脑皮层产生刺激作用，出现痉挛、抽搐、昏迷等严重反应,一般在用药24～72h内出现。（3）高钾、高钠血症：必须定期检查血清钠或钾，禁用青霉素钾盐静脉推注。

1.3为弥补青霉素的不足，1959年开始在其母核6-APA引入不同侧链分别得到耐酸、耐酶、广谱等特性的半合成的青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，并存在交叉过敏反应。如氨苄青霉素、苯唑西林、羧苄西林等。

2

头孢菌素类抗生素

(1）对革兰阴性菌：二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代较三代强；(2）对革兰阳性菌：第一代作用最强，其次是二代和四代，三代最差；(3)对肾毒性：一代较明显，其他均较低；(4）对β-内酰胺酶：三、四代头孢菌素较一、二代稳定；(5）头孢呋辛是二代头孢菌素毒副作用最低的，对β-内酰胺酶最稳定，是二代头孢菌素唯一能顺利通过血—脑屏障的品种；(6）头孢哌酮、头孢曲松经肝胆系统排泄较高，适用于肝胆系统感染患者；(7）在药动学上头孢他啶、头孢噻肟经肾排泄，对于复杂肾盂、肾炎、肾脓肿等疗效优良；(8）头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基因，可抑制肠道合成维生素K，长期应用可因凝血酶原合成不足，有出血倾向；(9）三代头孢菌素中以头孢曲松半衰期最长，全日剂量可单次或分二次给药。

3

新型β-内酰胺类抗生素

3.1碳青霉烯类

亚胺培南对人肾脱氢肽酶不稳定，需加该酶的抑制剂西司他丁（1:1）联合应用才能发挥作用。帕尼培南有一定的肾毒性，常加倍他米松以减轻肾毒性。亚胺培南和帕尼培南可供静脉滴注，美罗培南可用于肌肉注射。

3.2β-内酰胺酶抑制剂

对β-内酰胺酶的抑制作用：三唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。对于血脑屏障：舒巴坦比三唑巴坦更易通过，克拉维酸基本不通过，所以含克拉维酸的复合制剂不宜用于中枢神经系统感染。

3.3头霉素类

同等剂量头孢美唑的血药浓度较头孢西丁高，头孢西丁可用于中枢神经系统感染，头孢美唑不宜。

3.4拉氧头孢类

为广谱抗生素对革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌和厌氧菌均有强大抗菌活性。

3.5单环β-内酰胺类

如氨曲南：对青霉素不产生交叉耐药，或作为氨基糖苷类替代品。

4

针对β-内酰胺类抗生素耐药对策(1）应用β-内酰胺酶抑制剂；(2）选用碳青霉烯类和青霉烯类抗生素，如亚胺培南、美罗培南、呋罗培南等；(3）应用第四代头孢菌素：如头孢吡肟、头孢匹罗等。

5

β-内酰胺类抗生素合理应用5.1根据抗生素的用药间隔时间

可分为时间依赖型、浓度依赖型及介于二者之间。浓度依赖型抗生素：如氨基糖苷类及喹诺酮类等，提倡将剂量集中使用，将时间间隔延长，可每日一次给药，药效增加或不变，医疗费用减少。(2）时间依赖型抗生素：大多数β-内酰胺类抗生素属此类，其杀菌作用取决于血与组织中药物浓度，超过致病菌（MIC）时其原则缩短间隔时间，减少每次用药量，除头孢曲松、第四代头孢菌素及碳青霉烯类。5.2抗生素的联用药

一类繁殖杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类等；二类静止杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类等；三类速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类等；四类慢效抑菌剂：磺胺类等。(2）一类与二类联合使用起到协同增强作用；一类和三类联合使用起到拮抗作用；二类和三类联合使用起到增加和相加作用；一类和四类可以联合使用，如治疗流行性脑膜炎，青霉素与磺胺可增强疗效。

5.3根据药动学和药效学理论指导临床用药。

5.4根据β-内酰胺抗生素抗菌谱和PK/PD参数，确定剂量，间隔疗程等。

5.5根据抗生素进行分级管理

一级用药（非限制性）需经临床医师同意，二级用药需经主治以上医师同意，三级用药需经副主任以上医师或科主任同意。密切控制三线药物