四逆散治疗腹泻型肠易激综合征30例

四逆散治疗腹泻型肠易激综合征30例

肠易激综合征（ibs）是一种肠疾病，没有症状，是一种异常的形态变化和生化异常的肠道疾病，具有反复或慢性腹痛、腹胀、腹泻或便秘的临床特征。根据其证候特点,可参照《伤寒杂病论》中“腹痛”、“下利”论治。《伤寒论》乃方书之祖,其方精简,效果显著,故其方剂被称为“经方”,其中不少经方应用于治疗IBS,并取得了较好的效果,现将近年有关《伤寒论》经方治疗IBS的概况作一综述。1肝脾疾病1.1两组治疗前后疗效比较四逆散出自《伤寒论·少阴病篇》第288条,常用治疗肝气郁滞证的基础代表方。杜健等用四逆散加味(柴胡12g,白芍20g,枳实12g,炙甘草6g,白术15g,当归15g,陈皮12g,茯苓15g)治疗腹泻型IBS患者34例,水煎服,每日1剂,分早晚2次服,对照组28例口服阿诺司琼0.5mg,每日2次,4周为1个疗程。结果治疗组总有效率为88.22%;对照组总有效率为67.85%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。王现龙用四逆散加味(柴胡20g,枳实15g,芍药15g,茯苓15g,陈皮15g,白术15g,防风15g,炙甘草10g)治疗IBS30例,对照组30例口服黄连素0.3g,谷维素10mg,各3次/天。疗程为1周,疗程结束停药1个月后进行疗效统计。结果治疗组总有效率为89.7%,对照组总有效率为62.1%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。龚俊华用四逆散加味(柴胡、枳壳、白芍、延胡索、川楝子、瓜蒌仁、杏仁、莱菔子、甘草)治疗IBS50例,对照组50例采用西沙比利片,5mg,3次/天,疗程为4周。结果治疗组总有效率为84.0%;对照组总有效率为70.0%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。1.2治疗及疗效研究柴胡桂枝干姜汤善调畅气机,使脾胃升降有序;气机通畅,肠道传导功能正常,则腹泻自止,尤适用于寒热错杂、气机失调型IBS以及与IBS相关的抑郁症。胡庆昌等予柴胡桂枝干姜汤(柴胡15g,桂枝、干姜、天花粉、黄芩、煅牡蛎各10g,炙甘草6g)治疗IBS30例,对照组30例予马来酸曲美布汀片、双歧杆菌常规治疗,疗程为2周,随访3个月,结果治疗组总有效率(95.65%)较对照组(91.30%)高。王小奇等研究柴胡桂枝干姜汤对腹泻型IBS症状的影响,发现患者治疗4周后总积分(8.20±1.58分)明显优于治疗前(3.30±1.1分)。谢雪华等将166例IBS相关抑郁症患者随机分为2组,治疗组104例予柴胡桂枝干姜汤治疗,对照组62例予阿米替林,50mg,3次/天,口服,疗程均为4周。结果治疗组总有效率为90.38%,对照组总有效率为64.52%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。1.3治疗及疗效比较芍药甘草汤中芍药酸甘养阴,柔肝止痛;甘草益气健脾,缓急止痛,本方为柔肝止痛之代表方。邱俊林将132例IBS患者分为2组,治疗组56例予芍药甘草汤合四君子汤加减(芍药30g,甘草10g,党参15g,云苓15g,白术10g)治疗,每日1剂,分2次服。对照组56例予马来酸曲美布汀100mg,每日3次;丽珠肠乐1粒,每日2次。两组共治疗4周,结果对照组总有效率为76.79%,治疗组为92.86%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。王庆成用芍药甘草汤加减(白芍30g,甘草10g,麦冬、生地黄各20g,党参、槟榔、川楝子各10g)治疗肠道津亏IBS3例,疗程为1个月。结果有效1例,无效2例,总有效率为33.33%。刘金先予芍药甘草汤加味(炒白芍25g,炙甘草10g,延胡索15g,防风10g)治疗IBS65例,每日1剂,早晚饭后服,疗程为7d,总有效率达96%。1.4治疗pcs的临床疗效《伤寒论》曰:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”后世医家多将小建中汤化裁治疗IBS后期脾胃虚寒证。盛锦辉予小建中汤加减(桂枝9~15g,白芍15~18g,大枣10枚,生姜10g,炙甘草6g,饴糖30g)治疗IBS32例,疗程7~15d,总有效率为87.5%。樊春燕采用小建中汤加减(桂枝、炙甘草各6~9g,大枣4枚,白芍15~18g,生姜9g,饴糖40~60g)治疗IBS36例,本方药物浸泡煮沸15min后取汁400ml,加入饴糖,微火煮沸即可。每次温服1/3剂,每天3次。结果总有效率为88.9%。郑芳忠予小建中汤加味(桂枝10g,白芍15g,生甘草5g,生姜10g,大枣5颗,高粱饴20g)治疗腹泻型IBS72例,1剂/天,疗程为40d。结果治愈19例,显效34例,有效13例,无效6例,治愈率为26.4%,总有效率91.6%。潘以丰观察加味小建中汤治疗IBS的疗效,治疗组54例予加味小建中汤(桂枝15g,白芍40g,大枣60g,炙甘草15g,生姜15g,党参30g,茯苓30g),院内煎煮,每日1剂。对照组52例予匹维溴铵50mg,3次/天,疗程为4周,结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为70.3%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。1.5治疗腹泻型is,见表1乌梅丸酸甘化阴、酸苦泄热,常用于治疗上热下寒之久泻,主入厥阴肝经,滋养肝木,调其疏泄。袁方应用乌梅汤加减(乌梅12g,川黄连12g,盐黄柏9g,细辛3g,川椒3g,炮姜12g,肉桂6g,炮附子9g,当归12g,党参18g,薏苡仁30g,云苓25g,防风6g,焦三仙各15g,炙甘草6g)治疗腹泻型IBS46例,水煎,分早晚2次服,疗程为30d,结果治愈27例,有效15例,无效4例,总有效率为91.3%。周玉来等应用乌梅丸治疗便秘型IBS31例,每日1剂,共30d,结果总有效率为87.1%。叶涛等用乌梅丸治疗寒热错杂型IBS,水煎服,每日1剂,治疗1周、2周及4周后,总有效率分别为58.70%、84.78%、97.83%。李娜予新加乌梅丸治疗腹泻型IBS,水煎服,每日1剂,分2次服;对照组予固本益肠片治疗,每次口服8片,3次/日,两组疗程8周。结果治疗组总有效率为89.7%,对照组总有效率为66.7%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。2中医临床治疗腹泻型IBS初期多缘由平素脾胃虚弱或饮食不当、情志失调、感受外邪或劳伤过度导致脾胃运化失司,脾胃气机升降失和,湿热内蕴,下注大肠。故以葛根黄芩黄连汤来治疗脾失健运、湿热蕴结的泄泻较为适宜。李小兰等认为本病的病机实质为肝郁脾虚湿热内蕴,应用痛泻要方合葛根芩连汤(白芍30g,炒白术15g,防风10g,陈皮10g,黄芩6g,黄连3g,煨葛根15g)治疗41例IBS,对照组40例予西药(匹维溴胺50mg,3次/天,培菲康0.42g,3次/天)治疗。疗程均为4周,结果治疗组总有效率为93.0%,对照组为72.5%,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。居凌云予葛根芩连汤合参苓白术散治疗腹泻型IBS30例,每日1剂,分2次口服,疗程为4周,总有效率为93.3%。3临床治疗及疗效董其武等用半夏泻心汤(半夏10g,黄芩6g,黄连6g,干姜8g,炙甘草8g,党参20g,大枣10枚,陈皮12g,每日1剂,分2次服)治疗寒热错杂型IBS36例,并予硝苯吡啶口服对照比较,1个月后统计疗效,结果治疗组总有效率为94.4%,对照组为60.6%。张蕾将IBS随机分为2组,治疗组予半夏泻心汤(半夏15g,党参20g,黄连、干姜、甘草各10g);对照组予思密达口服,治疗30d。结果治疗组治愈率为67.2%,总有效率为21.3%;对照组治愈率为19.16%,总有效率为20.8%。邹百柱用参苓白术散合半夏泻心汤治疗30例,水煎服,1剂/天,分早晚服;对照组30例予易蒙停,2mg,3次/天,口服,疗程为40d,停药后随访2个月。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组为80%。温庆华等用加味半夏泻心汤治疗IBS;对照组予西药(得舒特50mg,3次/日,谷维素,20mg,3次/日,复合维生素B,2片,2次/日)治疗,疗程为20~40d。结果治疗组总有效率为91.8%,对照组总有效率为60.5%,两组疗效比较具有显著性差异(P<0.05)。4两组临床疗效比较IBS病初常表现出肝脾不和,病程日久,病变及肾。武志娟等用附子理中颗粒(党参20g,白术20g,干姜6g,附子12g,炙甘草6g)治疗腹泻型IBS32例;对照组30例予得舒特(50mg,每日3次)治疗,疗程为4周。结果治疗组总有效率为93.8%,对照组总有效率为76.7%,两组疗效比较具有显著性差异(P<0.05)。张华用附子理中汤加茯苓(附子15g,人参15g,炒白术15g,干姜15g,茯苓15g,炙甘草15g)治疗IBS100例,对照组100例予马来酸曲美布汀胶囊口服,每次200mg,3次/天,疗程均2周,结果治疗组总有效率为90%,对照组为76%,两组疗效比较具有显著性差异(P<0.05)。叶蜀晖用四神丸合附子理中丸(补骨脂12g,五味子、肉豆蔻、白术各9g,吴茱萸、附子、人参、干姜、甘草各6g,生姜3片,大枣3枚)治疗腹泻型IBS62例,每日1剂,2次/天,对照组33例予口服思密达,每次2袋,3次/天。2个月后评定疗效,治疗组总有效率为95.2%,对照组总有效率为54.6%,两组疗效比较具有显著性差异(P<0.05)。5经方治疗优化综上所述,临床上各医家使用经方治疗IBS,早期多主张病机从肝脾论