两慢病智慧管理平台建设方案

两慢病智慧管理平台建设方案 4 5 51、应用性能要求 5 6 6 6四、建设内容 61、慢病数据库 61.1慢性病数据库 61.2数据处理中心 6 72.1健康指数算法模型 72.2健康指数计算 72.3慢病风险分层分级 7 8 84.1待办事项 84.2患者发现 84.3高危管理 84.4患者管理 84.5患者评估 94.6健康报告 94.7异常处理 4.8健康处方 4.9健康宣教 4.10健康干预 4.11转诊管理 4.12联系居民 104.13远程监测 4.14知识库 4.15医患互动 5.1待办事项 5.2患者发现 5.3异常处理 5.4患者信息 5.5患者管理 5.6健康评估 6.1健康评估 6.2健康干预 6.3健康跟踪 6.4健康服务 7.1入库管理 7.2分发管理 7.3设备管理 12.1血压计规格要求(500台) 12.2血糖仪规格要求(500台) 康服务。袁家军书记在浙江省数字化改革大会上强调数字化改革是院，康复基层”,将慢性病的筛查、诊治等一系列管理工作都落到基2021年3月1日中共浙江省委全面深化改革委员会《浙江省数字化改革总体方案》的通知(浙委改发〔2021〕2号),省委2021年5月，省卫健委下发了《浙江省推进老年慢病数字健康病患者的全周期健康管理为切入口，以区域全民健康信息平台为支闭环管理”,使老年人获得“知健康、享健康、保健康”的健康保障2.1健康指数算法模型2.2健康指数计算2.3慢病风险分层分级依据区域情况设置慢病患者的风险分层规则及并进行动态分析康状况分析、生活方式指导(健康处方)等；4.1待办事项4.2患者发现4.3高危管理4.4患者管理4.5患者评估4.6健康报告4.7异常处理4.8健康处方4.9健康宣教4.10健康干预4.11转诊管理4.12联系居民支持医生筛选不同情况的居民，定向批量发送短信或呼出AI语4.13远程监测4.14知识库4.15医患互动5.1待办事项5.2患者发现5.3异常处理5.4患者信息①患者列表支持查看医生的签约患者列表，可通过姓名、身份证号、管理等级、患者标签、患者状态等维度检索患者②患者详情(健康画像)支持在患者列表选中患者，查看患者详情，包括：患者的健康指数、风险分析、基本信息、健康指导、不良生活习惯、治疗情况、用药情况等③诊疗信息可在线查看居民的诊疗信息，包括：门诊信息、住院信息、检查报告、检验报告等④智能外呼(联系记录)支持医生查看智能外呼记录⑤监测记录查看支持患者监测记录查看，包括监测记录异常提醒⑥健康评估报告支持查看患者年度评估报告，包括：健康总体情况、健康指数、体检结果、慢病分级情况、健康危险因素等。支持查看签约患者当前及历史健康报告5.5患者管理①健康处方查看患者健康处方，包括：运动计划、饮食计划、宣教计划、随访计划、健康指导等②一键外呼支持医生一键拨打患者电话③体征信息记录支持在患者详情页面登记体征信息记录④设备绑定支持在患者详情页面进行设备绑定5.6健康评估①老年人生活自理能力评估支持在移动端为患者填写老年人生活自理能力评估问卷②中医体质辨识支持在移动端为患者填写中医体质辨识问卷③老年人营养状态评估支持在移动端为患者填写老年人营养状态评估问卷6、居民移动端6.1健康评估①健康报告(健康画像)支持居民查看自己的健康报告(健康画像),并了解健康指数的动态变化、多维度分析。②自主评估支持自主填报问卷完成健康评估生成健康报告。③用药计划支持自主查看依据医生处方生成的用药计划。④健康处方(健康管理方案)居民可查看依据健康评估结果，生成的个性化处方，包括：运动处方、膳食处方、监测计划等。6.2健康干预①用药提醒按照用药计划，提醒患者按要求服药。②测量提醒测量提醒：提醒患者进行健康监测。异常提醒：血糖血压监测异常推送至亲友、家医、个人。③运动提醒按照运动处方及患者情况为患者生成个性化运动计划，系统依据运动计划提醒患者。支持向居民推送健康宣教内容，居民可通过移动端查看。⑤复诊提醒支持提醒患者定期复诊。6.3健康跟踪①健康监测设备管理：支持设备查看；记录查看：血糖血压监测记录查看。②健康打卡支持每日完成健康任务打卡，具体任务包含计划服药、运动、完成血压血糖监测等。③依从性评价周期性依据患者依据健康任务打卡情况，分析患者依从性，生成依从性评价报告。6.4健康服务①消息通知在服务过程中，支持消息推送。②亲友管理支持绑定亲友关系，支持亲友关系记录查看。③健康银行支持查看健康积分情况、积分规则、积分任务。7、穿戴设备管理平台7.1入库管理①血糖仪入库通过管理后台，以扫码或输入设备SN码的方式，添加物联网智能血糖仪设备入库。②血压仪入库通过管理后台，以扫码或输入设备SN码的方式，添加物联网智能血压计设备入库。7.2分发管理①对接管理添加对接厂家记录，统计查看对接厂家及对接方式。②推送管理推送地址配置，配置单个设备推送的地址，支持推送状态、时间7.3设备管理支持查看血糖仪、血压计等监测设备的基本信息、使用状态、绑定居民及设备的检测数据等。①区域两慢病患者基本情况展示区域内两慢病患者整体情况，如：患病人数、平均年龄、整体健康指数情况、健康管理系数、管理负荷系数等。②区域两慢病患者分布情况③区域两慢病患者风险分析⑤区域两慢病患者就诊情况支持0~6岁儿童服务，查询新生儿家庭访视记录表、1～8月龄儿童健康检查记录表、12～30月龄儿童健康检查记录表、3～6岁儿支持孕产妇服务，查询第1次产前检查服务记录表、第2～5次支持中医体质辨识服务，查询老年人中医药健康管理服务记录支持保健指导，查询6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表、24~36月龄儿童中医药健康管理服务记录表；支持档案自助更新，包括联系人姓名、联系人电话、工作单位、文化程度、职业、婚姻状况；支持自我健康管理，包括自测血压填写、自测血糖填写、自测体重填写、运动情况填写、体检报告上传、检查检验结果上传、就诊记支持健康互助咨询，通过客服中心，支持常见问题的咨询解答，以及由基层医疗卫生机构等提供电话咨询服务等；支持满意度调查，提供满意度调查问卷。根据《浙江省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范(2021年版)》要求，在充分利用现有软硬件的基础上对接、补充相对应的功能模块，满足慢病一体化门诊服务需求，所涉及的接口费不包含在本次项目中。体重体质指数(BMI)、糖尿病患者足背动脉检查等主要健康指标。支持提供预约转诊、诊间异常提醒、健康状况评估等服务。支持数据信息的同步，提供复诊提醒、转诊回访等服务。相关系统与平台对接的接口包含：①与全民健康信息平台对接；②与区域HIS系统对接；③与电子健康档案系统对接；④与家医签约系统对接；⑤与体检系统对接；⑥与转诊系统对接；⑦与“浙里办”平台对接；⑧其他卫生系统对接。12.1血压计规格要求(500台)序号指标项参数要求一、基础规格1显示屏幕LCD液晶显示2精准度3通讯方式4GCAT1、GPRS、NB-IOT、WIFI+蓝牙传输二、功能要求4显示、语音功能5记忆功能每组储存50组测量结果，分别储存避免数据交错6网络功能测量数据随