我国头颈部影像学的现状和发展

我国头颈部影像学的现状和发展

21世纪以来，医疗活动必须规范化，继续教育必须规范化，研究生教育必须规范化。这是时代发展的需要，人们生活水平必须提高，人才发展的需要。但由于经济等主客观条件的制约,这些工作做的并不规范。随着《医疗事故处理条例》的出台,医疗行为在逐渐规范,在制定和实施治疗计划前明确诊断是医疗的最低要求,医学影像学在当今疾病诊断中发挥的重要作用毋庸置疑,在这儿就不再赘述。尽管如此,头颈部影像学在我国医院的普及程度不高,检查和诊断不规范,严重影响了头颈部病变诊断和治疗的顺利开展。笔者通过分析我国头颈部影像学的现状和存在的问题,并结合考察美国头颈部放射学情况后获得的启发,提出发展我国头颈部影像学的一些粗浅建议,目的是希望能抛砖引玉,共同献计献策,促进我国头颈部影像学的普及和发展。一、头颈部影像学检查规范、标准较高,诊断水平相对不高我国是一个发展中国家,严重缺乏医师,放射科医师更缺乏,过去很多放射科医师没有接受正规训练,导致长期以来我国放射科医师培训和考核制度不严。据统计,我国现有放射科医师65000余人,但本科生和研究生所占的比例较低,培训和考核制度不规范,毕业后继续教育制度不能完全落实。除了上述共同的原因外,头颈部影像学的普及和发展受限还有2方面的因素:一方面临床眼、耳鼻咽喉头颈外科较其他科室规模小,人才资源、物资资源不足,在我国发展较慢;另一方面,头颈部结构精细复杂,影像检查要求较高,诊断难度相对较大,而国内对各级医师进行头颈部影像学的培训不够。以上原因导致国内头颈部病变的影像检查不够规范,影像诊断水平相对不高,一些常见病变也会漏诊和误诊。《医疗事故处理条例》要求一切医疗行为必须规范,现在修订和严格执行头颈部病变的影像检查规范以及普及和提高头颈部影像诊断水平不仅符合医疗发展的要求,也是头颈部影像学急需解决的问题。由于头颈部影像学普及程度不高及重视程度不够,国内综合医院放射科很少有医师专门从事头颈部影像学,临床实用的全面系统的头颈部影像学中文专著较少,能及时跟上发展的、实用的全面系统的中文专著就更少,影像新技术在头颈部的运用较晚、也较少,基础研究薄弱且难度大,获得课题资助较少,成果就更少,从客观上使放射科医师和医学影像学研究生从事头颈部影像研究的兴趣减小,这些进一步制约了头颈部影像学的普及和提高,因此近半个世纪以来,国内影像学期刊(包括《中华放射学杂志》)刊登的头颈部论文相对较少,且大多数论文为近10年撰写,作者基本局限在几个大城市的部分医院,分布极其不均。二、临床研究与继续教育一方面,美国头颈部放射学培训和继续教育比较严格规范,有住院医师培训资格的放射科都有医师专门从事头颈部放射学临床和教学工作,每一位住院医师必须轮转头颈部放射学并获得相应的继续教育学分;每年1次的头颈部放射学年会的主要内容是头颈部放射学继续教育讲座,同时全美每年都有几家著名的医院举办头颈部放射学学习班,专门从事头颈部放射学的医师每年至少参加其中1次活动,也必须获得一定的继续教育学分;临床中实用的全面系统的头颈部影像学专著在继续教育和临床工作中发挥了重要的作用,不少专著再版多次,能及时更新,深受读者喜爱,由Som和Curtin主编的经典巨著《HeadandNeckImaging》1984年出版第1版,2003年又第4次修订出版,大部分内容已更改,反映了临床中的最新进展,该书不仅在美国成为头颈部影像学医师和其他影像学医师的手边参考书,而且在世界各国畅销,还被译为西班牙语等版本;此外,北美放射临床(RadiolClinNorthAm)、北美神经影像学临床(NeuroimagingClinNorthAm)和北美MRI临床(MRIClinNorthAm)等期刊定期有头颈部像学临床和研究最新进展的专辑,是很好的继续教育参考书。另一方面,积极开展影像新技术在头颈部的运用和研究,取得了较好的效果,近年来CT和MRI新技术、正电子发射计算机体层摄影术(PET)以及分子影像学等广泛应用于头颈部病变并在临床和研究中发挥了重要的作用就是很好的例子。三、国内头颈部影像学的发展改革开放以来,随着CT和MRI开始用于头颈部,也拉开了头颈部影像学发展的序幕。国内除了一些以前就比较重视头颈部影像学临床、研究和继续教育的几家医院以外,又有一些医院开始重视头颈部影像学的继续教育和临床,安排一些医师专门从事或侧重于头颈部影像学诊断,越来越多的医学影像学研究生开始进行头颈部影像学课题研究,一些头颈部专著为影像学医师系统地学习头颈部影像学提供了方便。与此同时,国内影像学期刊纷纷开始设立头颈部放射学专栏,1986年8月临床放射学杂志在国内首先设立头颈部放射学专栏,1998年1月中华放射学杂志也开始设立头颈部放射学专栏,鼓励和促进头颈部影像学方面论文的投稿和发表,因此,国内发表的头颈部影像学论文逐年增多,占的比例也逐年增大。此外,中华放射学会在几次年会设立头颈部放射学会议专场,进行专题讲座和会议发言。自2002年起,中华放射学杂志编委会联合相关单位每年举办全国头颈部影像学学术会议和国家级继续教育项目——全国头颈部影像学习班,全国还有很多单位也举办了头颈部影像学学习班。最后要特别提出的是,在全国近40位老、中、青年专家的关心、支持和参与下,经过1年多的努力,完成了“头颈CT和MR扫描规范指南(试用稿)”,并于2004年在郑州举办的第3届全国头颈部影像学术会议上公布,时任中华医学会放射学分会主任委员和中华放射学杂志总编辑、现为中华医学会副会长的戴建平教授在这次会上对此给予了高度评价,并指出:“头颈部CT、MR扫描规范指南(试用稿)”的公布,是在中华医学会放射学分会骨学组和中华放射学杂志编委会的倡导和组织下,由全国头颈部影像学专家一起共同努力取得的结果,开创了我国放射诊断CT和MR扫描规范制定的先河,希望中华医学会放射学分会相关学组借鉴头颈部CT和MR扫描规范制定的经验,促成相关系统CT和MR扫描规范的制定,中华放射学杂志2005年第3期刊登全文并配发述评,这部规范的颁布促进了国内头颈部影像学的检查进一步规范,也对提高头颈部影像学的诊断水平发挥了一定的作用。总之,上面这些措施大大促进了我国头颈部影像学的普及和发展。尽管改革开放以来我国头颈部影像学已取得了不小的成绩,但我们要清醒地认识到头颈部影像学与其他系统影像学之间仍然存在很大差距,需要采取一些更有效的措施来振兴我国头颈部影像学。四、头颈部影像学的继续教育和规范、规范化的制度建设是人才培养研究生可持续发展的前提和基础1997年,我国德高望重的老一辈著名头颈部放射学家兰宝森教授在中华放射学杂志发表的述评中就强调了振兴我国头颈部放射学的基本方针仍是从现实基础出发,普及与提高相结合,提倡基础理论研究,着重在广泛实践中总结经验;也提出了具体措施:既需要较先进的单位起引导和推动作用,也需要广大单位和个人积极投入,创造条件,开展工作。笔者在这里不想班门弄斧,只是结合这几年的情况和相关经验提出一些具体建议。正如“科教是强国之本”一样,科教也是振兴我国头颈部影像学之根本。越来越多的医学影像学研究生毕业后成为放射科医师,越来越多的医学影像学研究生将会进一步开展头颈部影像学课题研究,因此,为了在全国进一步普及和提高头颈部影像学,在医学影像学研究生培养过程中,应该把头颈部影像学作为临床学习轮转的一部分,在一些有条件的地方,医学影像学研究生可到头颈部影像学临床和继续教育比较规范的放射科学习轮转,系统地学习理论知识和进行临床实践,对于准备安排医师专门从事或侧重于头颈部影像学诊断的单位,可以安排研究生到有条件的医院联合开展头颈部影像学课题研究,毕业后每年参加头颈部影像学继续教育培训。这些措施不仅可从根本上在全国迅速普及头颈部影像学,而且还能促进头颈部影像学的临床和科研水平的提高。这些措施的实施也是落实后面几条建议的基础,没有这些措施作保证,在全国普及和提高头颈部影像学将是空中楼阁,因此,对医学影像学研究生进行头颈部影像学的学习培训和毕业后继续教育是振兴我国头颈部影像学的根本。在制度建设方面,各级医疗行政部门应正确面对我国头颈部影像学比较薄弱这个现状,制定严格的继续教育培训和考核制度;组织相关专家和机构定期在网站和期刊上刊登头颈部影像学病例,按时间和规定答题者可获得继续教育学分,使头颈部影像学继续教育定期化和规范化;组织头颈部影像学理论知识较高和实践经验丰富的专家编写更多符合中国疾病谱的、临床实用的、全面系统的头颈部影像学中文专著,并及时更新再版,跟上形势的发展;鼓励1～2本影像学期刊能够像北美放射临床(RadiolClinNorthAm)等期刊一样组织相关专家撰写每个系统或某一专题的临床和研究最新进展,每个系统或专题成为1个专辑,为全国放射学医师和