慢性胃炎的中医药治疗

慢性胃炎的中医药治疗

慢性胃炎是本病和循环系统疾病的常见疾病。临床表现复杂、多样、长期病史、循环和持久性。临床主要分为慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。现代医学认为其发病主要和Hp感染、高盐少蔬果饮食、自身免疫等因素有关。对于慢性胃炎,大多数学者将其归于中医学中“胃脘痛”“胃痞”的范畴。中医学认为其发病不外于外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等引起胃气阻滞、胃失和降、不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。慢性胃炎中西医诊疗意见指出,慢性胃炎中医证型主要分为肝郁气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证。对于慢性胃炎中医辨证论治不仅可以明显改善患者的临床症状,而且在病理上可以获得不同程度逆转。如王辉依据患者症状将78例慢性非萎缩性胃炎分为肝郁气滞证、脾胃虚寒证、胃热阴虚证和湿热内阻证进行辨证施治,总有效率90.7%。杨炳奎等将慢性萎缩性胃炎分为脾胃虚寒型和肝气犯胃型,分别予中药治疗,临床有效率88.7%,胃镜有效率82.5%,病理有效率68.7%。应用中医药治疗慢性胃炎,临床疗效显著。现将中药常用于治疗慢性胃炎方剂临床研究进展综述如下。柴胡疏肝散为疏肝理气之代表方,由陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附组成,现多用治慢性胃炎中医证属肝郁气滞者。孙长虎等用柴胡疏肝散配合抗Hp疗法治疗慢性浅表性胃炎40例,总有效率为95%,西药对照组总有效率为79%,使用柴胡疏肝散配合抗Hp疗法治疗慢性胃炎疗效明显优于单纯西药治疗,结果具有统计学差异(P<0.05)。孔宪辉将86例肝胃不和证慢性萎缩性胃炎患者随机分成柴胡疏肝散治疗组和吗丁啉对照组治疗,柴胡疏肝散治疗组临床症状、胃镜下黏膜病变情况和病理组织学情况较吗丁啉对照组明显改善,结果具有统计学差异(P<0.05),柴胡疏肝散治疗效果优于吗丁啉。2伴hp感染的慢性私家车治疗前后疗效分析四君子汤为治疗慢性胃炎中医证属脾胃气虚证之基础方,方由人参、甘草、茯苓、白术四药组成,寓“君子致中和”之意,在治疗慢性胃炎上有益气健脾的功效。卫小燕将75例伴Hp感染的慢性胃炎患者随机分为四君子汤治疗组和抗Hp三联疗法对照组治疗,治疗组总有效率为94%,对照组总有效为76%,使用四君子汤治疗伴Hp感染的慢性胃炎疗效明显优于常规抗Hp三联疗法治疗,结果具有统计学差异(P<0.05)。四君子汤在慢性萎缩性胃炎的治疗上亦有显著的临床效果。吴涛等使用四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎80例,总有效率87.50%,疗效令人满意。名老中医欧阳汝忠指出,凡脾胃气虚、中焦运化无力者,无论外感内伤诸疾,皆以此方为基础方而随证加减。3宣畅三焦机以养胃三仁汤出自清代著名医家吴鞠通著作《温病条辨》,方用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、淡竹叶、厚朴、半夏,有宣上、畅中、渗下而具清利湿热、宣畅三焦气机之功效,主要用于慢性胃炎中医证见脾胃湿热者。王学民等运用三仁汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎89例,总有效率96.63%,治疗后胃镜镜下表现均有改善,以充血、水肿、糜烂等急性活动性炎症改善明显,对黏膜白像、颗粒增生和血管透见的改善作用较差。潘应明、史增信应用三仁汤加减和其他中药、西药对比治疗脾胃湿热型慢性胃炎,临床观察表明,三仁临床疗效果均优于其他中药、西药治疗效果,结果具有统计学差异(P<0.05)。4效果分析与评价益胃汤亦出自清代医家吴鞠通代表作《温病条辨》,方由北沙参、生地、麦冬、冰糖组成,对慢性胃炎中医证见胃阴不足者效果甚佳。黎宗军运用益胃汤治疗慢性浅表性胃炎48例,总有效率89.4%,患者临床症状、X线钡餐造影摄片和胃镜下表现皆有好转。益胃汤对于慢性萎缩性胃炎的治疗也有良好临床疗效。冯战使用益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎40例,并与常规西药治疗组作对比,益胃汤组治疗效果优于常规西药组,有效率92.5%,结果具有统计学差异(P<0.05)。5慢性私家车胃络瘀阻证治疗丹参饮由丹参、檀香、砂仁组成,有活血化瘀、行气止痛之功效,主要用治慢性胃炎临床表现符合中医胃络瘀阻证者。余洲海应用丹参饮加减治疗寒食伤胃型、肝胃不和型、脾虚胃寒型、气滞血瘀型、阴虚胃燥型等各型慢性胃炎138例,总有效率87.0%,临床疗效显著。乔曼使用丹参饮加味治疗慢性胃炎胃络瘀阻证患者68例,总有效率为94.1%,患者临床表现、X线钡餐造影、胃镜像有好转。许昌万也认为胃脘痛的发病原因复杂,但总归于“不通则痛”的基本病机,临床上以“胃脘痛”为主要表现的慢性胃炎均可随证化裁,对于慢性胃炎中医证属胃络瘀阻者效果更佳。6降味药物的作用本方源于清朝医家谢元庆代表作《良方集腋》,方由高良姜、香附按1∶1比例配伍而成,有温胃散寒之功效,对于慢性胃炎中医证见寒邪犯胃者效优。实验研究表明,本药有抑制胃肠平滑肌收缩、镇痛、抗溃疡作用,且对多种细菌有明显抑制作用。康洁将150例胃脘痛患者按随机、双盲、平行对照法分为良附丸饮片治疗组和对照组,治疗组治愈67例,显效5例,总有效率为96.0%,对照组治愈25例,显效13例,总有效率为50.6%,两组总有效率比较差异具有统计学差异(P<0.05),良附丸饮片治疗慢性胃炎临床疗效明显优于对照组。7治疗慢性私家车疾病清中汤出自清代著名医作《医学心悟》,方由香附、陈皮、山栀、金铃子、延胡索、炙甘草、黄连组成,主要用治慢性胃炎中医证属脾胃湿热者。刘对凡使用清中汤治疗慢性胃炎中医证属郁火胃痛患者150例,痊愈76例、显效51例、好转17例,总有效率为96%,临床疗效确切。此外,清中汤对于酒精损伤所致的慢性胃炎亦有良好效果。刘彦君用清中汤加减治疗酒精损伤性胃炎患者46例,有效18例、显效25例,总有效率93.5%(服药3d后诸症减轻者21例,服药6d后诸症消失者18例,治疗9d后诸症消失者25例),为酒精损伤所致的慢性胃炎提供了新的临床治疗方法。黄芪建中汤由小建中汤化裁而成,方药组成为饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草,具有温中补虚、缓急止痛之功效,对于慢性胃炎中医证见中焦虚寒者效果尤佳。实验证明,黄芪建中汤可以调整胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、抗氧自由基、清除幽门螺杆菌、调节一氧化氮和表皮生长因子,促进损伤胃黏膜的保护和修复。卞军应用黄芪建中汤加减治疗慢性胃炎患者46例,显效28例、有效15例,总有效率为93.49%,临床效果肯定。复方台乌片以散寒化痞、行气活血为法,治疗慢性胃炎中医证属肝郁气滞证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证,或见于上述症候表现者。组方以乌药为君,行气止痛、温肾散寒;两面针、九里香为臣,行气止痛、活血化瘀;佐以海螵鞘制酸止痛;甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药。五药相配,温中散寒、活血化痞。现代药理学研究表明,乌药有促进胃肠蠕动、抑制平滑肌痉挛、镇痛、抗炎、抑制溃疡等作用。研究显示,乌药水煎液可明显提高家兔胃电幅值、兴奋和增强胃运动节律;乌药提取物对家兔离体肠段有明显抑制作用,可显著抑制肠痉挛;乌药水煎液能显著抑制溃疡形成,对抗乙醇诱发的细胞损伤,具有细胞保护作用。两面针有抗炎、镇痛等作用。实验证明,从两面针提取物予小鼠腹腔注射后,能明显抑制醋酸引起的扭体反应、提高痛阀,并有局麻作用;两面针的乙醇提取液对多种致病菌有较强抑制作用。九里香中香豆素类化合物有较强的抗炎、镇痛活性。从九里香中提取香豆类化合物予小鼠腹腔注射,可显著抑制醋酸引起的扭体反应。海螵蛸有良好的抑酸、保护胃黏膜效果。实验发现海螵蛸能增加胃cAMP含量,增进胃黏膜PGE2的合成,并通过中和胃酸、加强细胞保护等作用途径实现其防治慢性胃炎和消化道溃疡,效果优于氢氧化铝、碳酸氢钠等化学药物。此外,海螵鞘对