咨询心理学案例及答案

【案例1】：小云，女、21岁、大四学生。1、主诉：人际关系一直不太好，长期以来从来没有知心的朋友，原因是自己认为任何人都不能相信，现在已大四了。面临着要自己联系实习单位和找工作的问题，一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。2、临床主要症状：1）躯体症状：入睡困难，一般需要2、3个小时才能入睡。且睡眠质量不好，常做恶梦。白天头有轻微疼痛、有时心悸。2）认知：每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往。3）情绪状况：情绪低落、常常有想哭的冲动但又哭不出来。内心感到极度压抑。4）行为：孤僻、独来独往。尽量避免与陌生人打交道。5）社会功能状况：人际关系不好，与同学和同宿舍的人交往都很少，与家人关系不好。没有好的社会支持。对人和社会不信任，特别怕与陌生人打交道。一想到必须要与陌生人交谈就会紧张，并由此产生回避行为。3、成长史出生在粤东农村。出生不久，母亲就远赴千里之外，到南方某城市打工，3岁时，父亲也到母亲打工的城市打零工，并生下了弟弟。有了弟弟后，父母极少回老家。大概三、四年才回来一次。也从来没有把她接到过父母打工的城市住过。她一直由寡居的奶奶抚养。父母很少给他们寄抚养费，奶奶以拣垃圾为生，她们常常是一天三顿都只能喝稀饭，经常感到饥饿。上小学后，父母虽然一直为她出学费，但寄的生活费却极少。穿的全是邻居给的旧衣服。上小学时，曾因此被同学笑话和欺负。自述从小到大就孤僻、自卑，几乎没有朋友。考上大学后，父母继续提供学费，但在言语中有小云工作后应该回报的意思。因此在小云看来父母供自己上大学是一种投资，而不是因为爱。因此小云对父母亲有很强烈的怨恨。虽然很希望也能像别的同学那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人知道自己的身世，瞧不起自己。所以平时一般独来独往，没有知心的朋友，也没有异性朋友。讨论题（一）：一、请找出【案例1】求助者歪曲认知表现，并用认知疗法的情绪障碍的认知模型的理论分析其症状形成的原因。请设计对该求助者认知治疗方案，简述，治疗目标、治疗评估的内容和方法；详细描述治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。答案（一）认知疗法的情绪障碍的认知模型的理论分析其症状形成的原因1、负性自动思维负性自动思维是指不经过周密推理，自动对目前经验的解释、对未来的消极预期、对过去事件的消极解释。小云在儿童期开始形成的“任何人都不能相信”的信念，使她对自己的目前经验、未来的预期都进行的是负性自动思维。2、歪曲的认知图式贝克认为，人们从童年起开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中继续而得到修正和补充。并且人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实，做出判断和预期事件后果。小云从童年起开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式是，“每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。”“自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往”。她依据图式理解现实，做出判断和预期事件后果。如“怕被人看不起”，”父母不是爱是投资”,“面临着要自己联系实习单位和找工作的问题，一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。”，“虽然很希望也能像别的同学那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人知道自己的身世，瞧不起自己。所以平时一般独来独往，没有知心的朋友，也没有异性朋友。”3、歪曲的认知1）选择抽取2）专断的推论，任何人都不能相信3）灾难化，没有人是真正爱自己的。一想到要面对陌生人，就倍感恐慌和焦虑，怕在找工作的过程中上当受骗更担心自己根本就找不到合适的工作。4）以偏概全，每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。5）乱贴标签，自己各方面都不如别人，自己内心很瞧不起自己，6）个人化，自己没有什么可以作为与人交往的资本，所以也不愿意主动与人交往（二）请设计对该求助者认知治疗方案，简述治疗目标、治疗评估的内容和方法；描述治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。1、治疗目标帮助小云改变歪曲的认知，缓解焦虑、抑郁情绪，克服回避行为，改善人际关系。2、通过会谈、自我监控、自我报告等办法评估她的问题和认知。3、建立共同合作的心理治疗关系。4、治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。1）早期会谈，与当事人建立关系，收集重要的资料，以及协助减轻当事人的症状。2）中期或后期会谈，治疗重心由当事人的症状转移到他的思维模式。帮助她学会检验自动化思维，修正核心错误信念。3）结束治疗，帮助她独立地把学会的知识和技能运用到实际生活中去。讨论题（二）请用以人为中心疗法的理论分析【案例1】其症状形成的原因。请简述人为中心疗法的基本思想；治疗目标、治疗条件、治疗过程的特点。答案：（一）原因：以人为中心疗法认为所有障碍都是自我概念与经验不一致或失调。1、以人为中心疗法认为，发展过程中个体或多或少地摄入、内化了外在的价值观。童年寄养经历和贫困的环境形成了“自己各方面都不如别人，自己没有什么可以作为与人交往的资本”和“任何人都不能相信”的价值观。2、以人为中心疗法认为，当经验与外在价值观不一致时，个体会感到自我受到威胁，因而产生焦虑。小云虽然很希望也能像别人那样拥有友谊和爱情，但又害怕别人瞧不起自己。经验与外在价值观不一致。渴望自己联系到实习、工作单位，但又怕上当受骗，找不到合适的工作而倍感恐慌和焦虑。所以情绪低落、焦虑、紧张、压抑。3、以人为中心疗法认为，如果某个人产生焦虑反应后无法通过启动防御机制，使经验与自我协调，就会出现心理适应障碍；出现否认经验的真实性，退缩、逃避行为。由于小云的经验与自我不能协调而出现了系列症状反应。（二）基本思想：（1）个体天生就有一种实现倾向；（2）机体估价过程总是与实现倾向一致；（3）发展过程中个体或多或少地摄入、内化了外在的价值观；（4）经验与外在价值观不一致时，个体会感到自我受到威胁，因而产生焦虑；（5）预感到经验和自我不一致的个体，会运用防御过程对经验进行加工，使之在意识水平上达到一致。如果防御成功，就没有明显的适应障碍；（6）如果某个人经验特别重大，或由于其他原因，个体无法通过防御机制使之与自我协调，而受到威胁的这个自我概念在自我系统中有具有重要地位，就会出现心理适应障碍；（7）心理适应问题的根源在于个体自我中那些无效的、与其本性相异化的自我概念（三）治疗方案1、制定治疗目标：“去伪存真”（103）2、建立良好的咨询关系，提供心理治疗条件。心理治疗条件是，真诚一致；无条件积极关注；同感理解。3、心理治疗过程的特点（106）讨论题（三）请用以传统精神分析理论、客体关系和自体心理学观点分析【案例1】其症状形成的原因。请简述精神动力治疗过程中六个重要方面的各自特点、相互作用和联系。答案：（一）原因1、传统精神动力理论提供了一个共同的假设，即人们目前的心理和社会状态是受到过去的影响和制约的。人们早期生命当中对人和事物的体验延伸到了人们的成年生活，反映在人们现在对世界的认识、态度和对事物的处理风格中。精神动力理论认为，那些在特定情境下引起人们矛盾情感的事件，会被压抑到潜意识中去。小云对父母强烈的怨恨与需要关爱的矛盾冲突被强行压抑；压抑的冲突被投射为“每个人都是自私的，人和人的交往就是互相利用。没有人是真正爱自己的。”2、客体关系理论强调的是潜意识的内在客体关系，是指人际关系转化为内在的精神结构。认为，潜意识冲突不只是冲动和防御之间的挣扎，也是两种相反的内在客体关系（好坏）之间的冲突。小云的潜意识中对父母强烈的怨恨与需要亲附的内在坏的客体与好的客体冲突。形成了她对人际关系的意识，造成他的痛苦挣扎，退缩，逃避，自卑。3、自体心理学认为，人需要从环境中的他人那儿获得特殊的反应，才能发展和保持自尊和安宁感。早年养育的过失与匮乏会导致自恋的病态发展。病态的自恋者导致在人际交往中缺失同感能力。他们按自己的欲望来认识他人。既无视周围人的存在。爱自己与爱他人一样无能。由于既不能感受自己、也不能感受他人，而成为精神上的孤独者。（二）简述精神动力治疗过程中六个重要方面的各自特点、相互作用和联系。（31）1、阻抗2、退行3、移情与反移情4、移情性神经症的修复5、修通6、终止。讨论题（四）请对【案例2】分别用精神分析疗法、认知疗法、以人为中心疗法、行为治疗的理论分析其症状形成的原因。请设计对该求助者的综合治疗方案，简述，治疗目标、治疗过程的内容和方法；详细描述治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。【案例2】宋**、20岁、男、在校大学生。求诊的主要原因是过分地怕手脏，每日频频洗手，达数十次之多。洗手后还必须用酒精消毒，结果双手红肿发炎，来访者痛苦不堪，但欲罢不能，乃来求医。来访者外表整洁，性格柔顺，彬彬有礼，一向被认为是一位模范青年。最近他与一位同学跳了几次舞，被同学取笑说：“你怎么敢拉某某的手，她是我们女同学中最风流的人了。”他听后，推断她可能患了性病，担心传给自己。自此就不断地洗手。来访者的父亲为军人，常年不在家。每逢父亲参加军演时，母亲就担心父亲是否会遭遇意外，很紧张，对两三岁幼小的来访者分外照顾，特别重视他的健康状况。来访者四五岁时，邻居小孩患病去世，母亲常命令他重复地用酒精擦手。母亲凡事循规蹈矩，教育来访者事事都要按照一定的方式去做。母亲虽然与来访者很亲密，很宠爱，但每当父亲回家时，母亲却总觉得他一天到晚黏在自己身边，很不顺眼，常常厉声斥责，因而使来访者觉得跟母亲在一起，好像是不太应该似的。他在6岁时，跟邻居小孩们游戏．被推为“新郎”，与“新娘”亲嘴时，刚好被父亲看见，大骂了他一顿，来访者觉得自己做了一件很脏、罪大恶极的事。这种感觉．长大以后，每与女孩子接触时，便会出现。如乘公共汽车而不慎碰到了女孩子的身体，他内心就会感到极大的不安，回家后必须向母亲“报告”，以示忏悔。答案（一）病因分析：1、精神分析理论1）人们目前的心理和社会状态是受到过去的影响和制约的。从家庭资料里我们可以推测来访者的母亲有强迫型性格。来访者的事事要是非分明、过分谨慎、处处小心的性格，是早期受到母亲养育与管教形成的。由于严格父亲的管教态度而更加强其趋势，使其变本加厉。2）本我、自我、超我的内心冲突；恋母情结。由于父亲、母亲与来访者的三角性关系，让来访者内心里总是感觉并且害怕跟异性的对象接触。这种担心跟异性接触的情结，到了成人阶段，当他对异性对象真的觉得有兴趣而去接触时，内心里就骚动，引发了觉得不该的情感反应，经由转移而变成可能会被异性传染可怕的性病的方式来防卫，躲避跟异性接触的情况。3）自我防御机制—压抑、转移 重复性洗手，不但在“抵消”可能已经发生的不好的事情（即跟女性碰手接触，而被感染性病），还象征性地提醒着他．不要再去跟异性接触。换句话说，是在处罚自己，同时在提醒自己不要重犯“不该”犯的错误。2、认知理论1）童年的经验父母的影响和教养，形成了“接触女性是很脏、罪大恶极的事”，“事事要谨慎小心，循规蹈矩”认知图式。成年后遇到类似事件，潜在的功能失调性假设（认知图式）被激活，产生了负性自动化思维和歪曲的认知。如，“来访者觉得自己做了一件很脏、罪大恶极的事。这种感觉．长大以后，每与女孩子接触时，便会出现。如乘公共汽车而不慎碰到了女孩子的身体，他内心就会感到极大的不安，回家后必须向母亲报告，以示忏悔”。2、童年的经验父母的影响和教养，行成了一些歪曲的认知方式。1）选择抽取2）专断的推论，推断她可能患了性病，担心传给自己。3）灾难化，不慎碰到了女孩子的身体，他内心就会感到极大的不安4）以偏概全，5）乱贴标签，接触女性是很脏、罪大恶极的事6）个人化，3、以人为中心理论对原因的分析：以人为中心疗法认为，如果某个人产生焦虑反应后无法通过启动防御机制，使经验与自我协调，就会出现心理适应障碍；出现否认经验的真实性，退缩、逃避行为。当求助者在潜知觉中感到“自己与异性朋友接触是幸福的”（经验）与外在价值观“我不应该这样做，是一件很脏、罪大恶极的事”不一致时，个体感到自我受到威胁，因而产生焦虑反应。一般预感到经验和自我不一致的个体，会运用防御过程对经验进行加工，使之在意识水平上达到一致。如果防御成功，就没有明显的适应障碍。由于宋**从小受到父母的影响和严厉的管教，形成比较强大的“凡事都要循规蹈矩，按照一定的方式去做”的价值观。无法通过防御机制使经验与自我协调，就出现心理适应障碍；否认经验的真实性，出现退缩、逃避、强迫行为。宋**心理适应问题的根源在于个体自我中那些无效的、与其本性相异化的自我概念。4、行为主义的分析行为主义认为问题行为是在不良的环境条件影响下进行了某种不恰当的学习的结果。宋**强迫行为问题是在其特殊家庭环境“其父常年在外，对其严厉要求，其母强迫性人格的行为”条件影响下，学习到了不恰当强迫、退缩等行为；而不恰当强迫行为又不断地得到强化的结果。（二）治疗方案1、以认知疗法治疗方案1）治疗目标帮助小云改变歪曲的认知，缓解焦虑、抑郁情绪，克服回避行为，改善人际关系。2）通过会谈、自我监控、自我报告等办法评估她的问题和认知。3）建立共同合作的心理治疗关系。4）治疗阶段每个步骤的意义、内容、方法。早期会谈，与当事人建立关系，收集重要的资料，以及协助减轻当事人的症状。中期或后期会谈，治疗重心由当事人的症状转移到他的思维模式。帮助她学会检验自动化思维，修正核心错误信念。5）提供医学知识，让来访者知道经由普通皮肤的接触而感染性病的可能性几乎没有，应该放心。并且让来访者知道，问题是由他自己的看法与对事情的态度而来的。帮助他了解男孩子对女孩子感兴趣是很正常的事情，不用去担心自己做错了什么事情，鼓励他跟异性来往。2、行为治疗的方案1）系统脱敏法依据“相互抑制、”的原理，让来访者内心感到很脏，而想通过洗手来解除紧张、担忧或害怕的感觉时，让来访者采取全身放松的方法．靠轻松或愉快的感觉来抵触并抑制害怕或感到很脏的负性感觉。过程：学会放松；建立焦虑等级；脱敏。2）阳性强化法3、精神分析性的治疗。1）自由联想只要把潜抑在无意识中的、来访者自己觉察不到的心理矛盾冲突呈现到意识中来，使来访者有所领悟，并进行重新认识、批判和调整。自由联想来访者的早年经历，一方面是为了了解来访者的发展历史，另一方面也是咨询师弥补来访者在幼儿时受创伤后应该获得的情结解释，使来访者在幼儿时未解开的情结现在得以释放。（可以就他幼小时曾经发生过的创伤，即与邻居小女孩扮演结婚的游戏而被父亲痛骂的事件而去重演，让来访者重新体验，跟小女孩“亲亲嘴”是“可爱而天真”的举动，而并不是像父亲所骂的，或者当时他以幼小的心灵而感到的是“很脏、罪大恶极”。在治疗者的协助下，以比较健康而成熟的立场与看法去面对该创伤事件，改变原来发生而持续持有的歪曲而负性的情感，是“情感矫正经验”的治疗方式。）2）解释（解释是精神分析最重要的工具；是心理谘询师向来访者解释病理与症状的心理意义，向来访者指出隐藏在潜意识中的心理异常的症结帮助来访者领悟和克服，使之学会以更成熟、更有效的方式占处理和面对现实问题的过程。）运用伊谛普斯情结去解释来访者“惧怕父亲，依恋母亲”的关系；指出母亲的过分的谨慎生活习性给孩子榜样的示范作用，导致了孩子以后的行为发生。鼓励他学习能以比较放松的态度来面对与处理事情，不用过分拘束与认真，想办法减轻其强迫型的性格。指出来访者认识的局限性，所以才会发生将父亲的教训错误的与交友的行为联系起来及其他强迫症状；支持鼓励来访者跟异性来往3）正移情与反移情运用“正移情”法为来访者树立了慈父的形象，引导他以健康而成熟的立场与看法去面对该创伤事件，改变来访者原来发生而持续持有的歪曲而负性的思维与情感。（最重要的是要治疗者扮演并提供一个比较宽松、慈祥而支持性的“父亲”的形象，来弥补或替代过去曾经有过的过分严格而趋向处罚性的父亲。让来访者能向这样比较健康而宽容的男性权威者去模仿与认同，经由转移关系来纠正，是对这样来访者的主要辅导途径。治疗者要给来访者一个“允许”去结交异性朋友的信号，帮助来访者以健康的方式向同异性交往阶段发展。）（整个治疗过程，运用精神分析分析问题的存在；运用支持疗法，提高来访者的信心；运用交互抑制疗法，治疗来访者的强迫症状；运用认知行为疗法改变来访者的不合理认识，从而达到整体改变来访者不良心境与不合理认识的目的。）4、以人为中心治疗方案1）制定治疗目标：“去伪存真”（103）2）建立良好的咨询关系，提供心理治疗条件。心理治疗条件是，真诚一致；无条件积极关注；同感理解。3）心理治疗过程的任务（106）讨论题（五）请分别用以人为中心理论、阿德勒心理治疗理论分析【案例3】求助者问题产生的原因，并简述该疗法的基本思想。【案例3】一般资料：女性，19岁，某高校大二学生，因害怕上课，无法正常学习前来咨询。案例介绍：求助者生长在西北一普通工人家中，家境贫寒，从小就觉得自己不如别人，认为自己长得又黑又丑，感觉父母和他人都不太喜欢自己，因此不愿与他人交往，也没什么知心朋友，把主要精力都放在学习上，学习成绩一直较好，如愿考上了大学。上大学后，很不适应学校的环境和生活，更加觉得自己处处不如别人了。英语老师是一位年轻博士，非常有才华，是公认的帅哥，求助者很喜欢上他的课，更喜欢他这个人。在大一期末的一天上课时不知怎么就想到了，自己要是有这么一位男朋友该多么幸福啊！正幻想着，旁边的同学推她，原来是老师在提问她。求助者认为自己丑，从来没有勇气主动提问或回答过老师的提问，现在正在走神，又与老师有关，老师提问的问题是什么都不知道，因此憋得满脸通红，十分紧张，双手颤抖，大脑一片空白。老师见状又问了一遍。其实那个问题不难，但由于紧张结结巴巴没答上来。老师没有明确批评，但求助者还是觉察到老师有些埋怨。从此，一上英语课就心慌、紧张，出汗，不敢抬头，心里忐忑不安，总是在想千万别让我回答问题，根本听不进讲课的内容。好在适逢学期末，总算把英语课熬了过去。可是这学期还是不敢去上课，偶尔强迫自己去一次，便浑身冒汗，双手颤抖，呼吸困难，不敢抬头，完全不能听课。后来发展到上其他课也很紧张、不安，怕被老师提问。现在现在只要人多的地方就不能去，只能呆在宿舍里，求助者为此非常痛苦，知道老师和别人其实不可怕，是自己心理上出问题了，但就是改变不了自己的害怕。求助者害怕这样下去会得精神病，迫切希望得到心理咨询师的帮助。心理咨询师的了解与观察：求助者父母均为下岗工人，家境贫寒。求助者学习很努力，学习成绩较好。其性格较为内向、孤僻、自卑，情绪有些焦虑、紧张，以往无重大疾病史和家族精神病史。求助者在咨询过程中很少与心理咨询师有目光接触，头几乎一直低着。答：（一）以人为中心疗法分析1、原因：当求助者在潜知觉中感到“自己要是有这么一位男朋友该多么幸福啊”与自我概念之间的不一致可能被符号化进入意识中，产生焦虑反应。自我概念是我不配、不应该这样想，老师看不上我。认为自己丑，从来没有勇气主动提问或回答过老师的提问。产生焦虑反应后启动防御机制，阻止经验与自我的不一致被揭露，维护自我结构的完整性。否认经验的真实性，退缩、逃避。2、基本思想：（5分）（1）个体天生就有一种实现倾向；（2）机体估价过程总是与实现倾向一致；（3）发展过程中个体或多或少地摄入、内化了外在的价值观；（4）经验与外在价值观不一致时，个体会感到自我受到威胁，因而产生焦虑；（5）预感到经验和自我不一致的个体，会运用防御过程对经验进行加工，使之在意识水平上达到一致。如果防御成功，就没有明显的适应障碍；（6）如果某个人经验特别重大，或由于其他原因，个体无法通过防御机制使之与自我协调，而受到威胁的这个自我概念在自我系统中有具有重要地位，就会出现心理适应障碍；（7）心理适应问题的根源在于个体自我中那些无效的、与其本性相异化的自我概念。（二）阿德勒心理治疗理论1、原因1）阿德勒认为“自卑情结”是一种强烈的自卑与不完善感，这种强烈的自卑与不完善感会带来压力感、心理退缩、以及对虚幻优越感的补偿性追寻。求助者生长在西北一普通工人家中，家境贫寒，从小就觉得自己不如别人，认为自己长得又黑又丑，感觉父母和他人都不太喜欢自己，因此不愿与他人交往，也没什么知心朋友，把主要精力都放在学习上，学习成绩一直较好，如愿考上了大学2）解决自卑的途径是追求优越认为自己长得丑，梦想嫁个长得帅、优秀的男人嫁个好丈夫使她从自卑中获得解救。3）阿德勒认为家庭系统，包括家庭气氛、价值观、信念以及家庭成员对个体的成长有重要的影响。负面的家庭经验可能会导致缺乏归属感和社会兴趣得不到发展，这样的结果会导致自卑甚至是自卑情结4）采取逃避的防护手段，来维持她的虚构目标的合理性。2、治疗方案1、建立治疗关系；2、探查生活风格；3、解释生活风格；4、重新设计生活风格。讨论题（六）、请问一下案例中心理咨询师运用何种治疗方法，其原理、基本流程和注意事项是什么？【案例】男性求助者，34岁，为寻求戒烟方法而来心理咨询门诊。他自诉有20多年的吸烟历史。由于嗜烟如命，几次恋爱告吹。曾多次戒烟未果。现在每天抽烟30〜40支。由于经济不甚宽裕，抽的多是劣质香烟。两年前与一女工结婚，生有一字，常因抽烟之事闹风波，故来求医。咨询师具体做法是：（1） 讲吸烟的危害。（2） 给求助者看一个癌变肺的解剖标本。（3）带求助者去病房看有吸烟史的呼吸科病人，看他们痉挛性地咳嗽，满脸通红，涕泪交流，近乎窒息的痛苦状；看他们吐出的大堆大堆发出恶心的腥味、布满血污的浓痰。然后叫他抽烟。求助者勉强抽完这支烟，便忍不住去卫生间呕吐洗漱。连声说道，怎么这烟吸起来也不香了。3个月后随访，求助者说，烟已基本戒掉。1、厌恶疗法2、原理是经典条件反射3、流程：1）确定靶症状；2）选用厌恶刺激；3）把握时机施加厌恶刺激。4、注意事项：（3分）1）．不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2）．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3）．靶症状要单一而且具体。讨论题七、请运用行为疗法中的某种疗法对以下案例制定治疗方案，并说明其原理【案例】男求助者，20岁，工人，因害怕触电，焦虑不安，失眠两月余，而来就诊。求助者高中毕业，自幼比较内向胆小，常受同龄儿童欺负。求助者工作后电十分恐惧，看到“高压危险!”“小心触电!”的警句和警示标志就十分紧张。某日在工作面操纵开关时，手指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促，面色苍白，语声轻微，诉“触电”了。经测试，工作台面并无电流。1、运用示范模仿法。2、过程：第一步，给求助者讲解一些电的基本知识、工作台的结构原理，使求助者从观念上改变工作台面漏电的看法。第二步，由班长或老师傅带领求助者和另外一位学徒工上班。班长首先演示，那位与求助者同时进电站的学徒工接着学做，然后让求助者学做。第三，接触工作房内的其他设施，如墙壁、滑动椅等。每当求助者模仿一个动作后即给予口头赞赏，并让其观察动作的结果——各仪表的变化或其它什么指标，使求助者确认工作台处于工作状态，但确实没有漏电。3、示范模仿法是基于社会学习论，个体通过观察榜样及其示范的行为，进而导致个体增加或获得良好行为，减少或消除不良行为的一种治疗方法。讨论题八、如果对以下案例使用理性情绪疗法，请说出该疗法的人性观、治疗过程、及其本案例中ABC分别是什么？【案例】某女性，35岁，博士，医生.求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位，毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。半年前，她所在的科室的老主任退休，她满以为科室主任的位置非她莫属，但令她感到非常意外的是，科里另一位资历较浅的同志当上了主任，这件事对她打击很大。她觉得那人一定是找了关系，走了后门才当上主任的。她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们来往了。答：1、人性观：（1）人既可以是理性的、也可以使非理性的；（2）情绪上的困扰是由于不合理的思维所造成的；（3）人既有合理思维，又有不合理思维；（4）不断地用内化语言重复某种不合理的信念将导致无法排解的情绪困扰；（5）情绪困扰的持续就是内化语言作用的结果。；2、治疗过程（1）诊断阶段；（2）领悟阶段；（3）修通阶段（4）再教育阶段。3、ABC分别是：A、 未被任命为科主任B、 不合理观念：绝对化要求，她应该为科主任；过分概括化，她觉得医院领导不重视自己；糟糕至极，没有希望了。C、 情绪低落、睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们来往了。讨论题九．请运用认知治疗法的抑郁症认知模式分析以下案例中求助者问题的原因并大致提出心理干预方案。【案例】某女，35岁，某中学教师，已婚，经济状况良好。近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，独自落泪，认为现实是冷酷无情的，生活太艰难了，感到事情都没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，感到前途渺茫，什么也不愿意干，终日生活在悔恨和痛苦之中难以解脱。吃不下饭，睡眠也很差，注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，工作效率低，经常出现差错。不相信别人，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。父母从小对求助者要求较严格，性格内向，听话，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，气愤，悔恨，与丈夫大吵大闹。虽然丈夫一直表示悔改，但她就是不能原谅。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己，现在人老珠黄怕找不到合适的对象怎么办，认为自己是一个失败者；不离吧，今后的婚姻不会幸福，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。对生活失去信心，渴望别人帮助加以解脱。答：（一）原因：求助者的负性自动思维都是围绕认知三联征展开的：1、 该求助者1）对自我的存在消极认知，自认为是被抛弃的，没有价值的人，低估自己。2）对自己过去的消极解释，不相信自己能应付当前的婚姻问题，无法获得幸福。3）对未来持有负面的、悲观的想法，认为婚姻问题将不会获得改善，预期自己将会失败，生活没希望。2、 该求助者的认知三联征是消极的认知方式，影响抑郁症的产生、维持与发展。当一个人相信自己无法处理或控制事件结果时，就产生所谓“意志瘫痪”，结果，就迟迟不愿向任何目标努力。这种绝望感可导致自杀的念头。3、 该求助者“对生活失去信心，渴望别人帮助加以解脱。”反映出她视自己无能、高估改善婚姻的难度、预期失败、渴望强者来帮助解决；在婚姻问题上犹豫不决反映出她认为自己无法作正确决定的想法。（二）治疗方案：1、情感宣泄；2、转变歪曲认知；3、引导她做改善婚姻的努力；4、夫妻双方共同咨询，改善关系。【例4：】xxx男性20岁父亲是个体企业老板。高二辍学，现在一家外资企业干体力活。曾有两次自杀均被抢救过来。母亲陪来咨询，一见面就说自己有“恋母情结”，怕“乱伦”。自述小学3至4年级可爱，5至6年级顽皮，打架、骂人、偷东西。送到做教师的姨母家住，要求严格，学习成绩变好，并且考入初中，到初二时从原来班中的30名变为前10名。但恰在此时，暗恋本班的一名女同学，在她面前逞强，惹得对方大笑，认为那是“嘲笑”而感到尴尬，心情不好，学习退步。初三时得到一位好老师的帮助和鼓励，学习又有进步并顺利升人高中。上高一时，告诫自己千万不能再想男女之事，以免影响学习。高二达到班级第二名，自认为不幸的是此时从外地转来一位女同学，长得漂亮，一开始见到她就担心自己会“陷下去”，并认为“这下完了”。想挣扎不去想，但自己管不住自己，上课时要多看她几眼，为此痛苦，觉得“命中注定，难逃一劫”，服用了“50片安定”，抢救过来之后，被家人送往某医院，开始服用“百优解”无效后，又服用“氯氮平”，休学在家。夏天一日吃饭时见母亲穿得很漂亮、很性感而有“邪念”，认为自己“罪不可赦”、“死有余辜”，于是通过干体力活、自残（螺丝刀扎手、刺胳膊）来惩罚自己和转移邪念。见到漂亮的女孩子就想亲近她，觉得可耻，认为自己“无可救药”了，又服用“1瓶安定”，昏迷3昼夜被抢救过来。也曾求助过心理热线，用过“森田疗法”，无效而来。例l：xxx女性29岁，大专文化程度，管理人员。患者主诉：经常头痛，健忘，一考试就紧张，睡眠不好，多梦，白天嗜睡，乏力，头昏。近半年来，情绪低落，经常委屈、哭泣，对未来觉得太遥远，而现实又冷酷。工作和学习压力太大。个人生活史：幼年时，由于父母感情不和，家庭气氛终日紧张，母亲偏爱弟弟，常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未缓和过。“文革”期间，在学校受欺辱，同学们在墙上到处写“打倒XXX（患者的名字）”，同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。不久前恋爱失败，心里的委屈没处倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化，由于一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆脱家庭带来的烦恼。从该例主诉的精神状态和躯体症状可以看到患者有着较严重的心理障碍，心理障碍既影响着她的情绪，也影响到她的思维，同时也使她对自己失去信心。那么这种情绪抑郁、委屈感和自信心不足的原因在那里呢？从患者自己写的一份自述中可以得到答案。患者写道"……自从有了弟弟以后，大家的注意力转移了。上学以后，有时我把好成绩拿给母亲看时，旁人都说好，而母亲却说将来儿子上学一定比女儿好，当时旁人都没有做声。但从那以后，我就不断地感到在家庭中缺少重视和母爱，常常想，我要和别人一样有个哥哥或姐姐多好，或是没有弟弟也好。多年来我与母亲关系相处不好，别人不能理解，我把自己紧紧封闭起来。感觉自己就好像是在一个纸盒中，就是无法逃出来……”，“长期家庭不和给我带来的心灵创伤，是很难愈合的。……还有母亲，那让人心中充满了深深的恨和更深的爱而集于一身的母亲，说起来她这一生并没有享受到做母亲的快乐，而我也没有品尝到什么是做女儿的幸福，她不懂得施爱。作为儿子，那是她将来的依靠。为完成一个生命过程的寄托，她对他有所求；作为女儿，那是自降生以来就欠了她一笔一辈子也还不完的债，她需要的是钱和物，没有吗？那你就应该备受侮辱和折磨。……你不堪忍受吗？要反抗就是大逆不道，不义不孝，哪有晚辈违背长辈意志的道理。你说这是封建家长制，可谁管呢？自古如此，这是残酷的现实。用这沉重的心，写这沉重的事，呼吸沉闷的空气，看着这压抑的世界……”【案例5]求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。二、求助者自述：我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟，每天约七八支，没觉得影响健康。由于在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实是不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办？现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大的影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解的情况：求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋，做出很大的成绩，现为某部副司长。平时身体健康，30余年吸烟史，现戒烟2年。【案例6】周某，男，17岁，某高中一年级学生。出生于普通工人家庭，在其幼年父亲曾经坐过牢。自己从小觉得受歧视，产生见不得人的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中，觉得爸爸曾坐牢是“家丑”，不让他参加家长会；初一时由于周某学习不好，有个老师经常罚他，还曾当全班同学说他笨。因此他非常恨该老师，同时更感自卑。后来由于得病，休学了几个月，回校后成绩更差，而且由于身体一直不太好，不能如其他男同学那样生龙活虎，周某渐渐觉得自己离班级、同学越来越远。随着年龄增长，更觉得自己无用，周围的人都看不起他。会把自己做错的事、别人也许并不在意的事反复思量，认为是自己的错，自己太笨，因而很难过，甚至会在别人没看到的时候哭，总是处于苦闷状态。身体状况也无改善，但又不愿去医院检查治疗。曾有段时间产生过自杀的念头，并想好了自杀的具体细节，最终由于缺乏勇气而放弃。进入高中后，对社会、家庭、人生感到极度失望，不想上学，觉得自己是多余的。下面是周某来咨询时的自述：“我从小受歧视，不爱说话，性格内向。我自卑又自尊，很在意别人对我的评价；我什么都不行，身体、学习、家庭；同学们对社会充满希望，我却很悲观；世上小人太多，话说多了就会遭到歧视；我不敢反驳别人。见人低着头走，我要保护自己；我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了；达尔文说适者生存，我不适就让社会淘汰吧，我是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母亲对我好，我不能死在她前面（哽咽），我为母亲而活着……”【分析】周某存在典型的抑郁症状群（原发症状，伴有一定程度的身体不适）而且持续多年，突出表现为持久的悲观失望、情绪低落、闭锁和对生活无望、无意义感，并伴有轻生念头；他身体不好，有其慢性疾病的原因，也有伴抑郁症状的躯体障碍；还可以找到明显的社会环境因素持续的不良影响。【案例7】来访者一般情况：刘X女19岁，体重49公斤，大学一年级学生未婚，有一男友，独生子女，来自云南某县城