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文档简介
医疗纠纷协议书格式范文
医疗纠纷协议书格式范文1
甲方:_________医院:乙方(或患方直系亲属):_________
患者根本状况:
姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_________________________住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:
住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下,自行协商或调解解决。
二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。
三、补偿款给付时间:
乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。
四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。
甲方:乙方(或直系亲属):
见证律师(或公证):
年月日
医疗纠纷协议书格式范文2
甲方*****诊所?负责人?
乙方(患方)?身份证号?住址
患者根本状况
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病?甲方以“*******”收治入院?*********.
甲乙双方因患者医疗问题发生争议?但均愿通过协商解决?甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则?依据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规?经充分协商?双方就该争议自愿达成如下补偿协议:
一、甲方同意乙方要求?不通过医疗事故鉴定明确争议缘由和责任的状况下?自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求?一次性补偿乙方各类费用共计人民币******元。该补偿费包括但不限于依据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、养分费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议商定支付全部款项后?甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利?且不得以本协议作为其主见权利的依据。
五、甲、乙双方确认?本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中?不存在任何欺诈、胁迫、显失公正、重大误会、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份?甲乙双方各执一份?两份协议书具有同等法律效力。
甲方?乙方?
见证人:
年月日
医疗纠纷协议书格式范文3
甲方(医疗机构):____;地址:____
乙方(患者):____;性别____;身份证号____;住址____
乙方于_____年__月__日因____在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的缘由造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则,依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。
第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
其次条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:¥____元(大写:人民币____元)
第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议其次条规定的款项。
第四条:在甲方依照本协议商定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的`全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。
第六条:协议地点。
甲方代表人(签章):____乙方代表人(签章):____
_____年__月__日_____年__月__日
相关学问
医疗纠纷处理流程及解决途径
医疗纠纷是指发生在医疗机构中,患方(及家属)认为医方在供应医疗效劳或履行法定义务和商定义务时存在过失,造成实际损害后果,应当担当违约责任或侵权责任,但双方当事人对所争议事实熟悉不同、相互争吵、各执己见的情形。
一、医疗纠纷处理流程
1、医疗纠纷或投诉发生后,所在科室负责人应马上向医务科报告,隐匿不报者,将担当可能发生的一切后果。
2、因医疗问题所致的纠纷,所在科室应先进展调查,快速实行积极有效的处理措施,掌握事态,争取科内解决,防止冲突激化,并接待纠纷患者及家属,仔细听取患者的意见,针对患者的意见解释有关问题,假如患者能够承受,纠纷投诉到此终止。
3、医务科接到科室报告或家属投诉后,应准时做好登记,并向当事科室了解状况,与科室主任共同协商解决方法,假如患者能够承受纠纷投诉到此终止。假如患者不能承受,请患者就问题的熟悉和要求供应书面材料,医务科调查落实后提出解决方案,并向分管院长汇报,与患者协商处理意见,如患者承受,处理到此终止。
4、医务科无法解决的医疗纠纷,建议患者或家属按法定程序进展医疗鉴定。患方不鉴定、不起诉、也不听解释,实行违法行为对我院正常医疗秩序构成影响的,依照卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》,上报县卫生、公安、司法等部门进展处理。
二、医疗纠纷解决途径(法定程序)
1、医患双方本着自愿、合法、公正的原则,在县人民调解中心医患纠纷调解室负责人的主持下进展调解。
2、患者或其家属可以向县卫生局医政股申请,进展医疗事故技术鉴定。
3、患者或其家属可向县人民法院提出诉讼申请,由法院组织安排司法鉴定或医疗
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