后循环缺血护理常规

后循环缺血的护理常规纲要一、后循环缺血的认识及其定义和意义二、后循环缺血的主要病因和发病机制三、后循环缺血的主要危险因素四、后循环缺血的主要表现五、临床常见后循环缺血类型六、评估与诊断七、后循环缺血的治疗八、后循环缺血的护理常规九、后循环缺血的预防后循环的解剖根据路径，后循环由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段，经过第6～1颈椎横突孔上行,出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节,穿过内侧硬膜环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉,沿脑干腹侧面中线行走，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。一、后循环缺血的定义和意义后循环缺血是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。二、后循环缺血的病因和发病机制(1)动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞。(2)动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。(3)穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。三、后循环缺血的主要危险因素

与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。四、后循环缺血的主要表现及常见体征后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征眼球运动障碍、

肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、

构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征

等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的

交叉表现是后循环缺血的特征表现。

五、临床常见后循环缺血类型

后循环TIA小脑梗死延脑外侧综合征基底动脉尖综合征weber综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。五、临床常见后循环缺血类型

后循环TIA的典型症状1、眩晕（尤其是头后仰时）

2、跌倒发作

3、颅神经的短暂受累

4、一过性球部功能障碍5、途径脑干的长束受累

6、枕部疼痛（常为持续性）小脑梗死典型特征头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷。五、临床常见后循环缺血类型

延脑外侧综合征的临床特征1.眩晕、恶心、呕吐及眼震；2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂

及咽反射消失；

3.病灶侧共济失调；4.交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。基底动脉尖综合征的临床特征眼球运动障碍

瞳孔异常

觉醒和行为障碍

伴有记忆力丧失

对侧偏盲或皮质盲五、临床常见后循环缺血类型桥脑外侧综合征的临床特征1、病灶侧外展麻痹

2、病灶侧周围性面瘫

3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫

4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。五、临床常见后循环缺血类型1

、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达“是”或“否”。2、双侧眼球水平运动受限，但可做垂直运动，瞳孔对光反射、调节及幅辏反射均正常存在。

3、双侧中枢性面瘫，面部表情及活动均受限，但听力正常。4、双侧软腭及舌肌麻痹，表现为吞咽困难和构音障碍，双侧咽反射消失。

5、转颈及耸肩运动受限，四肢软瘫，双侧病理反射阳性。

6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘病灶。闭锁综合征的临床特征五、临床常见后循环缺血类型腔隙性脑梗塞临床特征临床上患者多无明显症状，约有

3/4的患者无病灶性神经损害症

状，或仅有轻微注意力不集中、

记忆力下降、轻度头痛头昏、眩

晕、反应迟钝等症状。六、评估与诊断症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素。应积极开展各种血管检查，数字减

影血管造影、CT

血管造影、MRI

血管

造影和血管多普勒超声检查等有助于

发现和明确颅内外大血管病变。七、后循环缺血的治疗

目前对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性脑卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌症者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。急性期的治疗八、后循环缺血的护理常规

病情观察观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和程度，感知觉障碍，认知、语言能力。了解既往史、服药史、危险因素、自理能力，生活习惯。有无焦虑、担忧等不良情绪。八、后循环缺血的护理常规

症状护理急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。检测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。准确记录出入水量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。八、后循环缺血的护理常规

症状护理高热的护理：按高热护理常规执行。病人抽搐时注意保证病人的安全。应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。瘫痪病人注意保持肢体功能位置。康复护理：早期进行肢体功能训练。八、后循环缺血的护理常规

一般护理卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。保持室内空气清新，避免着凉。保持病人大便通畅，做好会阴部护理。给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必要时鼻饲饮食。了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快，平静的面对生活。八、后循环缺血的护理常规

健康指导介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。适当参加体育活动，促进血液循环。告知长期卧床病人合并症的预防措施。合理按照意识障碍护理常规执行。准确记录出入水量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。八、后循环缺血的护理常规

心理护理积极进行心理疏导，指导病人要好好配合医生治疗，帮助病人恢复社会适应能力，鼓励他们下床活动锻炼，生活尽量自理。鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增强其对生活的乐趣，分散他们的不良情绪，为重返工作岗位，重返社会做好准备。九、后循环缺血的预防

1.积极控制各种血管性危险因素鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查