心肌梗死的护理问题及措施

心肌梗死心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。临床表现1.先兆50％～81.2％的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。2.症状（1）疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质的部分与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及频死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无

疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。（2）全身症状:一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高之38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。（3）胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重着可发生呃逆。（4）心律失常:大部分病人都有心律失常，多发生在起病1～2天，24h内最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。（5）低血压和休克:疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥着则为休克表现，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。（6）心力衰竭:主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所导致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生劲静脉怒张、肝大、水肿、等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。3.体征

心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率不齐；心部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律；部分病人在起病第2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；亦有部分病人在心前区可闻及收缩期杂音或哈喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。

4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性肺水肿，在数天内死亡。（2）心脏破裂:少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。（3）栓塞:发生率1％～6％，见于起病后1～2周，如为右心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。（4）心室壁瘤:主要见于右心室，发生率5％～20％。较大的室壁瘤体验时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示ST段持续抬高。（5）心肌梗死后综合征:发生率为10％。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体坏死组织的过敏反应。护理措施1.疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关

（1）饮食与休息:绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。

（2）给氧:低氧量吸氧2L/分

（3）心理护理:护士给予病人心理支持，向病人讲明病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时抢救。

（4）遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。

（5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。2.有出血的危险与溶栓治疗及低分子肝素钠使用有关

（1）严格遵医嘱用药，按时按量

（2）各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间

（3）严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况

（4）注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁3.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关

（1）讲解保持大便通畅的重要性

（2）及时增加富含纤维的蔬菜水果

（3）必要时可用缓泻剂便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠

（4）指导患者在床上活动，适当多喝水4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关

（1）急性期卧床对卧床休息，根据病情采取循环序渐进方式活动。

（2）协助病人生活护理。

（3）病情稳定无并发症，三天后可坐位休息等，逐步增加活动量。5.潜在并发症与心力衰竭有关

（1）严密床旁心电监护，观察心律，心率情况

（2）观察有无心衰症状，如呼吸困难，咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。

（3）备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。

（4）避免引起猝死的诱发因素，如报餐、用力排便、情绪排便、情绪激动等。6.知识缺乏与医疗信息来源受限有关