《2022ADA糖尿病诊疗标准更新要点》

《ADA糖尿病诊疗标准》

（2022版更新要点）概述随着新研究、新技术和新疗法的不断涌现，糖尿病诊疗领域正在发生深刻变化。美国糖尿病协会（ADA）自1989年以来每年都会更新糖尿病诊疗指南，已成为糖尿病研究和治疗领域的风向标。近日，《ADA糖尿病诊疗标准（2022版）》（下文简称：ADA指南）正式发布，通过对比2021版指南，对此次指南更新要点进行盘点。2要点一：有关二甲双胍的推荐32021版ADA指南2022版ADA指南

对于T2DM患者的一线降糖治疗推荐：

二甲双胍是治疗2型糖尿病的初始首选药物。一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及管理需求，通常包括二甲双胍与积极的生活方式干预；推荐降糖药物GLP-1RA、SGLT-2i（根据控糖需求添加/不添加二甲双胍），作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭和/或慢性肾病患者的初始治疗药物。指南给出的进一步解释：传统上，治疗高血糖的一线治疗方案是二甲双胍和综合生活方式干预。鉴于临床中2型糖尿病患者或具有多重治疗目标和合并症，因此考虑到合并症、以患者为中心的治疗因素以及血糖和合并症管理需求，使用其他初始治疗方案替代二甲双胍是可接受的。4要点二：肥胖治疗药物目录更新，加入司美格鲁肽5

随着循证医学证据不断涌现，糖尿病合并肾病治疗用药研究又有新进展，在2022版ADA指南中我们见到了非奈利酮的身影。指南对于该药的推荐更新有迹可循，因为在2021年7月，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准非奈利酮在美国上市，用降低慢性肾病合并2型糖尿病成人患者的eGFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致死性心肌梗死，以及因心力衰竭住院的风险。依据为FIDELIO-DKD试验结果：非奈利酮可显著降低CKD合并T2D患者的蛋白尿水平，同时延缓肾病进展及降低心血管事件发生风险。依据为FIDELIO-DKD试验结果：非奈利酮可显著降低CKD合并T2D患者的蛋白尿水平，同时延缓肾病进展及降低心血管事件发生风险。司美格鲁肽2022版ADA指南对“FDA批准用于治疗肥胖的药物清单”进行了更新，纳入了司美格鲁肽。6FD批准用于治疗成人肥胖的药物7药物维持剂量1年平均体重减轻（52/56周对比基线）常见副作用可能面临的安全问题治疗组减重（%）短期治疗≤12周拟交感神经胺食欲抑制剂芬特明8～37.5mgq.d*15mgq.dƚ7.5mgq.dƚPBO6.55.51.26.55.51.2口干，失眠，头晕，易怒，血压升高，心率加快禁止与单胺氧化酶抑制剂联合使用长期治疗>12周脂肪酶抑制剂奥利司他60mgt.i.d(OTC)120mgt.i.d(Rx)120mgt.i.dǂPBO9.65.6腹痛，胀气，大便急脂溶性维生素（A、D、E、K）和某些药物（如环孢素、抗惊厥药等）潜在吸收不良；罕见病例报告严重肝损伤；胆结石；肾结石；8药物维持剂量1年平均体重减轻（52/56周对比基线）常见副作用可能面临的安全问题治疗组减重（%）长期治疗>12周拟交感神经胺食欲抑制剂/抗癫痫组合芬特明/托吡酯ER7.5mg/46mgq.d§15mg/92mgq.dǁ7.5mg/46mgq.dǁPBO

9.87.81.2便秘，感觉异常，失眠，鼻咽炎，口干，血压升高禁止单胺氧化酶抑制剂联合使用；出生缺陷；认知障碍；急性闭角型青光眼阿片类拮抗剂/抗抑郁组合纳曲酮/安非他酮ER16mg/180mgb.i.d16mg/180mgb.i.dPBO5.01.8便秘，恶心，头痛，口干，失眠，心率升快，血压升高禁忌症：高血压和/或癫痫发作；慢性阿片类药物治疗禁忌；急性闭角型青光眼；黑框警告：24岁以下抑郁症患者有自杀行为/意念的风险9药物维持剂量1年平均体重减轻（52/56周对比基线）常见副作用可能面临的安全问题治疗组减重（%）长期治疗>12周胰高血糖素样肽-1受体激动剂利拉鲁肽3mgq.d3.0mgq.d1.8mgq.dPBO6.04.72.0胃肠道副作用（恶心、呕吐、腹泻、食管反流）；注射部位反应，心率升快，低血糖临床试验报告胰腺炎，但因果关系尚未确定；如果怀疑胰腺炎，停止使用；由于潜在的急性肾损伤风险，在肾病患者开始或增加剂量时，要谨慎使用；黑框警告：啮齿动物中发现C细胞肿瘤风险，人类相关性未确定；阿片类拮抗剂/抗抑郁组合司美格鲁肽2.4mgq.w2.4mgq.wPBO9.63.4胃肠道副作用（恶心、呕吐、腹泻、食管反流）；注射部位反应，心率升快，低血糖临床试验报告胰腺炎，但因果关系尚未确定；如果怀疑胰腺炎，停止使用；黑框警告：啮齿动物中发现C细胞肿瘤风险，人类相关性未确定；注解10所有药物均禁止用于已怀孕或可能怀孕的妇女。必须向育龄期妇女提供有关使用可靠避孕方法的咨询。提供药物选择的安全性和副作用信息；有关安全注意事项的全面讨论，请参阅每个药品的处方信息。b.i.d.:每天两次；ER，缓释剂型；OTC：非处方药；PBO，安慰剂；q.d.：每日；Rx：处方；t.i.d.：每日三次。➤*使用最低有效剂量；最大适当剂量为37.5mg。➤†在一般的肥胖成年人群使用疗程为28周。➤**药物已经在心血管结局临床试验中证明心血管安全性。➤‡纳入的参加者中正常糖耐量（79％）或糖耐量受损（21％）。➤§取决于反应情况的最大剂量是15mg/92mgq.d.➤||约68％的参与者患有2型糖尿病或糖耐量受损。要点四：糖尿病筛查年纪提前，自35岁开始112022版ADA指南推荐：对所有人来说糖尿病的筛查应该从35岁开始同样是B级推荐。糖尿病筛查年龄变化2021版ADA指南推荐：对所有人来说糖尿病筛查应该从45岁开始B级推荐。要点五：其他更新要点121.血糖控制目标：在不引起严重低血糖的前提下，推荐将非妊娠成人HbA1c控制在＜7%。对于预期寿命有限或存在其他潜在风险的患者，建议将HbA1c控制在＜8%；2.心血管高危的T2DM患者血压控制目标为＜130/80mmHg。10年心血管风险＜15%者，血压控制目标为＜140/90mmHg（与2017版美国高血压指南不同哦）。ACEI/ARB必要时联合CCB和（或）利尿剂是适用于多数患者的降压药物选择程序；要点五：其他更新要点133.在生活方式干预基础上，年龄40-75岁未合并ASCVD的T2DM患者，推荐应用中等强度他汀治疗。10年心血管病风险≥20%者，推荐在最大耐受量他汀基础上联合应用依折麦布。合并ASCVD者