新生儿早期recam检查配合问题的探讨

新生儿早期recam检查配合问题的探讨

儿童视障成像系统广泛应用于婴儿的眼检。新生儿早期发现新生儿视障，尤其是与间接视障不同的新生儿视障试验。近几年来广泛开展的新生儿眼底筛查,发现很多以往未能早期发现的眼底疾病。本院2012年3月至2013年4月开展新生儿眼底筛查,共4593例早期新生儿进行RetcamⅢ检查,现就其中的配合问题讨论如下。1数据和方法1.1新生儿retcam检查选取本院产科2012年3月至2013年4月出生、孕周35~42周、体重大于2500g、出生天数0~7d正常新生儿4593例进行RetcamⅢ检查,男2342例,女2251例,其中早产儿421例,足月儿4172例。1.2视网膜眼底照片使用RetcamⅢ(Massie公司,美国)检查所有知情同意新生儿,检查前用复方托吡卡胺散瞳,10min滴眼1次,共4次,0.4%盐酸奥布卡因眼液表面麻醉,置婴幼儿开睑器,滴抗生素眼膏。使用RetcamⅢ按照先右眼后左眼,按后极部、颞侧、上方、鼻侧、下方等顺序依次进行拍摄视网膜眼底照片。所有检查均由小儿眼科专科医生操作及经过正规培训的护师以上职称护士配合进行,在专用RetcamⅢ检查室进行检查。1.3资水性岩鱼参照眼底病诊断标准,视网膜出血按Egge法分Ⅲ度:Ⅰ度出血范围小,量少,局限在视乳头周围的小点状、线状出血。Ⅱ度出血量稍多,呈斑片状、火焰状,面积不超过视乳头直径。Ⅲ度出血范围超过视乳头直径,沿着血管走行的火焰状出血及黄斑出血。1.4家庭护理所有新生儿家长均签署知情同意书,检查前对家属进行心理护理、健康教育,指导安慰家属,配合护理并护送新生儿回病房。2眼底异常患儿治疗4593例新生儿中眼底正常新生儿3328例,检出眼底异常1265例(27.5%),分先天性和继发性眼底异常。先天异常包括脉络膜缺损、视乳头发育异常如牵牛花综合征、PHPV、视网膜白点症、ROP样病变等;继发性眼底病变包括视网膜出血、玻璃体积血,视网膜出血1111例(24.19%),玻璃体积血4例(0.87‰),先天性眼底异常150例(3.27%)。先天性眼底异常及玻璃体积血的患儿同时进行间接眼底镜检查。所有眼底异常患儿以及有家族眼病史的新生儿均进行眼部综合医疗评估,追踪随访并部分进行干预治疗。4593例新生儿均能顺利完成检查,新生儿及家属情绪平稳,25例出现呕吐,经过适当处理,无紫绀及窒息等并发症发生。3讨论3.1检查前护理3.1.1生命体征易波动,易感染心理压力做好家属的健康宣教及心理护理,由于新生儿刚刚脱离母体,身体各方面都比较娇嫩,生命体征容易波动,对于创伤性检查,家属均有心理顾虑。大多数家属缺乏相应的医学常识,检查应前向家属详细解释该项检查的方法、目的和注意事项,散瞳药及表面麻醉药有无对身体的影响,检查后如何观察新生儿等,出现异常情况及时报告医护人员。3.1.2严格3检7号新生儿无任何认知及辨别能力,检查前与产科护士严格核对、交接,确认无误后方可进行检查前准备。3.1.3口距嘴唇适当检查前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,严格无菌操作,一人一次消毒手部,轻轻扒开上下睑,将眼液滴入结膜囊内,眼药瓶口距离眼睑适当,避免眼药瓶离眼过高,滴入结膜囊不准确,或过低接触睫毛造成污染。部分新生儿会出现眼睑或眼液流过的地方局部皮肤发白痕迹,为散瞳药中肾上腺素收缩血管所致,检查前对家属做好健康宣教,可以避免家属误解或不必要医疗隐患。虽然早产儿或低体重儿使用复方托吡卡胺散瞳有导致呼吸暂停与心率慢的可能,本研究421例早产儿使用中未发现此并发症。3.2护理与合作3.2.1环境要求3.2.2材料准备3.2.3舞台要求3.2.4引起颅内骨折观察新生儿体征,专用布单轻裹幼儿肩颈部以制动,由于新生儿多呈屈曲状,包裹时注意上肢情况,避免骨折发生。结膜囊滴表面麻醉药,拇指、食指、虎口处轻压双面颊部、颞侧、下颌以固定头面部,固定时用力适当,新生儿的前后囟门均没有闭合,避免用力不当引起头颅并发症;不要强用力按压颈部,以免引起呕吐及窒息,并密切观察面色、口唇、呼吸,一旦发现面部及口唇色泽有改变则立即停止操作。3.3检查后护理3.3.1新生儿眼保健治疗检查完毕,新生儿眼睑会出现不同程度压痕,部分新生儿有球结膜下出血。新生儿特别是早产儿免疫系统尚未发育完善,对外界细菌病毒等的抵抗力低下,属于医院中的易感人群。保证仪器镜头使用一人一消毒,一人一开睑器,加强检查后眼部护理,抗生素眼液滴眼1~2次,防止交叉感染。视觉2020行动将儿童盲、低视力作为防治的重点,加强现有眼保健设施和机构,动员和开发新资源用于防盲治疗,推广经济可行的新技术解决可避免盲是其主要内容。使用RetcomⅢ对早期新生儿进行眼底常规筛查,可以尽早的发现严重危害儿童健康的先天性或继发性眼病,并能有效避免和预防部分儿童低视力和盲的发生率。室内温度保持24~26℃,相对湿度保持55%~65%,严格保温及保护措施。婴幼儿开睑器、酒精棉球、无菌盐水棉球、表面麻醉药、抗生素眼膏、包裹布单。平仰卧位,肩颈部垫小枕,保持头部稍后仰。3.3.2新生儿疼痛护理检查中使用婴幼儿专用开睑器,镜头接触眼球会出现不适感,结膜囊内尽量滴用多量眼膏,镜头接触透明眼膏,避免接触角膜,减少压迫,避免眼心反射等。部分新生儿往往会出现哭闹不停,这时给予适当拥抱和抚触可以减轻新生儿疼痛。国际疼痛研究协会将疼痛定义为:一种