检验科管理文件目录

检查科管理文献目录一、科室管理（一）科室组织机构与人员管理1、检查科工作管理手册⑴科室介绍⑵科室人员名册⑶科室质量与安全小组人员、职责⑷检查科各实验室安全员名单等⑸检查科试剂与校准品专人管理岗位职责⑹检查科废弃物解决小组人员、职责⑺检查科消防安全管理员名单及职责⑻检查项目一览表⑼急诊检查项目一览表⑽急诊项目报告时间对外公示表⑾医院检查科平面图⑿急诊检查区布局图⒀检查科工作中长久（五年）规划⒁年度计划与总结⒂每月工作数据统计与评价2、有关任命XXX为检查科主任的告知3、检查项目手册（按病种编写）4、医疗法律法规全书（二）检查科工作制度与人员岗位职责（装订成册）工作管理制度1、检查科各专业检查报告单格式规范书写制度。2、检查科检查报告单规范书写自查制度3、检查科试剂与校准品管理制度4、检查科报告单审核人员资质授权制度5、检查科标本验收原则6、检查科复检制度7、检查科复查制度8、检查科检查报告双签字制度9、科室投诉解决管理制度10、检查科各级工作人员个人防护规章制度11、检查科洗眼器、冲淋装置及其它急救设施及耗材配备规定12、检查科设立生物安全、防火防爆安全、化学安全等警示标记的规定13、检查科实验室出口处专用手部消毒设备安置、更换、检查规定14、检查科易燃、易爆物品的储存使用制度15、检查科易燃、易爆品专用储藏室（柜）放置规定16、实验室安全管理制度和流程。17、检查科工作人员内部岗位培训制度18、检查科与临床沟通制度19、便携式血糖仪管理规定20、床旁检测管理制度21、检查科便携式血糖仪质控程序22、便携式血糖仪与生化仪检测比对方案23、检查科新项目审批及实施流程24、检查科新项目审批及实施流程25、检查科标本接受、拒收原则和流程26、检查仪器、校准品、试剂及一次性耗材采购流程27、检查科标本溢洒解决流程28、针对突检查科检查项目办法学验证规则29、检查科实验室不同工作性质人员的安全准则30、检查科实验室生物安全分区示意图31、检查科实验室生物安全等级标志32、检查科人员流程、标本流程和污物流程33、检查科人员进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室审核规定34、标本采集运输指南35、检查科多个传染病职业暴露后应急预案36、检查科多个环境和岗位消毒方法规定37、检查成果危急值报告制度与报告流程38、检查科废弃物、废水解决流程39、检查科微生物菌种管理规定和流程40、检查科微生物实验室菌种遗漏、误用、感染应急预案41、检查科化学危险品的管理制度42、检查科化学危险品溢出与暴露应急预案43、发传染病等公共卫生事件的应急检测预案44、检查科开展室内质控制度45、检查科开展室间质评制度46、检查科常规项目检查报告时限（ＴＡＴ）47、检查科微生物常规项目检查报告时限48、检查科急症项目检查报告时限（ＴＡＴ）49、检查科特殊项目特殊项目清单及报告时间+停水停电等应急预案……+输血管理制度……人员岗位职责1、检查科主任职责2、检查科副主任职责3、检查科主任技师工作职责4、检查科副主任技师工作职责5、检查科主管技师工作职责6、检查科技师工作职责7、检查科质量与安全小组人员、职责8、检查科试剂与校准品专人管理岗位职责9、检查科废弃物解决小组人员、职责10、检查科消防安全管理员名单及职责11、检查科微生物实验室负责菌(毒)种管理名单及职责12、有关临床检查工作人员的资质与能力规定规定（三）日常工作管理与质量持续改善上级部门管理：1、医务科监管检查科化学危险品统计2、医务科对检查科工作人员轮岗制度及轮岗登记统计进行监督检查，评价统计3、医务科对检查科检查报告单规范书写督查及科室整治统计4、医务科急诊检查监管统计5、医务科对检查新项目开展监管统计6、结核检测实验室设立规范及上级有关部门督查统计7、院感科定时对检查科检查、分析、反馈及检查科整治统计8、院感科对检查废弃物、废水处置监管统计9、院感科对微生物实验室菌种管理监管统计10、院感科对分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室安全规定及督查统计11、医院设备科定时对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查统计表本科室内部管理：1、科务会统计2、科例会统计3、每月质控小组检查统计，每月有质控小组管理睬议和科室质控会议⑴检查科各实验室安全管理统计、持续改善统计⑵急诊检查自查统计⑶检查科审核成果整治方法和持续改善统计⑷检查科检查报告时限持续改善评定统计⑸检查科检查报告单规范书写自查及整治统计⑹检查科化学危险品管理持续改善、效果评价统计4、检查科消防安全持续改善统计、安全统计表5、检查科每季度拒收统计分析报告6、标本采集、运输监管统计，整治贯彻统计与效果评价（实例）7、检查科各级工作人员个人防护规章制度执行状况检查统计8、检查科灭火器使用期、安全通道畅通检查统计表9、检查科多个电器、电路等消防安全检查统计10、检查科有关人员消毒方法与消毒用品的使用考核统计11、检查科六个月一次危急值统计分析报告12、检查科职业暴露教训总结及改善方案（四）人力资源管理1、检查科工作人员学历、职称资格证书一览表2、分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室和产前筛查实验室检查人员培训上岗证一览表3、分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室和产前筛查实验室人员名单和上岗证4、检查科专业主管上岗证一览5、检查科工作人员档案卡、学历、职称证、执业证复印件（五）员工健康档案1、检查科实验室工作人员健康及免疫接种状态档案2、检查科职业暴露处置登记及随访统计（六）仪器试剂管理1、仪器、试剂购进计划、审批报告、厂家资质、仪器档案2、检查科检查项目配套试剂量值溯源、校准验证、能力验证资料3、检查科检查项目非配套试剂量值溯源、校准验证、能力验证资料4、检查科仪器、试剂三证记录表（七）科室投诉管理1、科室投诉解决管理制度（见工作制度）2、首诉负责制督导、检查、总结、反馈与改善方法3、科室人员投诉处分统计（见月绩效管理统计）4、检查科投诉登记簿、医院投诉统计（八）科室工作台帐统计本1、检查科实验室出口处专用手部消毒设备维护统计2、检查科多个环境和岗位消毒方法实施统计3、检查科消毒用品有效性定时监控统计4、检查科多个消毒统计5、检查科空气消毒器、紫外灯等监测统计6、检查科废弃物、废水解决统计7、实验室废弃物、废水解决登记资料统计本8、检查科微生物实验室菌种使用统计9、检查科微生物实验室菌种、毒株意外事件发生统计表10、检查科化学危险品清单和安全数据表11、检查科化学危险品储存地点规定和使用统计12、检查科标本拒收统计统计表13、检查科复检、复查登记本14、检查科试剂与校准品采购、使用登记统计15、检查科试剂与校准品使用质量控制统计16、检查科新项目宣传资料及发放统计17、标本接受和拒收统计18、标本采集、运输监管统计19、检查科接受室LIS系统有样本接受统计（护理有运输交接本）20、危急值报告登记本（危急值一览表+危及值报告统计）二、检查项目准入与检查项目管理1、检查仪器、校准品、试剂及一次性耗材采购流程（见工作管理制度）2、检查科检查项目办法学验证规则（见工作管理制度）3、检查科新项目审批及实施流程（见科室工作制度）4、检查科分子实验室《针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测预案》（见工作管理制度）5、检查项目收费与物价部门核准收费对照表6、检查科新项目开展原始记录表（底起）7、检查项目满足临床需求持续改善方案8、检查项目一览表、近三年开展的检查新项目一览表及有关资料9、临床对检查科项目设立合理性征求意见及统计10、征求各临床科室对急诊检查项目设立意见及持续改善统计11、检查科新项目实施后评价统计12、检查科临床基因扩增检测实验室准入合格证三、技术人员管理1、检查科各岗位工作人员状况登记本2、检查科岗位培训、考核统计3、检查科各岗位授权统计4、检查科检查全程质量控制工作及成果解释工作人员资质规定及人员名单5、检查科工作人员轮岗制度及轮岗登记统计6、检查科卫生技术人员专业技术进修管理统计本四、工作反馈与改善统计1、临床标本菌种分布及耐药状况统计表（每季度一次）2、临床各科对检查科急诊检查服务满意度调查表3、检查科检查报告时限临床满意度调查统计表4、检查科与临床沟通统计5、检查科与临床协调会议统计6、与临床医师讨论及征求有关《制订危急值报告项目和范畴》意见统计7、检查科对存在问题及时改善统计表五、检查工作质量控制管理与持续改善（一）日常质控管理1、建立质量体系文献质量手册、程序文献、SOP文献。2、制订质量手册、程序文献、SOP和统计表格，每月有质量与安全监控分析前、中、后检查2、有质量与安全管理持续改善实例3、检查科检查项目、检查仪器SOP文献4、仪器定时校准统计、仪器保养统计5、仪器校准报告一览表6、检查科大型仪器指定负责人任命7、仪器维护保养登记本（二）环节质控标本接受/解决/保存、异常成果复查、危急值管理、质量简报（三）室内质控：临检室内质控、生化室内质控、免疫室内质控、微生物室内质控、发光免疫室内质控1、检查科室内质控项目一览表2、室内质控项目流程及统计3、质量控制小组对室内质控评定统计4、室内质控统计分析报告（六个月一次）5、室内质控统计、失控分析报告和持续改善实例（四）室间质评：临检室间质评、生化室间质评、免疫室间质评、微生物间质评、发光免疫室间质评、EQA上报复印件1、检查科开展部、省室间质评成绩汇总表2、检查科室内质控与室间质评成果分析2、无室间质评项目一览表及替代办法3、室间质评总结分析报告及明年计划1、国家级室间质评一览表及统计3、便携式血糖仪培训计划与授权人员名单4、血糖仪室内质控统计（各病区存档）5、室间质评成绩3、便携式血糖仪与生化仪检测比对统计（五）终末质控：1、报告审核发放2、临床回访统计（六）科研与新技术管理1、项目开展2、新业务\新技术开展3、科研\论文登记六、教育培训1、教育培训工作手册⑴年度科室教育培训计划⑵三基培训统计⑶检查科防火防爆安全、化学安全培训统计⑷检查科与临床沟通、接受咨询及开展培训、总结统计⑸检查科安全制度与流程管理培训