中医辨证治疗shy-drave综合征1例

中医辨证治疗shy-drave综合征1例

shy-drag综合征，也称为特发性直立性低血压，属于多系统萎缩。通常以植物神经障碍为初始表现，可先后出现一系列临床症状，如小脑、锥形体外系、干预和骨髓病变。其病因不明,临床较为少见,并易误诊。目前尚无有效的治疗药物,笔者采用中医辨证治疗Shy-Drager患者1例,收到比较满意的效果,现报道如下。1治疗双下肢体相关病案患者,男,55岁,因“眩晕伴进行性双下肢无力3年余”于2011年8月2日入院。患者既往有高血压Ⅱ级病史10余年,血压最高达160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),未系统治疗,3年前爬山时出现头晕、行走不稳,休息后自行缓解。后头晕逐渐加重,侧坐、卧位血压正常或偏高(最高150/90mmHg),立位最低时约60/40mmHg,曾发生过低血压晕厥,片刻可自行苏醒,无摔伤病史。2010年11月在某医院诊断为“直立性低血压”,穿紧身袜治疗效果不明显。2011年初出现左下肢软弱无力,进而发展至右下肢,左侧重于右侧,伴双下肢灼热感。半年前出现声音嘶哑,无吞咽困难及饮水呛咳,性功能丧失,二便排泄困难。至另外一家医院接受针灸、中药治疗,但症状无明显好转。现症见:阵发眩晕,站立、行走及上楼时加重,直立活动20min后眩晕明显,低头或下蹲休息后可缓解,严重时须弯腰行走,上午重,下午稍轻,双下肢软弱无力,左侧重于右侧,伴灼热感,胸部以下均有灼热感,汗出较多,无畏寒,声音嘶哑,轻度胸闷,二便困难,舌淡红,苔白厚稍黄,舌体胖大,脉沉细、左弦。查体:卧位血压130/80mmHg,坐位血压120/80mmHg,立位血压60/50mmHg,神清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查无明显异常,腹平坦,无压痛反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,声音嘶哑,行走不稳,四肢肌力正常,左侧肢体肌张力增高,双下肢关节位置觉异常,左膝腱反射亢进,闭目站立征阳性,双侧指鼻试验欠稳准,以左侧为重,左侧跟膝胫试验阳性。病理征未引出。心电图:T波异常改变。腹部B超:膀胱尿潴留。脑MRI:小脑轻度萎缩。以补肾健脾升阳为法,予中药、针灸综合治疗。艾灸:艾箱灸任脉膻中、中庭、巨阙、上脘、中脘、下脘、水分、神阙、气海、石门、关元、中极等穴位,每日30min,督脉尾椎至颈椎部分穴位每日30min。针刺:双日患者取仰卧位,取内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、风池、涌泉、气海、关元,直刺1.5～2寸,施捻转补法,行针30min。单日患者取俯卧位,取至阳、腰阳关、肝俞、脾俞、肾俞,用0.38mm×40mm不锈钢毫针向脊椎方向45°斜刺,深度20～30mm,提插捻转泻法,以向脊柱两侧放射或相应部位出现紧束感为度,得气后留针30min。针刺治疗1个月时患者因不能耐受停用。中药:黄芪25g,生晒参10g,升麻10g,熟地黄10g,山茱萸10g,知母10g,黄柏10g,鹿角胶10g,川芎10g,天麻15g,丹参20g,枳实10g,白术30g,牡丹皮10g,山药10g,泽泻10g,桑寄生12g,菟丝子12g,茯苓15g。以上药为主方加减,适当加入羌活、防风、薏苡仁、苍术、龟甲胶,根据患者病情变化加减应用。治疗1个月后患者头晕明显改善,立位及活动后血压最低80/60mmHg,最高110/80mmHg,排尿不净改善,夜尿由10次以上减至5次以下,大便基本正常,下身灼热感基本消失,性功能及声音嘶哑改善不明显。治疗2个月时立位血压基本稳定至90/60mmHg以上。24h血压监测显示:晨起6:00-8:00血压最低至90/60mmHg,余时间能稳定在110/70mmHg,但卧位血压升高,最高达180/110mmHg。方中减桑寄生、菟丝子、熟地黄、枸杞子,治疗3个月时头晕消失,立位及活动后血压最低90/70mmHg,最高130/80mmHg,排尿不净改善,夜尿在.3次以下,未再出现遗尿,大便基本正常,下身灼热感消失,性功能改善,声音嘶哑好转。神经系统检查:左上肢肌力V级,左下肢Ⅳ级,右上肢、下肢肌力可,生理反射存在,病理反射未引出。疗效满意,于2011年10月29日出院。2中医病因病机Shy-Drager综合征为中枢神经系统的一种原发性退行性病变,首先侵犯自主神经,然后侵犯躯体神经,可伴有小脑、基底节、脑干和脊髓病变,常为双侧对称性。本病一般自主神经症状首先出现,经过数月至数年才出现躯体症状。该综合征首先由Bradbury1925年描述其临床症状,后由MiltonShy和GlenDrager1960年尸解报告证实本病以直立性低血压为特点,并有神经系统广泛受损。临床表现以直立性低血压为主伴大小便障碍、出汗减少、阳痿、虹膜萎缩等自主神经系统症状;伴有肌强直、震颤、联合运动障碍等中枢神经多系统损害为特征。部分患者尚出现躯干神经系统功能进行性损害表现,如眼球震颤、构音困难、步态不稳、共济失调及精神障碍等。此病以中年人好发,男性显著多于女性,病因迄今未明,起病隐袭,渐进发展,病势缠绵,易与前列腺炎、泌尿系感染、自主神经功能紊乱、神经症、多发性硬化、颈动脉窦综合征、帕金森病、脑血管病等混淆。本病目前临床尚无特效治疗,西医主要是对症治疗,改善体位性低血压及由此引起的症状。中医文献无系统阐述,但根据本病起病隐袭、进展缓慢、病势缠绵的特点以及直立时眩晕或晕厥、性欲减低或阳痿、出汗障碍、活动后血压下降等临床表现,符合中医理论中内伤虚损的病机。因五脏虚损,清阳不能上达于脑,清窍失养,故而眩晕。欲补五脏应先补脾肾,肾为先天之本,肾精不足,精气匮乏,不能濡养清窍,即可导致眩晕;脾胃为后天之根本,为气机升降之枢纽,脾胃虚弱,清阳不升,亦致眩晕,“劳则气耗”,故活动后眩晕加重。《内经》云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之苦眩。”李东垣素有“脾胃虚则九窍不通”之论。故治疗当脾肾同补,补肾填精、健脾升阳是贯穿始终的治疗原则。但本案例患者舌红胖大、边有齿痕,苔中根部白厚略带黄腻,伴有双下肢及逐渐往上发展的灼热感,可见内有湿热,若但补无泻,则可助湿生热,势会更加缠绵难愈,故须辅之以清利湿热之品,如茯苓、泽泻、知母、黄柏之类;苔厚腻加重加苍术、防风、羌活、薏苡仁之类。健脾补肾非一朝一夕之功,须坚持长期服用,方可有效,故在治疗过程中有病情反复,实乃补、泻平衡的问题,调整其用量后即可收效。配合针灸,双日刺内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、风池、涌泉、气海、关元益气养阴,单日刺至阳、腰阳关、肝俞、脾俞