黛柏膏外敷加艾灸治疗面部激素依赖性皮炎80例

黛柏膏外敷加艾灸治疗面部激素依赖性皮炎80例

面部激素炎（hdd）是一种常见的临床疾病。该病是由局部不规范使用糖皮质激素制剂引起的对激素的依赖。这种依赖导致患者长期使用激素引起的皮肤炎症损伤。皮损以面部皮肤变薄、萎缩、潮红、毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样改变等为特征,自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感为主。本病一般病程较长,病情反复难愈,大大降低了患者的生活质量,临床治疗较为棘手,中医药治疗本病有独到之处。笔者采用黛柏膏外敷加艾灸治疗面部激素依赖性皮炎患者80例,取得了满意的疗效。报道如下。1临床数据1.1女性20例,年龄及发病率选择2010-08~2011-06符合面部激素依赖性皮炎诊断标准的门诊患者80例,随机法分为治疗组和对照组。治疗组42例,男性2例,女性40例,平均年龄(37.6±7.3)岁,平均病程(36.3±8.7)月;对照组38例,男性1例,女性37例,平均年龄(34.5±5.66)岁,平均病程(33.8±6.3)月,两组一般资料无统计学差异。80例患者中原发病有痤疮30例,黄褐斑19例,脂溢性皮炎16例,湿疹7例,接触性皮炎4例,酒渣鼻4例。两组患者常用的外用药物有皮炎平、尤卓尔、皮康霜、宝龙康、艾洛松、派瑞松等。1.2病理或主观症状参考相关文献,制定如下诊断标准:(1)有1个月以上外用激素病史;(2)停用激素后2~10天,原有疾病或皮损复发或加重;(3)主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛;(4)客观症状包括炎性丘疹或脓疮、红斑、潮红、水肿、皮肤干燥脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。患者同时具备(1)、(2)两条,且(3)、(4)条中具备其中1项者即可诊断为面部激素依赖性皮炎。2治疗方法2.1外涂多次使用所有入选患者均暂时停用糖皮质激素药膏,忌烟酒、海鲜、辛辣刺激等食品,保持心情舒畅。治疗组使用黛柏膏外敷(院内制剂),每晚睡前均匀外涂患处,厚度不超过1mm,艾灸时艾条距离面部皮肤约5cm,每次15分钟,保留至第2天早晨洗净;对照组使用0.1%他克莫司软膏(安司泰来制药有限公司)外涂患处,早晚各1次,症状缓解后适当减少使用次数。两组患者在不使用药物时均外涂维生素E软膏,治疗4周后进行疗效评价。2.2疗效判定标准分别对两组患者的症状(瘙痒、灼热、干燥)、体征(潮红、毛细血管扩张、色素变化、痤疮样皮疹)进行评分,按轻重程度及范围分别记为0、1、2、3分4个等级,计算总积分与治疗指数。治疗指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。同时观察两组患者的皮肤过敏或胃肠道症状,进行安全性评价。2.3统计学处理数据统计分析均采用SPSS18.0软件完成。计量资料组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对t检验;计数资料用卡方检验;非正态性数据采用秩和检验。P<0.05为有统计学意义。3结果3.1治疗指数下降痊愈:皮损消退,或仅遗留少许色素沉着,症状消失,治疗指数下降≥90%;显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,治疗指数下降≥70%;有效:皮损部分消退,症状改善,治疗指数下降≥50%;无效:皮损消退不明显,或临床症状反见恶化,治疗指数下降<50%。3.2两组总愈合效果的比较3.3症状两组的总评分比较3.4两组患者干燥及麻黄、嘴唇、毛细管扩张情况在改善瘙痒、灼热症状方面治疗组优于对照组(P<0.05),在干燥及潮红方面对照组优于治疗组(P<0.01),在色素变化、痤疮样皮疹、毛细血管扩张方面,两组无统计学差异(P>0.05)。3.5副作用治疗组1例、对照组2例患者在用药2~3天时局部皮肤出现刺激症状,表现为灼痛和刺痛感加重,继续用药后症状逐渐减轻,未终止治疗。4莎柏膏麻黄、充填治疗激素依赖抗体病由于糖皮质激素为近代才开始应用的药品,因此在传统中医医籍中并无有关激素依赖性皮炎的记载。据其病因病机,本病应属中医“药毒”范畴,乃素体血热内蕴,外用温热燥烈之品,致毒热之邪外侵皮毛,蕴结腠理,气血瘀滞,气营两燔,故见面红肿热,灼热痒痛;肺主皮毛,外结药毒,内壅肺胃,故见面部丘疹、脓疱;毒郁日久,入里伤阴,营阴受损,气血不荣,可见斑疹隐隐,脱屑瘙痒。究其病因病机,不外热、毒、阴虚、血瘀为患,阻滞于面部,浸淫血脉,变生诸症,治疗上多以清热解毒、滋阴凉血活血为原则进行辨证论治。我科前期采用皮炎方内服加黛柏膏外敷治疗面部激素依赖性皮炎患者35例,治愈22例,总有效率为94%,疗效满意。经长期临床应用总结,我们发现,本病虽然表现为热象,如面部灼热、潮红、痤疮等,但如果一味强调清热解毒、滋阴凉血,过度使用寒凉药物,则易使气机阻滞、寒凝血瘀,导致热毒存内、伺机勃发,虽能取得短期疗效,但往往治标不治本,患者病情容易反复,远期疗效不佳。因此我们提出,本病缠绵难愈、愈后复发的根本原因是面部气血瘀滞、毒邪不能透泄,治疗上务必使局部气血流通、汗孔开阖,方能祛邪外出,以防闭门留寇。基于以上认识,本研究在黛柏膏外敷的基础上,加用艾灸治疗激素依赖性皮炎患者,并与他克莫司软膏进行比较,取得了满意的疗效。黛柏膏为我院院内制剂,主要成分为青黛、黄柏、滑石、石膏、凡士林等,有清热燥湿